Выполнила : Пазенко Ю. А. Гр (2)

Современные методы искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ) можно условно разделить на : простые аппаратные.

МЕТОДИКА « РОТ В НОС » Искусственная вентиляция легких может быть осуществлена вдуванием воздуха спасателя в ДП ребенка методом « рот в рот » или « рот в нос », а также ручным дыхательным аппаратом ( мешком типа Амбу ). Метод простой ИВЛ

Существует несколько видов режимов ИВЛ : автоматический вспомогательный принудительный

АППАРАТ ИВЛ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА АППАРАТ ИВЛ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Для проведения искусственного дыхания ребенку в возрасте до 1 года рекомендуется использовать методику « рот в рот » или « рот в рот и нос ». 2. У детей старше 1 года рекомендуется использовать технику искусственного дыхания « рот в рот ».

1. Маска должна полностью покрывать рот и нос ребенка без покрытия глаз и нахлеста на подбородок. 2. Минимальный объем мешка, который необходим для проведения ИВЛ у всех групп детей ( за исключением новорожденных ), составляет не менее мл. 3. Вне зависимости от размера мешка необходимо ориентироваться на силу надавливания, при этом критерием эффективности вентиляции является наличие экскурсий грудной клетки. 4. У пациентов с незначительной обструкцией дыхательных путей избыточные объем и частота дыхания могут способствовать появлению воздушных « ловушек », баротравме и утечке воздуха. 5. У пациентов с церебральной недостаточностью и остановкой сердца избыточные объем и частота дыхания могут привести к гипервентиляции с возможным развитием ишемии головного мозга.

Наиболее часто используют технику « Е - С » обхвата. Большой и указательный пальцы руки ( левой у правшей ) принимают форму буквы « С » и используются для плотного прижатия маски к лицу. Другими тремя пальцами этой же руки, принявшими форму буквы « Е », необходимо вывести челюсть, подтягивая лицо вверх к маске

РАЗМЕРЫ ИНТУБАЦИОННЫХ ТРУБОК И ГЛУБИНА ИХ ВВЕДЕНИЯ Оротрахеальная интубация используется в экстренных ситуациях или когда планируется проведение ИВЛ в течение непродолжительного времени. Назотрахеальная интубация применяется в тех случаях, когда заранее предполагается длительная ИВЛ. Не имеет существенных преимуществ перед оротрахеальной интубацией Процедура интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается - следует сделать перерыв на 1-2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию % кислородом. Процедура интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается - следует сделать перерыв на 1-2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию % кислородом.

В педиатрической практике наиболее широко используют респираторы, принцип работы которых основан на смене фаз дыхательного цикла в зависимости от времени вдоха и давления в дыхательных путях. Одним из основных условий, предъявляемых к аппаратам ИВЛ, используемым у детей, является обеспечение постоянной скорости воздушного потока, при этом создается постоянный ток воздуха к пациенту через регуляторы скорости и давления. Открытие и закрытие клапана выдоха ведет соответственно к смене выдоха и вдоха. По достижению определенного давления клапан открывается, ток воздуха в легкие прекращается, а продолжается через открытый клапан. Во время выдоха клапан регулирует ток воздуха (10 л / мин или 1-30 л / мин для лучшего удаления СО 2). У новорожденных и младших детей предпочтительно использование респираторов, работающих по давлению и времени, а не по объему. Одним из их преимуществ является то, что поток воздуха является непрерывным, это позволяет поддерживать попытки самостоятельного дыхания ребенка. У детей с массой тела 10 кг и более можно использовать респираторы, работающие по объему. После достижения возраста двух лет методы лечения становятся схожими с таковыми у взрослых.

Основными параметрами, определяющими эффективность искусственной вентиляции легких, являются : концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi02), дыхательный объем (Vt), положительное давление на вдохе (PIP), положительное давление на выдохе (PEEP), частота дыхания (f) и время вдоха (tinsp), стартовые показатели которых представлены в таблице

1. Полная синхронизация пациента с аппаратом ИВЛ. 2. Розовый цвет кожи. 3. Показатель сатурации гемоглобина кислородом не ниже 92 %. 4. Достаточная экскурсия грудной клетки. 5. Равномерное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. 6. Равномерное проведение дыхательных шумов при аускультации. 7. Отсутствие выраженных нарушений гемодинамики.

Осложнения длительной ИВЛ чаще всего связаны с нарушением правил ее проведения или правил ухода за больным, с воздействием интубационной трубки на окружающие ткани : o Наиболее частыми являются осложнения со стороны легких, неравномерность вентиляции o Тяжелым осложнением проведения ИВЛ является незамеченное отсоединение коннекторов дыхательной аппаратуры.

o При проведении ИВЛ чрезмерно большими дыхательными объемами возможно возникновение разрывов альвеол с развитием напряженного пневмоторакса. Это осложнение требует немедленного дренирования плевральной полости ( во II межреберье по среднеключичной линии ). o Вентиляция легких неоправданно большими дыхательными объемами может сопровождаться попаданием воздуха в желудок, раздуванием желудка попавшими в него газами с возможной последующей регургитацией и аспирацией жидкого содержимого желудка. o Длительное нахождение интубационной трубки в верхних дыхательных путях может осложниться афонией или охриплостью голоса после экстубации

www. nedug.ru www. lekmed.ru