Грудное вскармливание Памятка для будущих и кормящих мам Татьяна Арбузова (с)
Содержание Преимущества грудного вскармливания Опасности искусственного вскармливания Состав грудного молока Различия между видами молочного питания Как грудное молоко защищает ребенка от инфекций О грудном молоке Этапы адаптации груди к лактации Физиология лактации Основные правила успешного грудного вскармливания Факторы, способствующие неудачному грудному вскармливанию Признаки правильно организованного грудного вскармливания Признаки правильного положения у груди Положения у груди, способствующие максимально полному опорожнению груди Расслабленное кормление Признаки правильного прикладывания Проблемы, возникающие при неправильном прикладывании Лактостаз Нормы прикладываний/ кормлений/ мочеиспускания / веса/стула и т.п. Риски редкого кормления и долгого сна Графики изменения массы тела у мальчиков и девочек в первые 2 года Недостаток молока Плач ребенка Сцеживание Введение прикорма Грудное вскармливание после года Завершение грудного вскармливания Питание кормящей матери Резюме Список полезных ресурсов Чем может помочь консультант по грудному вскармливанию Контактная информация При подготовке использовались материалы "Курса подготовки консультантов по ГВ" проекта ПроГВ данные с сайтов
. Для ребенка: Грудное молоко является полноценным питанием, содержащим ВСЕ необходимые ребенку вещества Грудное молоко лучше усваиваются и полностью перерабатывается. Грудное молоко помогает организму малыша противостоять инфекциям и создают идеальные условия для формирования здорового иммунитета У детей на грудном вскармливании выше интеллект. Грудное молоко содержит уникальные жиры и сахара, необходимые для развития мозга. Грудное вскармливание удовлетворяет потребности малыша в питании, сосании и близости с мамой, формируется доверие к маме и миру, Ребенок на грудном вскармливании физически развивается более гармонично, т.к. смесь содержит компоненты быстрого увеличения тела, а грудное молоко в первую очередь способствует развитию мозга, исключая риск ожирения Грудное вскармливание способствует более гармоничному лицевому развитию - правильно формируется прикус и более широкое лицевое пространство, снижается риск храпа, отдышки, ортодонтических проблем в более взрослом возрасте Грудное вскармливание – лучшая профилактика аллергических заболеваний, т.к. грудное молоко содержит компоненты, заполняющие пробелы между клетками кишечника и препятствующие тем самым попаданию аллергенов. Для мамы: Грудное вскармливание помогает быстрее восстановиться после родов и снижает риск послеродовой депрессии Лактационная аменорея снижает возможность возникновения новой беременности Грудное вскармливание снижает риск онкологических заболеваний Грудное вскармливание защищает маму от остеопороза, ревматического артрита, сердечнососудистых заболеваний. Способствует более легкой потере веса Способствует формированию прочной связи между мамой и ребенком Грудное вскармливание физически менее затратно, позволяет маме больше отдыхать, мама более мобильна Преимущества грудного вскармливания
Опасности искусственного вскармливания Для ребенка: Чаще возникает диарея, респираторные заболевания, инфекции Недостаточность питания (дефицит витаминов, например, витамина А) Не способствует защите организма ребенка и не помогает формировать крепкий иммунитет, т.к. в составе смесей отсутствуют антитела Выше вероятность аллергии и непереносимости молока Повышенный риск ожирения и проблем с весом Сниженный уровень умственного развития Повышен риск смерти Не способствует тесному общению и сближению с мамой Для матери Не способствует тесному общению с ребенком Может возникнуть новая беременность Повышен риск анемии, рака яичников и молочной железы, остеопороза Требует больших физических затрат, снижает мобильность мамы Выше риск послеродовой депрессии
Грудное молоко содержит: Полноценный жировой компонент - фермент липаза расщепляет жир, помогая молоку переваривать само себя, оптимальное соотношение насыщенных и ненасыщенных жиров, омега-6 и холестерин Полноценный белковый компонент – молоко содержит самое низкое количество во белка, что снижает нагрузку на почки и риск ожирения и сахарного диабета. ГМ содержит незаменимую аминокислоту таурин, которая служит нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии ЦНС. Белки стимулируют развитие иммунитета Специфические углеводы – лактоза. Она влияет на развитие ЦНС, улучшает усвояемость кальция и железа, стимулирует образование кишечных колоний и полезной микрофлоры Достаточное для ребенка количество витаминов в наиболее усваиваемой форме. Достаточное для ребенка количество железа, которое хорошо абсорбируется из кишечника ребенка до 70%, по сравнению с 30% в коровьем, и лишь 10% в заменителях грудного молока. Достаточное для ребенка количество воды, даже в жарком и сухом климате Необходимое количество солей, кальция и фосфатов. Кальций грудного молока всасывается более эффективно из-за оптимального соотношения кальция к фосфору (2:1), чего не наблюдается ни в коровьем молоке, ни в искусственных смесях Необходимые малышу гормоны (более 15 видов) и другие биоактивные вещества, которые пока невозможно синтезировать искусственно, например факторы роста. Антиинфекционные факторы, антитела В грудном молоке после 1 года увеличивается концентрация антител, защищающих организм ребенка, а после 2х лет – увеличивается концентрация лактоферрина, способствующего лучшему усвоению железа и так же защищающему организм ребенка (лактоферрин даже специально выписывают онкобольным для восстановления после химиотерапии)
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ВИДАМИ МОЛОЧНОГО ПИТАНИЯ Материнское молоко Молоко животных (коровье, козье) Искусственные смеси Наличие вредных бактерий НетВероятно Вероятно при приготовлении Наличие противоинфекционных факторов ПрисутствуетОтсутствует Наличие факторов ростаПрисутствуетОтсутствует Белки Присутствуют в нужных количествах, легко перевариваются Слишком большие количества, трудно перевариваются Содержание частично скорректировано Жиры Достаточное количество незаменимых жирных кислот, наличие липазы для усвоения Недостаточно незаменимых жирных кислот, отсутствует липаза Железо Небольшое количество, хорошо всасывается Небольшое количество, плохо всасывается Добавляется специально, плохо всасывается ВитаминыДостаточно Недостаточно витаминов А и С Витамины добавляются ВодаДостаточноНеобходимо дополнительное количество Может понадобиться дополнительное количество
Как грудное молоко защищает ребенка от инфекций: Если болеет мама: Мать инфицирована (заболела) Лейкоциты в организме матери вырабатывают защитные антитела к болезни Отдельные лейкоциты попадают в грудную железу и там вырабатывают антитела Антитела к инфекции матери попадают в молоко и защищают ребенка Если болеет ребенок: Мама вдыхает и поглощает патогены с кожи ребенка, когда целует ребенка, нюхает, моет, прижимает к себе Иммунная система мамы получает информацию об инфекции и активизирует свои лимфоциты Активированные лимфоциты проникают в грудь мамы и начинают секретировать в молоко антитела Ребенок сосет грудь и получает обновленную защиту – антитела, выработанные специально для борьбы с актуальной инфекцией
В процессе лактации происходят изменения многих биологических свойств и состава молока. По степени зрелости грудное молоко делят на молозиво и зрелое молоко. Они отличаются друг от друга по составу и биологическим свойствам. Молозиво – это грудное молоко, характеризующееся небольшим объемом и высокой плотностью, объем от 10 мл в 1е сутки до 100 мл в 3и. Содержит много сахара и иммуноглобулинов, мало жидкости и мало жиров. Переходное молоко – грудное молоко промежуточной стадии, его разделяют на раннее, которое вырабатывает с 4 по 7 день и позднее – с 7 по 18й день Зрелое молоко – вырабатывается к дню. Если роды/беременность не первые – может прийти и к 7 дню. Может делиться на переднее и заднее. Переднее – голубоватое и водянистое. Содержит много лактозы, водорастворимые минералы и витамины и белки. 4/5 объема всего молока и 1/5 калорийности. (на фото слева) Заднее- более белое и желтоватое, содержит больше жира, а так же жирорастворимых витаминов, ферменты, факторы роста и сытости, фактор сна. (на фото справа) Молозиво является наиболее ценным питанием новорожденных детей и идеально соответствует их специфическим потребностям. Оно содержит мало жидкости, что предохраняет неразвившиеся почки новорожденного от непосильной нагрузки. Молозиво имеет слабительные свойства и помогает ребенку легко избавиться от первородного темного стула мекония. Молозиво предотвращает появление у ребенка физиологической желтухи. Хотя молозиво выделяется в небольших количествах, этого достаточно для новорожденного первых дней жизни. При небольшом объеме молозиво содержит чрезвычайно много питательных веществ и иммунных факторов. Их плотность в молозиве в несколько раз выше, чем в зрелом молоке. Чрезвычайно велика ценность молозива в формировании у ребенка иммунитета. Молозиво содержит больше антител и белых кровяных телец, чем зрелое молоко. Оно дает ребенку первую иммунную защиту от большинства бактерий и вирусов, с которыми ему придется столкнуться.. Иммунные факторы молозива помогают пищеварительной системе ребенка приготовиться к процессу питания. Они покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая его таким образом от бактерий, вирусов, паразитов и других патогенных факторов. Грудное молоко
Адаптация молочной железы к процессу грудного вскармливания в среднем происходит в течение 3 месяцев, основной период налаживания лактации длится 6 недель после родов. Первый день. Грудь мягкая и пустая. Она выделяет небольшое количество первого молозива желтоватой мутной жидкости. Этого количества достаточно для питания ребенка! 24-й день. К концу 2-го дня грудь наполняется. Начинается выработка густого молозива насыщенного желтого и даже оранжевого цвета. Количество густого молозива увеличивается по сравнению с выделением первого молозива. 35-й день. Начинается выработка переходного молока, сменяющего молозиво и предваряющего выработку зрелого молока. Появление переходного молока может сопровождаться набуханием груди, ощущением тяжести и болезненности. Пик прилива молока длится 13 дня, затем грудь становится мягче й день. Начало выработки зрелого молока, которое может сопровождаться нагрубанием груди, ощущением тяжести и болезненности, но и подъемом температуры. 20-й день. Выработка зрелого молока й день. До окончания шестой недели после родов могут повторяться приливы молока. 13 месяца. После того как процесс лактации наладился, молочная железа приспосабливается к меняющимся нуждам ребенка и к 3 месяцам грудь становится мягкой, однако молока вырабатывает больше, чем раньше. Когда у женщины грудь становится мягче, ей может показаться, что молоко у нее иссякло. Если ребенок будет продолжать сосать каждый раз, когда он голоден, в груди и в дальнейшем будет вырабатываться много молока. Лактационный криз. Во время кормления грудью у женщин периодически бывают лактационные кризы, т.е. периоды, когда молока становится меньше. Это связано с активным ростом ребенка, когда он начинает высасывать больше молока, чем раньше. Чтобы увеличить количество молока, надо чаще прикладывать малыша к груди, и в течение 27 дней молока станет столько, сколько он требует. Во время лактационного криза ребенок не нуждается в докармливании! Этапы адаптации груди к лактации
За ВЫРАБОТКУ молока отвечает гормон ПРОЛАКТИН: Каждый раз во время сосания ребенком груди происходит стимуляция нервных окончаний соска. Они посылают сигнал в головной мозг, где вырабатывается пролактин. Пролактин выделяется больше в ночное время, чем в дневное, поэтому кормление ночью особенно помогает поддерживать необходимое количество молока. За ВЫДЕЛЕНИЕ молока отвечает гормон ОКСИТОЦИН: Стимуляция нервных окончаний соска во время сосания груди заставляет организм женщины вырабатывать окситоцин Полные любви мысли о ребенке, звуки ребенка, вид и запах ребенка, уверенность мамы в себе помогают выработке окситоцина Боль, стресс, сомнения и неуверенность в себе тормозят выработку окситоцина Процесс выделения молока из груди еще называют «РЕФЛЕКСОМ ОКСИТОЦИНА». Его признаки: Покалывание в груди до начала или во время кормления, Чувство тепла или полноты в груди, Подтекание молока до того, как ребенок начинает сосать, Выделение молока из соска в то время, когда ребенок сосет другую грудь, Боль/спазмы в животе, вызванные сокращением матки, Выделение молока тонкой струйкой, если ребенок внезапно отрывается от груди во время кормления, Медленное глубокое сосание и глотание ребенком, что свидетельствует о поступлении молока в рот. Физиология лактации Важно! Размер и форма груди не влияют на количество молока. На количество молока влияет частота стимуляции груди и то, насколько хорошо и часто она опорожняется !
Физиология лактации – факторы, влияющие на выработку молока Ингибитор лактации Он вырабатывается в груди одновременно с молоком и действует по следующему принципу: чем больше в груди накопилось молока, тем больше и ингибитора. ингибитор говорит организму «эй, подожди, молоко никуда не выливается, хватит уже». организм слышит это сигнал и выработка молока прекращается. но как только грудь опорожняется, вместе с молоком выходит и ингибитор и организм снова начинает вырабатывать молоко. Пролактиновые рецепторы Чем больше у матери пролактиновых рецепторов, тем больше молока она вырабатывает! Когда женщина не беременна и не кормит, у нее имеется лишь «базовое число» пролактиновых рецепторов в груди. Беременность приводит к увеличению числа рецепторов, но не до максимального числа. Окончательным фактором, определяющим число развивающихся пролактиновых рецепторов, является частота стимуляции груди в первые недели после родов. Эксперты полагают, что частые кормления в первые недели жизни ребенка исключительно важны для развития максимального числа рецепторов, обеспечивающих достаточное производство молока в длительной перспективе. Без этих рецепторов производство молока будет под угрозой, когда ребенку исполнится 2-3 месяца.
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ (Рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ) 1. РАННЕЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ в течение первого часа после рождения. 2. НЕ ДОКАРМЛИВАТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ИЗ БУТЫЛКИ или другим способом до того, как мать приложит его к груди, чтобы у ребенка сформировалась установка на ГРУДНОЕ кормление. 3. СОВМЕСТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА после рождения. 4. ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА У ГРУДИ необходимо для эффективного сосания груди и комфорта матери. Консультант по грудному вскармливанию может научить этому быстро и профессионально. 5. КОРМЛЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ. Прикладывайте малыша к груди по любому поводу, ему НАДО сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Тогда он будет сыт и спокоен. Малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час. Если ребенок много спит, редко и вяло сосет, то мама может предлагать ему грудь чаще по своему требованию. 6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОРМЛЕНИЯ РЕГУЛИРУЕТ РЕБЕНОК: кормление закончится тогда, когда малыш сам отпустит сосок. 7. ОЧЕНЬ ВАЖНЫ НОЧНЫЕ КОРМЛЕНИЯ ИЗ ГРУДИ для хорошей выработки молока. Для ребенка они наиболее полноценны. 8. МАЛЫША НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НЕ НАДО ДОПАИВАТЬ. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди. В молоке 87-90% воды. 9. СОСКИ, БУТЫЛОЧКИ, ПУСТЫШКИ. Эти предметы заменяют мамину грудь и могут вызвать проблемы: мало молока, травмы сосков и беспокойство под грудью. Если докорм нужен, то его следует давать только из чашки, ложки, стаканчика или пипетки. 10. ПОЛНОЦЕННЫЕ КОРМЛЕНИЯ длятся 20 минут и дольше. Так ребенок получает достаточно жиров, чтобы хорошо прибавлять в весе. Это также гарантия полноценной работы кишечника.
11. ГИГИЕНА ГРУДИ. Частое мытье груди приводит к удалению защитного бактерицидного слоя жиров с ареолы и соска. Это может быть причиной трещин. Грудь следует мыть 1-2 раза в день во время общего душа и лучше без мыла. 12. ЧАСТЫЕ ВЗВЕШИВАНИЯ РЕБЕНКА не дают объективной информации о полноценности питания младенца, нервирует мать, приводят к снижению лактации и необоснованному введению докорма. Достаточно взвешивать 1 раз в неделю. 13. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СЦЕЖИВАНИЯ НЕ НУЖНЫ, так как при правильной организации вскармливания молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. Сцеживание необходимо при проблемах: вынужденное разлучение матери с ребенком, выход мамы на работу и т.д. 14. ТОЛЬКО ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДО 6 МЕCЯЦЕВ. Ребенок не нуждается в дополнительном питании и прикорме до 6 месяцев. Он может находиться до 1 года на преимущественно грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья (по отдельным исследованиям). 15. ПОДДЕРЖКА КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ Общение с женщинами, кормивших своих детей до 1-3 лет, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Молодым матерям рекомендуется обращаться в группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше. 16. ОБУЧЕНИЕ УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ необходимо современной матери, чтобы она могла наслаждаться материнством. Наладить уход за новорожденным матери помогут консультанты по грудному вскармливанию. Чем скорее мать научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом. 17. СОХРАНЯЙТЕ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДО 1,5-2 ЛЕТ И ДОЛЬШЕ. Кормление до 1 года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при необходимости проконсультируйтесь со специалистами, чтобы принять взвешенное решение.
Совместный сон стимулирует дыхание малыша и снижает риск синдрома внезапной детской смертности и синхронизация фаз сна у мамы и ребенка. Для успешного грудного вскармливания совместный сон важен тем, что позволяет маме кормить ребенка по требованию даже ночью, затрачивая на это минимум сил. Это позволяет мамам лучше высыпаться и больше отдыхать. Длительное расслабленное сосание при засыпании помогает ребенку получить достаточно грудного молока и сохраняет лактацию у мамы. Контактом кожа к коже считается контакт максимально обнаженного малыша с обнаженным телом матери – грудью, животом. Кожа является основным органом познания и восприятия у младенцев и важнейшим средством общения с окружающим миром. Через кожный контакт мама дает своему малышу первое понимание ощущения безопасности, защищенности, стабильности, целостности, принятия. За счет этого у малыша стабилизируется работа всех систем организма (дыхание, сердцебиение и кровообращение ребенка, развитие его эндокринной, иммунной и нервной систем, развитие головного мозга). У малыша включаются природные инстинкты и рефлексы – в том числе поисковый и сосательный. Чтобы сосать, новорожденному нужны обильные прикосновения, контакт кожа к коже. Процесс сосания груди - первый процесс, интегрирующий ощущения и первый адаптивный ответ ребенка на возбудители.(поэтому грудь в ответ на любое событие - очень нужная и важная вещь в первые годы жизни). А кожная чувствительность женщины стимулирует выработку окситоцина и пролактина, запускает материнские инстинкты. Быть с мамой – сильнейшая физиологическая потребность ребенка. Когда она удовлетворяется естественным образом, то растущий и развивающийся ребенок спокойно перерастает ее. Новорожденный не воспринимает себя как отдельную личность, в его сознании он и мама – едины, поэтому отсутствие мамы, отсутствие физического контакта с ней является для малыша стрессом. Мама научится понимать ребенка рано или поздно в любом случае. Но быстрее и полнее это можно сделать именно находясь в постоянном физическом контакте с ребенком, т.к. подавляющее большинство процессов, происходящих между мамой и малышом гормонально обусловлены, в том числе и такое понятие как «материнская любовь» является результатом работы определенных гормонов. Есть еще 2 фактора, способствующих налаживанию успешного грудного вскармливания – это совместный сон и контакт кожа к коже
Раздельное нахождение матери и ребенка после родов Отсрочка первого кормления Ограничение частоты кормления Обмывание сосков до или после кормления грудью Кормление по режиму Отъем ребенка от груди прежде, чем он закончит есть Если до первого кормления грудью ребенку даются другие жидкости Ребенка докармливают искусственным питанием В промежутках между кормлениями ребенку дают обычную воду, воду с глюкозой или "чаи" Говорят матери то, что заставляет ее сомневаться в своих способностях вырабатывать молоко Раздаются бесплатные образцы детских молочных смесей Изоляция матери от тех людей, которые поддерживают грудное вскармливание Использование накладок для сосков, сосок и пустышек Применение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка Грудное вскармливание может закончиться неудачно из-за следующих факторов:
Правильно организованное грудное вскармливание: ( в первые 6 месяцев ) Мама прикладывает ребенка к груди при малейшем признаке голода и дискомфорта, не ждет, когда он заплачет Мама спит с ребенком в одной кровати Мама кормит ребенка ночью Кормления не ограниченны по времени и не привязаны к определенным часам, ребенок сам отпускает грудь по окончании кормления, мать позволяет ребенку делать паузы с грудью во рту Ребенок сам подает сигнал, что он сыт, спокойно отпустив грудь и отказываясь брать ее снова Мама правильно отнимает ребенка от груди Мама следит за тем, чтобы ребенок получал заднее молоко Нет постоянного перекладывания от одной груди к другой во время одного кормления Мама предлагает другую грудь, только если видит, что ребенок высосал одну и хочет еще Мама чередует груди при каждом новом кормлении, но если ребенок предпочитает только одну грудь, то это не должно становиться проблемой, можно выкормить и одной грудью
Ребенок весь уютно прижат к маме – животик, грудь, коленки Тело ребенка НЕ изогнуто, маме видно, что ушко, плечо и бедро ребенка на одной линии Мама сидит ровно, не наклоняясь к ребенку и не горбясь, не перекашивается на один бок Рот ребенка на естественной высоте соска Затылок ребенка свободен, мама поддерживает ребенка за спинку и основание головы Шея ребенка выпрямлена, голова не должна быть ни сильно запрокинута, ни опущена – будет неудобно глотать Подбородок ребенка НЕ прижат к его груди, это помешает широко открыть рот и хорошо взять грудь Желательно минимум одежды и максимум контакта «кожа к коже» Признаки правильного положения у груди:
Положения у груди, способствующие максимально полному опорожнению груди Для примера взята правая грудь, максимально удаляется молоко из тех долей, куда направлен нос и подбородок ребенка Положение «колыбелька» (максимальное опорожнение из верхнебокового и нижнецентрального секторов груди) Положение «из-под руки» (максимальное опорожнение из верхнецентрального и нижнебокового секторов груди) Положение «лежа» (максимальное опорожнение из верхнего и нижнего секторов груди) Суммарное опорожнение груди из всех трех положений В первые 2 месяца действует правило хотя бы 1 раз в день кормить из каждой груди в 3х основных положениях, а в остальное время кормить так, как удобно маме. Использованы картинки с сайта
Если рефлекс отделения молока у мамы слишком сильный, и малышу трудно справиться с мощным потоком молока, можно попробовать покормить его в такой позе ребенок меньше захлебывается ведь вверх молоко течет не так сильно. Еще в этом положении новорожденному проще глубоко захватить грудь. Поза очень удобно для сна и ночного кормления – малышу легче найти сосок в такой позе, а мама может меньше беспокоиться о том, что она во сне случайно ляжет на кроху. Расслабленное или биологическое кормление Плюсы: Когда малыш лежит на маме на животике, его ручки и ножки не мешают кормлению. Силы гравитации помогают малышу, и те рефлексы, которые в других позах мешали, оказывают помощь. Иногда для лучшей работы рефлексов нужно хотя бы частично раздеть ребенка (например, снять "царапки" с ручек). Если малыш мучается болями в животике, то положение лежа на маме создает естественное давление собственным весом на живот малыша, а тепло мамы дополнительно согревает, уменьшая тем самым дискомфорт. В эту позу можно переместиться из обычного положения сидя: приложить ребенка и, прижимая его к себе рукой, сползти назад, чтобы улечься на спину. Использованы картинки с сайта
Признаки правильного прикладывания: Рот широко открыт Губы вывернуты наружу и образуют угол , особенно важно, чтобы нижняя губа была вывернута наружу и подбородок касался груди матери Большая часть ареолы и сосок скрыты во рту, ассиметричное прикладывание (снизу захвачено больше ареолы) Голова слегка отклонена назад Нос свободно дышит и не утыкается в грудь матери Сосок глубоко во рту Кончик соска касается твердого неба в «сосательной точке», стимуляция именно этой зоны заставляет ребенка делать сосательные движения При сосании ребенок одновременно нижней челюстью движется вверх-вниз и мышечной волной по принципу перистальтики движется от кончика языка к его основанию, словно доит грудь, Иногда можно видеть язык, лежащий на нижней губе Щеки округлены, а не втянуты Иногда при сосании могут двигаться ушки Сосание двухвафазовое – сначала быстрые краткие стимулирующие движения, ребенок может делать паузы, как бы ожидая, что молоко само польется, а потом сосет равномерно и глубоко, слышно, как глотает
Проблемы, которые могут возникнуть у матери и/или ребенка, если прикладывание к груди неправильное Боль и травмы сосков Причины: сосковое сосание подвернутая нижняя губа не выкладывает язык сползает на сосок Лактостаз и мастит Причины: сосковое сосание – плохое опорожнение груди – застои молока в некоторых долях – интенсивное неправильное расцеживание застоев молока травмы соков – открытые раны - попадание инфекции в железистую ткань использование только одного положения для кормления – плохое опорожнение груди Недостаток молока Причины: неэффективное сосковое сосание – плохое опорожнение груди – снижение прихода молока травмы сосков – мать ограничивает пребывание у груди из-за боли – плохая стимуляция груди ребенок устает от напряжения при неправильном прикладывании – мало сосет грудь – мало приходит молока беспокойство под грудью – ребенку неудобно – мать успокаивает – докорм сцеженным молоком из бутылочки Недостаточный набор веса у ребенка Причины: ограничение кормлений из-за боли в сосках ограничение кормлений из-за застоев и воспалений в груди докорм сцеженным (в основном - передним) молоком сосковое сосание – плохая стимуляция выработки молока – недостаток молока сосковое сосание – неэффективное сосание – ограничение времени кормления - недостаток «заднего» жирного молока
Лактостаз Возможные причины лактостаза: Нечастые и непродолжительные кормления Кормление по режиму Изменение режима кормления по любой причине Неправильный питьевой режим мамы Неэффективное сосание груди Чрезмерное или неправильное сцеживание Сдавливание груди тесной одеждой Ношение бюстгальтера ночью Сон на животе или в неудобной позе Захват «ножницы» или нажим на грудную клетку во время кормления Резкое изменение положения для кормления, либо кормление постоянно в одной позе Любое физическое воздействие на грудь – удар, сдавливание Любой стресс или чрезмерные физические нагрузки и т.д. Что делать маме: Приложить ребенка к больной груди так, чтобы его носик или подбородок упирался в застой – лучше ребенка никто и ничто не может рассосать лактостаз! После кормления смочить холодной водой носовой платок и прикладывать холодный компресс на минут Больную грудь предлагать ребенку в 2 раза чаще, чем здоровую. Если ребенок спит – будить и предлагать грудь, либо давать сосать во сне Позвонить консультанту по грудному вскармливанию или на горячую линию по грудному вскармливанию Что важно помнить: Ни в коем случае нельзя прекращать кормить из больной груди Нельзя греть больную грудь Не ограничивать питье, особенно, если есть температура Неправильное лечение лактостаза или его запущенная форма может привести к маститу. В таком случае маме будет необходимо обратиться к врачу и принимать антибиотики. Прекращать грудное вскармливание в этой ситуации НЕ НУЖНО, существует множество препаратов, полностью совместимых с ГВ Признаки: В груди прощупывается болезненный твердый комок с четкими границами Кожа над этим участком может покраснеть и стать болезненной Возможен подъем температуры до 39.5
При правильном положении ребенка у груди, комфортно и маме и ребенку, они могут находиться в такой позе долго. При правильном прикладывании кормление не вызывает болезненных ощущений (боль в первые недели может возникать только при захвате соска и проходит на счет 10), не возникают травмы сосков, застоя молока или воспалений, ребенок высасывает много молока (т.е много писает, хорошо прибавляет в весе). Прикладывание и полноценное кормление – это разные вещи! Полноценное кормление – это прикладывание, которое длится 20 и дольше минут, во время него выработка гормонов лактации достигает своего предельного уровня, обеспечивая регулярный и стабильный приход молока. Полноценное кормление определяется не по полученному молоку, а по времени стимуляции груди! У детей до 6 месяцев в норме прикладываний в сутки, из них полноценные кормления В первые месяцы ребенок может прикладываться к груди до 4х раз в час! После 3х месяцев полноценное кормление может длиться минут. Для стимуляции лактации с 3 до 8 утра желательно иметь не менее 3х прикладываний или 1-2 полноценных кормления. Обе груди за одно кормление можно давать не ранее 4 месяцев, когда видно, что ребенок полностью опорожнил одну грудь и хочет сосать еще
Нормы мочеиспукания: До 14 дней – не меньше, чем дней от рождения, после 14 дней и до 6 месяцев более раз в сутки Нормы стула на исключительно грудном вскармливании: В первые дни стул черный – меконий. Потом он зеленеет и к 5му дню становится желтым или желто-зеленым, пюреобразный без резкого запаха. Нормальная частота стула у детей в первый месяц – от 1 до 10 раз в сутки, старше 6 недель –от 1 до 4 раз в сутки, возможны задержки стула до нескольких дней. Нормальный цвет – от желтого до зелёно-коричневого, возможны вкрапления белых комочков. Прибавки в весе: В первые дни дети теряют до 10% веса, потеря 5-7% норма. До 3х месяцев прибавки по гр ежемесячно, от 4 до 6 включительно – 1000 – 500 гр ежемесячно по убывающей С 6 до 12 месяцев прибавки могут быть небольшие от 300 до 100 гр Если в первые 6 месяцев ребенок прибавляет в месяц по 500 гр – этого достаточно для его нормального роста и развития. Обычно ребенок удваивает вес к 5-6 месяцам, к году - увеличивает в 2,5 раза Нормы срыгивания: Срыгивания могут быть до 4-6 месяцев и дольше. Допустимы в размере 1-2 ст.ложек после каждого кормления и 1 раз в сутки – фонтаном. Могут усилиться к 21 дню (приход зрелого молока) Сон У новорожденных 80% поверхностный и 20% глубокий, в год соотношение - 50/50, к 3м годам - 20/80 (как у взрослого). Если мамы нет рядом, то доля поверхностного сна снижается, а это плохо сказывается на развитии мозга, т.к. он развивается в фазе поверхностного сна! Длительность 1 сна минут. Могут быть (но не обязательно): 1-2 сна днем по 1,5-2 часа ночью – один продолжительный 3-4 часа и далее пробуждения каждые 1,5-2 часа
Риски редкого кормления (реже, чем 1 раз в 2 часа) и долгого сна (дольше 2х часов) у ребенка в первый месяц жизни: Малыш может недополучить молозиво Ребенку труднее сосать наполненную грудь после прихода молока Повышается риск усугубления желтушки (билирубин выходит с меконием, частые кормления стимулируют дефекацию) Повышается риск послеродового кровотечения у матери (окситоцин, вырабатываемый во время кормления способствует сокращению матки и снижает этот риск) Увеличивается риск нагрубания груди Затягивается приход молока Повышается риск чрезмерной потери веса у ребенка, обезвоживания Увеличивается риск гипогликемии – т.е. снижения уровня сахара в крови. Организм новорожденного устроен так, что сахар в крови автоматически начинает снижаться через 3 часа после последнего кормления. Микрофлора ЖКТ, поддерживаемая факторами грудного молока, сохраняет свою устойчивость в течение только 2х часов. Повышает риск недостатка молока у матери Мешает маме и ребенку приспосабливаться друг к другу – частые кормления вынуждают маму и ребенка найти приемлемый способ сосуществования Мозг ребенка развивается во время фазы поверхностного сна, а чем дольше и глубже спит ребенок, тем короче фаза поверхностного сна. Сонного ребенка надо обязательно будить и кормить – кормление по требованию заключает в себя требования не только ребенка, но и матери!
Графики изменения массы тела ребенка от рождения до 2-х лет Зеленая линия - идеал. Промежуток между красными линиями - норма. Приближение к черным линиям - знак того, что нужно обратиться к врачу. Нормы массы тела для мальчиков от рождения до 2 лет Графики разработаны ВОЗ специально с учетом специфики развития детей на грудном вскармливании!
Нормы массы тела для девочек от рождения до 2 лет
Недостоверные признаки нехватки молока: Ребенок сосет слишком часто (это просто потребность в сосании) Ребенок выглядит голодным через час после сосания (молоко быстро усваивается) Ребенок сосет дольше и чаще, чем раньше (многие дети «просыпаются» ко 2-3 неделям, есть скачки роста и развития) Ребенок сосет меньше, чем раньше (может вырасти и насыщаться быстрее) Ребенок беспокоится, плачет или нервничает (миллион причин) Молоко из груди подтекает мало или перестало подтекать, грудь стала мягкой (установилась лактация) Мама не чувствует приливов или перестала чувствовать их (установилась лактация, не все мамы чувствуют приливы, но их можно «увидеть» по ребенку, который начинает активно глотать) Взвешивания до и после кормления (не информативны, дети сосут по-разному в разное время) Ребенок охотно сосет бутылочку после кормления (высокая потребность в сосании) Мама не может сцедить молока. (сцеживание – навык) Единственно верный способ узнать о том, хватает ребенку молока или нет – следить за количеством мочеиспусканий в сутки и еженедельной прибавкой веса! И только если ОБА эти показателя будут ниж е нормы, можно говорить о нехватке молока! Важно знать, что подавляющее большинство причин недостатка молока у мамы – это ошибки в организации грудного вскармливания и они могут быть решены! Недостаток молока
Плач – единственная возможность маленького человека сообщить о своих потребностях и проблемах! Плач ребенка ВСЕГДА несет в себе информацию! Реакция мамы на плач ребенка влияет на формирование у него впечатления об окружающем мире - враждебный или дружелюбный. Когда ребенку не надо тратить свои силы на плач, он лучше развивается. Первая реакция мамы на плач – взять ребенка на руки! Основные причины плача ребенка: Необходимость в физическом контакте с мамой Желание приложиться к груди, удовлетворить потребность в сосании и голод Желание, чтобы его покачали Желание уснуть Чувство усталости и общего дискомфорта Необходимость в мочеиспускании или дефекации Неудовлетворительный температурный режим (холод или жара) Недомогания (внутричерепное давление, расстройство нервной системы, повышенная возбудимость, гипертонус, начало инфекционного или простудного заболевания, кожные заболевания или опрелости, животик) Повышенная чувствительность кожи Тревога или испуг Страх за свою целостность Неудовлетворенность контактом с мамой или окружением Последствия тяжелых родов Реакция на геомагнитные или атмосферные явления Плач ребенка
Сцеживание Сцеживание полезно: Для облегчения нагрубания и наполнения При проблемах с закупоркой протоков Поддержание лактации и профилактики лактостаза при травмах сосков Докорм ребенка, пока он учится сосать из втянутых сосков Докорм ребенка, если у него затруднена координация при сосании Докорм при отказе Кормление маловесного или недоношенного ребенка Кормление больного ребенка, который не может брать грудь или не может высосать достаточно Поддержание лактации, если мама болеет или разлучена с ребенком Запасы молока при выходе на работу\учебу и т.п. Если необходимо сцеживать молоко непосредственно в рот ребенку Необходимо помнить что: Прежде чем начать сцеживаться самостоятельно, необходимо научиться правильному сцеживанию у опытной подруги или консультанта по грудному вскармливанию. Неправильное сцеживание может травмировать грудь По количеству сцеженного молока нельзя судить о том, сколько молока вырабатывает грудь. Сцеживание – это навык, есть женщины, которые кормили грудью долго и успешно, но не могли сцедить больше 20 мл за один раз
Введение прикорма ВОЗ считает важным исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни малыша! Исследования показали, что ребенок может находиться на исключительно грудном вскармливании в течение всего первого года жизни без ущерба для своего здоровья и развития! Ребенок на грудном вскармливании не нуждается в допаивании водой даже в самом жарком и сухом климате! Дети, совмещающие взрослую пищу и грудное вскармливание, могут не хотеть пить воду до 1,5 – 2 лет Признаки готовности ребенка к прикорму: Готовность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) малыша Созревание нервной системы и головного мозга ребенка У каждого ребенка это происходит в разное время, в среднем в возрасте 7-9 месяцев Резкое учащение стула (до 5-7 раз в день) или его длительное отсутствие (более 3-х суток) на начальном этапе прикорма – косвенные признаки неготовности ЖКТ ребенка к введению новой пищи. Большие для данного возраста количества новой пищи тоже могут стать причиной проблем со стулом у малышей, хотя сроки начала прикорма правильны. Возникновение аллергических реакций на введение новой пищи тоже может явиться еще одним признаком незрелости ЖКТ ребенка Появление пищевого интереса – важнейший этап развития нервной системы младенца. Это событие говорит о том, что ребенок готов к прикорму психологически. Другие признаки готовности нервной системы – способность удерживать спину вертикально, брать кусочки большим и указательным пальцами (пинцетный захват) и направлять их прямо в рот. Нормальным соотношением потребления взрослой пищи и грудного молока являются: 20 /80 в год, 50 /50 в 1,5 года и 80 /20 в 2 года Уважайте желания (или нежелания) своего малыша в отношении начала прикорма. Доверяйте природе!
Грудное вскармливание после года Польза для ребенка: Питательная ценность. Даже после двух и более лет молоко остается ценным источником белков, жиров, кальция и витаминов. Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2-3 раза. Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта ребенка. На протяжении всего второго года жизни 448 мл грудного молока обеспечивают 29 % потребности в энергии, 43 % потребности в белке, 36 % потребности в кальции, 75 % потребности в витамине А, 76% потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты), 94 % потребности в витамине В12, 60 % потребностей в витамине С. Иммунитет к заболеваниям. Доказано, что концентрация иммуноглобулинов в молоке увеличивается с возрастом ребенка и с сокращением числа кормлений, таким образом дети постарше получают сильную иммунную поддержку Устойчивость к аллергиям. Существует достаточно подтверждений того, что чем позже в рацион ребенка попадают коровье молоко и другие распространенные аллергены, тем меньше вероятность развития аллергических реакций. Ортодонтология – у детей, сосущих грудь после года, меньше проблем с кариесом, правильнее формируется прикус и снижается риск целого ряда ортодонтических проблем Психологическая устойчивость. Дети, сосущие грудь после года, легче успокаиваются, справляются с переживаниями и социально адаптируются Долгокормление является профилактикой синдрома дефицита внимания Близость с мамой Польза для мамы: Чем дольше женщина кормит грудью, тем ниже у нее риск заболеть раком, ревматическим артритом, сахарным диабетом, остеопорозом, иметь сердечнососудистые заболевания Психологическая близость с ребенком помогает легче переносить непростые периоды кризисов развития у ребенка ВОЗ считает важным кормление ребенка грудью до 2х лет и дольше по желанию мамы и ребенка!
Завершение грудного вскармливания Наиболее распространенные сценарии прекращения кормления: Естественное прекращение кормления. Это наиболее легкий для мамы и наименее травматичный для ребенка сценарий завершения кормления. Ребенок растет, потребность в сосании постепенно уменьшается до тех пор, пока ребенок совсем не перестает сосать грудь. Средний возраст прекращения кормления при условии, что ребенку дают сосать столько, сколько он хочет года. Прекращение кормления по инициативе мамы. Мама решает перестать кормить по разным причинам. «Самоотлучение» от груди. Малыш неожиданно для мамы резко бросает грудь. Такое отлучение от груди называется забастовка или внезапный отказ от груди. Вынужденное и/или внезапное прекращение кормления. Кормление приходится закончить, часто по медицинским причинам. Факторы, которые маме желательно учесть, если она хочет завершить грудное вскармливание: Возраст малыша не менее 1,5 лет Состояние лактации – признаки угасания лактации должны длиться не менее 2х месяцев, иначе ребенок не успеет получить достаточного кол-ва антител для защиты после отлучения Время года – поздняя осень, зима и ранняя весна подходят больше всего. Состояние ребенка – здоров, нет обострения хронических заболеваний, роста зубов и другого недомогания. Если болел, то должно пройти не менее 1 месяца с момента выздоровления Ребенок должен уметь засыпать без груди Важно учесть состояние мамы, она тоже должна быть здорова. Признаки угасания лактации у мамы – если после 8-12 часов без кормления у нее не наполняется грудь и нет болезненных и дискомфортных ощущений.
«Мягкое отлучение» – наиболее щадящий способ отлучение ребенка от груди по инициативе мамы Он заключается в том, что мама плавно убирает или заменяет прикладывания и кормления, постепенно сводя их на нет. Постепенное, плавное отлучение позволяет организму ребенка и мамы физиологически и психологически перестроиться, снижая риск психологических травм у ребенка и гормональных проблем и депрессий у мамы. Мягкое отлучение возможно не ранее 9 месяцев. Если мама не может/не хочет кормить, а молока еще много: Обратиться к консультанту по ГВ и гинекологу и отлучать под их контролем Не перевязывать грудь – это чревато лактостазами, воспалениями и опухолями. Не принимать гормональных препаратов, подавляющих лактацию Не увлекаться сцеживаниями, т.к. они не помогают быстро прекратить лактацию Не употреблять молокогонных продуктов Желательно избегать ситуаций, в которых прибывает молоко Попробовать травяные чаи из мяты, ромашки или шалфея, которые подавляют лактацию
Питание кормящей матери Вода Кормящей маме необходимо выпивать в сутки 1,5- 2 литра чистой воды. Недостаток жидкости может привести к обезвоживанию организма и уменьшению лактации (организм «копит» жидкость). Чрезмерное потребление воды может привести к отекам, в том числе и грудных желез. Потенциально опасные продукты: Коровье молоко и иногда другие молочные продукты. Там содержатся чужеродные белки, способные вызывать аллергические реакции у крохи. Продукты, содержащие консерванты, эмульгаторы, стабилизаторы, красители и другое (все, что на упаковках обозначают значком Е). Сюда же мы относим все консервы, кроме домашних: в том числе пакетированные соки, даже зеленый горошек и сгущенное молоко. Экзотика. Грудное вскармливание – не время для экспериментов. Экзотические или непривычные именно для вас продукты не желательны. Они могут вызывать беспокойства у малыша. Уменьшают лактацию – мята, ромашка, шалфей, шишки хмеля, листья грецкого ореха. Есть данные, что часто рекомендуемый для увеличения лактации фенхель на самом деле тоже может снижать выработку молока. Так же кормящей маме лучше исключить боярышник (стимулирует работу сердца, снижает давление), донник (ухудшает свертываемость крови), женьшень (бессонница, болезненность груди), молочай (сильное слабительное), пижма. Если вы заподозрили, что у ребенка реакция на какой-то продукт в вашем рационе (симптомы: беспокойное поведение ребенка, нежелание сосать, сыпь, диарея или рвота) - исключите подозрительный продукт на одну- две недели из рациона. Если продукт определился, т.е. у малыша пропали перечисленные симптомы, то исключите этот продукт из питания на несколько месяцев. Другой вариант – не употреблять один и тот же продукт в больших количествах. Запомните! Нет такого продукта, который нельзя есть всем кормящим мамам
Резюме Грудное вскармливание - лучший старт, который мама может дать своему ребенку Грудное молоко - наилучшее питание для малыша. Оно питает и защищает организм ребенка, обеспечивая его оптимальный рост и развитие Смесь - не является альтернативой или аналогом грудного молока, ни одна даже самая лучшая смесь не сможет полноценно заменить грудное молоко. Смесь - это экстренные меры, принимаемые в крайних случаях, когда нет возможности полностью обеспечить потребности ребенка молоком матери, кормилицы или донорским молоком. Существуют четкие правила, позволяющие организовать успешное и комфортное грудное вскармливание Важнейшим периодом для организации успешного грудного вскармливания являются первые часы и дни после рождения ребенка. 99% всех проблем с грудным вскармливанием можно успешно решить! Подавляющее большинство женщин могут кормить ребенка грудью так долго, как им захочется. Подавляющему большинству кормящих мам нет никакой необходимости сидеть на диетах. Если кормящая мама заболела, ей не нужно прекращать грудное вскармливание - существует множество лекарственных препаратов, совместимых с грудным вскармливанием. О совместимости препарата всегда можно узнать у консультанта по грудному вскармливанию До 6 месяцев ребенок нуждается в исключительно грудном вскармливании. Дети могут находиться на исключительно грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья до 12 месяцев Кормление грудью 2х-3х-4хлетнего ребенка естественно и нормально. Грудное молоко продолжает нести свою питательную и защитную функции в любом возрасте. ВОЗ считает важным кормление грудью до 2х лет и далее по желанию мамы и ребенка.
Полезные ресурсы для родителей – будущих и настоящих Центр обучения и поддержки семьи «Мама-Сити» Международная организация кормящих мам Ла Лече Лига и АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию) «Новый уровень» – статьи для кормящих мам и консультантов по ГВ «Мама-профи» - статьи о ГВ и поиск консультантов по ГВ, слингам, прикорму Проект Про ГВ – дистанционное обучение консультантов по ГВ Сайт ВОЗ Сайт Виктории Нестеровой «Подсказка для кормящих мам» Сайт педиатра Якова Яковлева Статьи и подборки полезных ссылок и информации для кормящих мам Сайт консультанта по ГВ Натальи Разахацкой (Беларусь) Сообщество кормящих мам в ЖЖ «Лялечка» Мой блог в ЖЖ Подборка книг для родителей Мифы о грудном вскармливании и уходе Подборка статей о ГВ (на английском) Аксессуары для ГВ и Сайт проверки совместимости лекарственных препаратов с ГВ
Чем может помочь консультант по грудному вскармливанию: Помощь в организации успешного грудного вскармливания в любых ситуациях; Помощь в решении проблем с грудью и количеством молока: Начало кормления Втянутые соски Нехватка молока Боль в груди Застой молока Переполнение груди Трещины сосков Накладки Беспокойное поведение Колики Недостаточной набор веса Релактация Лактазная недостаточность Кормление двойняшек Кормление грудью и новая беременность Кормление тандемом Помощь в переходе с искусственного или смешенного вскармливания на грудное вскармливание Обучение приёмам естественного мягкого ухода за малышом; Постепенный переход ребенка с грудного кормления на питание за семейным столом; Консультация по возрастным особенностям малыша; Проверка совместимости лекарственных препаратов Поддержка и помощь в течение всего периода кормления; Программа завершения грудного вскармливания; Индивидуальные рекомендации. Консультант по грудному вскармливанию НЕ назначает и НЕ отменяет лечения, НЕ выписывает лекарства
Татьяна Арбузова Сертифицированный консультант по естественному вскармливанию г. Санкт-Петербург Координаты: почта: т (с 14 до 22) WhatsApp Социальные сети: Возможны консультации: по телефону/ по электронной почте/ по скайпу/ очные консультации
Спасибо за внимание! Здоровья Вам и Вашим близким!