Перспектива развития специализированной наркологической помощи на современном этапе Кошкина Евгения Анатольевна, Профессор, доктор медицинских наук, директор ФГБУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития РФ Москва, 20 октября 2011

Мониторинг наркологической ситуации в РФ, на современном этапе свидетельствует о том, что существующая система лечебно-реабилитационной помощи наркологическим больным нуждается в реструктуризации и совершенствовании. Для этого необходимо принять комплексные дополнительные меры по первичной, вторичной и третичной профилактике, с целью повышения качества выявления, лечение и медико-социальную реабилитацию включая, мотивирование на лечение, реабилитацию и ресоциализацию, увеличение продолжительности терапевтических ремиссий, снижения смертности.

Число больных, зарегистрированных амбулаторными наркологическими учреждениями в 2010 г. Алкоголизм, включая алкогольные психозы Употребление алкоголя с вредными последствиями ВСЕГО Наркомании Употребление наркотиков с вредными последствиями ВСЕГО Токсикомании13402 Употребление с вредными последствиями ненаркотических ПАВ ВСЕГО33607 Наркологические расстройства (ВСЕГО)

Структура наркологической службы России в динамике прирост 2010/1999 (%) Число наркологических диспансеров из них: со стационаром Число многопрофильных учреждений, имеющих: амбулаторные наркологические отделения (кабинеты) ,6 подростковые ,7 экспертизы алк., нарк. опьянения Число наркологических стационаров Число наркологических коек (абс. числа) на населения 2,01,80-10 Число реабилитационных центров (самостоятельных учреждений) нет3… число реабилитационных коек в них нет140… Число реабилитационных отделений …71… число реабилитационных коек в них Общее число реабилитационных коек … (6,2 %) …

Кадровое обеспечение наркологической службы прирост 2010/1999 (в %) Число психиатров-наркологов (физических лиц) - абсолютные числа ,4 Число занятых должностей психиатров- наркологов - абсолютные числа Коэффициент совместительства 1,61,7 6,36,36,36,3 Число занятых должностей психиатров- наркологов в амбулаторных учреждениях (подразделениях) ,9 17,3 Число занятых должностей психотерапевтов...233,5… Другие специалисты, в том числе: психологи …1484… специалисты по соц. работе специалисты по соц. работе…549,5… социальные работники …772,3…

Показатели деятельности специалистов реабилитационного звена в 2010 г. (на 1 специалиста в среднем в год) Число больных, которым оказана помощь помощь Число консультаций Число психо-корр. сеансов ТрудоустроеноБольных Консультации по поводу созависимости В амбулаторных отделениях: Психологи Специалисты по социальной работе Социальныеработники В стационарных отделениях: Психологи Специалисты по социальной работе Социальныеработники

Показатели эффективности амбулаторной наркологической помощи прирост 1999/ 2010 (%) Число зарегистрированных больных ( в расчете на 1 психиатра-нарколога) Общее число посещений, включая посещения не по поводу заболевания (на 1 занятую должность психиатра-нарколога в год) ,9 в т.ч. по поводу заболевания ,8 Число посещений по поводу заболевания на одного больного (в год) 2,4 2,54 Удельный вес больных, проходивших лечение в дневном стационаре (в % от числа зарегистрир.) 0,71,4100 Продолжительность лечения в дневном стационаре (дней в среднем на 1 больного)

Показатели эффективности стационарной наркологической помощи прирост 2010/1999 (в %) Обеспеченность населения наркологическими койками 2,01,8-10 Госпитализировано больных (на 100 тыс. населения) 388,1 468,4 21 Средняя длительность пребывания в стационаре (койко/дни) 19,2 14,3 -26 Госпитализировано повторно в данном году 24,426,58,6 Госпитальная летальность (на 1000 выбывших больных) 4,03,8-5 Занятость наркологической койки

Показатели эффективности стационарной наркологической помощи: стационарная реабилитация 2009 год2010 год Удельный вес больных, включенных в стационарные реабилитационные программы (в % от числа выбывших)4,53,63,6 Продолжительность стационарной реабилитации (дней)26,032,0 Удельный вес успешно завершивших СРП (в %)81,376,1 Направлено в амбулаторные реабилитационные программы44,544,3

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ Раннее выявление «групп риска» МОДЕРНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ГОДАХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Капитальные и текущие ремонты учреждений Оснащение оборудованием ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Мотивация их на обращение в наркологические учреждения

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И «ГРУПП РИСКА»; ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ; СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ; РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ПРИНЦИПОВ МОНИТОРИНГА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ОСНОВЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ; ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ; ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ; СОЗДАЕТСЯ СИСТЕМА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛАТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ

Перспективы совершенствования профилактической деятельности Разработка новых и совершенствование существующих методов ранней диагностики наркологических и других аддиктивных расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента и первичное консультирование. Создание программ помощи семьям по вопросам профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и разработка методов оценки их эффективности. Создание методологических подходов к иммунопрофилактике (вакцинации) опийной наркомании, как средства первичной профилактики и предупреждения дальнейших рецидивов развития наркологических заболеваний. Разработка и практическое внедрение научно обоснованных молекулярно- генетических методов дифференцированной диагностики биологической предрасположенности к наркологическим заболеваниям с целью повышения эффективности профилактических мероприятий среди общего контингента населения и групп риска развития наркологических заболеваний, в том числе среди детско-подросткового контингента. Разработка и размещение социальной рекламы, пропагандирующей здоровый образ жизни, для лиц с проблемами зависимости.

Перспективы совершенствования лечения Разработка принципиально новых лекарственных средств для лечения болезней зависимости, воздействующих на патогенетические механизмы заболевания. Разработка новых технологий лечения с использованием индивидуальных подходов к каждому пациенту. Разработка и практическое внедрение фармакогенетических тестов с использованием молекулярно-генетических методов, позволяющих оценивать индивидуальную эффективность лекарственных средств психофармакологической терапии наркологических заболеваний. Создание программ лечения, направленных на предотвращение осложнений наркоманий и токсикоманий: соматических, психических и неврологических нарушений вследствие болезни, вирусных и инфекционных гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и пр. Внедрение в деятельность наркологических учреждений бригадных форм оказания наркологической и реабилитационной помощи. Совершенствование программ диагностики и лечения соматической патологии и, особенно, инфекционных заболеваний с целью разработки методологии и программ соматической и иммунной реабилитации наркологических больных и повышения качества реабилитационной помощи. Разработка программ лечения для лиц, зависимых от табакокурения (никотиномании). Разработка программ лечения нехимических форм болезней зависимости, направленных на снижение патологического влечения к азартным играм, компьютерным играм, интернету.

Перспективы совершенствования медико- социальной реабилитации Создание системы вовлечения наркологических больных в реабилитационные программы, а также разработка и внедрение информационно-просветительских программ для родственников наркологических больных и населения о значении медико-социальной реабилитации для этого контингента больных и лиц с патологическим влечением к азартным играм. Разработка психотерапевтических подходов к лечению и медико-социальной реабилитации болезней зависимости, с целью формирования у наркологических больных мотивации на повышение качества жизни. Организация наркологических реабилитационных центров и подразделений, внедрение мало затратных технологий и стационар-замещающих форм организации и оказания наркологической реабилитационной помощи (дневных стационаров, ночных профилакториев, общин, реабилитационных общежитий). Создание системы профессиональной подготовки, переподготовки и трудоустройства больных наркологического профиля на основе усовершенствования программ медико-социальной реабилитации, включающих различные виды трудотерапии.

Перспективы совершенствования нормативно-правовой базы Совершенствование межведомственного взаимодействия медицинских учреждений и других учреждений, ведомств и общественных организаций, имеющих отношение к проблемам профилактики, лечения и медико- социальной реабилитации наркологических больных ( в том числе групп самопомощи с официальной наркологией). Разработка правовых основ альтернативного принудительного лечения больных наркоманией, алкоголизмом, совершивших административные и нетяжкие уголовные преступления. Совершенствование организации наркологической помощи в местах лишения свободы и преемственность с организациями, оказывающими наркологическую и реабилитационную помощь. Деятельность медицинских вытрезвителей требует нормативного совершенствования, необходимо разделить функцию доставки и функцию медицинской оказания помощи. Регламентировать профилактическую деятельность по употреблению ПАВ в центрах здоровья.

Перспективы совершенствования нормативно-правовой базы (продолжение) Разработать механизмы государственной поддержки (целевое финансирование, субсидии, гранты),для некоммерческих, коммерческих, общественных, и религиозных организаций, оказывающих реабилитационную помощь. Создание государственной системы социальной и трудовой реинтеграции больных в общество. Разработать нормативно-правовую базу мониторинга, лицензирования и контроля за деятельностью некоммерческих общественных организаций. Нормативная регламентация системы раннего выявления употребления психоактивных веществ. Разработать нормативные документы, предусматривающие принятие мер по укреплению социальных гарантий для сотрудников наркологической службы. Нормативно регламентировать отпуск кодеин - содержащих препаратов в аптечной сети.

Вопросы подготовки специалистов наркологического профиля Разработка, совершенствование и внедрение учебно-методических программ последипломной подготовки по проблемам наркологии для врачей психиатров-наркологов, психологов, социальных работников и других специалистов. Решить проблему укомплектования медицинскими кадрами учреждений, оказывающих наркологическую помощь, в том числе специалистами с немедицинским образованием (психотерапевты, психологи, социальные работники), обратив особое внимание на сеть реабилитационных подразделений наркологической службы, в том числе, обеспечивающих трудовую реабилитацию больных.

Резюме Повысить эффективность деятельности наркологических учреждений, осуществляющих первичную, вторичную и третичную медицинскую профилактику наркологических заболеваний для различных возрастных групп, в том числе для несовершеннолетних и внедрить стандартную методику оценки эффективности проводимой работы. Внедрить научно-обоснованные стандарты, протоколы ведения больных, программы и технологии профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации. Для улучшения качества жизни больных, их ресоциализации, снижения уровня инвалидности и смертности создать условия для привлечения больных наркологического профиля в лечебные и реабилитационные программы, повысить доступность наркологической помощи лицам на всех этапах оказания помощи. Организовать подготовку и переподготовку специалистов, оказывающих профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с наркологическими заболеваниями.

Клинические и организационные аспекты наркологии. Под редакцией Е.А.Кошкиной