ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ « 105 ЛЕТ ДО НАС И 23 года С НАМИ» Градусов Е.Г., Клименченко Л.М., Буткевич А.Ц., Дудкин Б.П., Белоусов А.Б., Савичев П.Н.,Черников Д.Ю., Белан Л.А., Потапова Н.М., Жуков Ю.В., Калькаева Л.М. Mосква. Россия. Поликлиника 4

Опыт создания хирургического стационара одного дня связывают с именем Джеймса Никола. В 1909 году он напечатал статью в Британском Медицинском журнале, где описал результаты 8988 хирургических вмешательств на детях, выполненных за 10 лет в детской больнице в Глазго (Великобритания). Было показано, что при сравнимых результатах лечения, стоимость оказания медицинской помощи в стационаре одного дня в 10 раз меньше, чем в круглосуточном стационаре.

В Америке Рид и Форд в 1970г открыли первый центр амбулаторной хирургии Частота выполнения амбулаторных операций в США %

В 1986г. Парламент США принял закон о хирургии одного дня В нашей стране имеется клиника амбулаторной хирургии Кафедра поликлинической хирургии и реабилитации Ассоциация хирургов малых стационаров и поликлиник Москвы и Московской области Российский ежеквартальный научно-практический журнал Проведено 4 съезда амбулаторных хирургов Десять научно-практических конференций поликлинических хирургов Москвы и Московской области Но до сих пор мы не можем ответить на вопрос- КТО ЖЕ ТАКОЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ?

Молодой начинающий врач? Пенсионер, ушедший из стационара? Подготовленный специалист?

Нормативная база организации дневных стационаров, стационаров кратковременного пребывания, центров амбулаторной хирургии устарела Приказ МЗ 1167 от Приказ МЗ 1278 от Постановление Правительства РФ от Приказ МЗ 119 от Приказ МЗ 438 от Распоряжение правительства РФ от С Методические рекомендации 116 от Союзмедстатистика. Инструкция 27 – от Методические рекомендации от Методические рекомендации от Решение коллегии МЗ от

Актуальность проблемы (по литературным данным) Медицинские преимущества (инфекционные осложнения от 0 % до 1,3 %, частота госпитализации от 0,62 % до 3 %, смертность 0,9 %) Экономические преимущества (снижение общих затрат в расчете на одного больного на 50 – 60 %) Поддержка пациентов (отсутствие психологической травмы, снижение риска госпитальной инфекции, уменьшение экономических затрат).

Организация стационарозамещающей хирургии 1.Дневной стационар (ДС) –лечение больных не требующих круглосуточного наблюдения (поликлиника, выделенные койки в стационаре). 2.Стационар кратковременного пребывания (СКП)– лечение больных не более 1-3 суток (перепрофилированное хирургическое отделение или вновь созданный стационар). 3.Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) - объединяет функции ДС и СКП (является самостоятельной государственной или частной структурой). 4.Стационар на дому (СНД) – лечение оперированных больных и тяжелых, требующих ухода пациентов.

Структура стационарозамещающей хирургии Штатное расписание: ДС – заведующий, старшая медсестра, 2 ординатора, 2 операционные сестры, 2 врача анестезиолога, сестры анестезисты, процедурная сестра, 2 санитарки, сестра хозяйка. СКП – в зависимости от мощности структура общехирургического стационара. ЦАХ – расширение штата за счет привлечения узких специалистов. СНД – освобожденная профильная бригада, врач, медсестра.

Оснащение стационарозамещающей хирургии Для выполнения до 1000 операций в год требуется: Операционный блок с двумя операционными залами, стерилизационной и двумя перевязочными Палаты послеоперационного наблюдения на 6 – 14 коек Анетезиологическое и реанимационное оборудование, аппаратура слежения Специальное оборудование, расходные материалы и медицинские инструменты для проведения минимально инвазивных вмешательств Автотранпорт – две кареты медицинской помощи для доставки оперированных больных домой и последующих осмотров

С 1990 года нами разработаны и внедрены стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии

Минимально инвазивные технологии совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов медицинской визуализации (рентгенотелевидение, эндоскопия, ультразвук) с применением специальных медицинских инструментов и оборудования, позволяющих уменьшить хирургическую агрессию. Основной принцип МИТ – достижение максимального эффекта при минимальной травматичности операций

Одной из основных задач в современных условиях является интегрирование всех систем визуализации в один комплекс, который позволит применять как отечественное так и зарубежное оборудование

Стационарозамещающие технологии Комплекс организационных и лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих проведение традиционных оперативных вмешательств и диагностических процедур в условиях дневного стационара

В хирургическом отделении поликлиники 4 г. Москвы с дневным стационаром, операционным блоком, анестезиологической службой и стационаром на дому с 27 февраля 1990 г. Проведено операций и манипуляций. Оперировано пациентов, включая 1086 детей от 4-х месяцев до 16 лет и 1314 больных пожилого и старческого возраста операций – традиционны для стационара, в 394 случаях применена многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. Через 4 часа после операции больные транспортом поликлиники доставлялись домой. Вечером их посещал дежурный врач, утром оперировавший хирург. Ежегодно 250 больных с хирургической патологией проходят консервативное лечение в дневном стационаре

Разработана и внедрена амбулаторная рентгеноконтрастная ангиография и урография

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОПЕРАЦИИ: Общехирургические Проктологические Урологические Онкологические Травматологические Сосудистые ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ Ортопедические Гинекологические Офтальмологические Оториноларингологи- ческие Стоматологические

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Грыжесечение Экзартикуляции и ампутации пальцев, Операции на щитовидной железе, Хирургическое лечение гнойно-септических заболеваний. Удаление кист шеи Секвестрэктомии, некрэктомии Иссечение лигатурных свищей Аутодермопластика Корригирующие операции при вросшем ногте

Результаты лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями конечностей

ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ Геморроидэктомия Иссечение эпителиальных копчиковых ходов Иссечение анальных трещин Иссечение параректальных свищей Вскрытие парапроктитов Полипэктомии, лечебные электрокоагуляции перианальных кондилом и склеротерапия геморроидальных узлов

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Операции при варикоцеле Операции при водянке оболочек яичка Удаление кист семенного канатика, придатка яичка Обрезание, пластика крайней плоти Орхидопексия при ретенции и эктопии яичка Пластика короткой уздечки полового члена, удаление инородних тел крайней плоти Орхэпидидимфуникулэктомия

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей Секторальная резекция молочных желез Мастэктомия при гинекомастии Операции при злокачественных новообразованиях мягких тканей

СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИ Операции на поверхностных и глубоких венах Флебосклерозирующая терапия: интраоперационная стволовая катетерная склерооблитерация эхосклеротерапия, компрессионная пункционная склеротерапия РОТ, экстравазация аутокрови по Чикалэ-Бытка Поясничная и периартериальная симпатэктомия

Результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью

Эффективность применения новых технологий при лечении варикозной болезни (на примере поликлиники 4 ФСБ РФ) Традиционная операция Склерохирургия Продолжительность операции часа мин Длительность госпитализации дней 0,5 дня Длительность нетрудоспособности дней дней Осложнения 2-5 % 0,08-0,1 % Ни одного случая регоспитализации косметический эффект, улучшение качества жизни

Результаты лечения больных с трофическими язвами

Результаты лечения больных с диабетической стопой

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Металлоостеосинтез при переломах коротких трубчатых костей Операции при разрывах ключично- акромиального сочленения, вывихе грудинного конца ключицы Менискэктомия Шов сухожилий, мышц Наложение аппаратов внешней фиксации

Результаты лечения травматологических больных

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Коррекция вальгусной и молоткообразной деформации пальцев стоп Операции при контрактуре Дюпюитрена и б-ни Леддерхозе Коррекция врожденной патологии пальцев стоп, кистей Удаление хрящевых и костных экзостозов, кист

Результаты лечения ортопедических больных

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ Многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ Внутривенная анестезия Комбинированная анестезия Ингаляционная анестезия Нейролептаналгезия Эпидуральная анестезия Сакральная анестезия Проводниковая анестезия Сочетанная анестезия Местная анестезия

Больным с хирургической патологией в дневном стационаре проводили : инфузионную терапию вазапростаном с эндовазальным лазерным облучением крови (ЭВЛОК), ультрафиолетовым облучением крови (УФО), подкожные и субфасциальные инсуфляции озона, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), прерывистую пневмокомпрессию.

Количество осложнений 22 случая - 0,5 % Отсутствие регоспитализации 0,5% Стационар Поликлиника

Средний экономический эффект на одного больного, оперированного в поликлинике тридцать тысяч рублей

Из доклада ясно, что 1.Стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии позволяют достигнуть радикальности, малотравматичности и эффективности лечения раненых и больных при сохранении комфорта и улучшении качества жизни пациента 2. АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДГОТОВЛЕННЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ, ЗНАТЬ И УМЕТЬ ОПЕРИРОВАТЬ, утвержденный перечень заболеваний и травм в амбулаторных условиях