Перспективы развития рынка медицинских информационных систем. В какие технологии инвестировать сегодня? Алексей Сошнин MedSoft

2 3 ложки лимонного сока 1499 Васко да Гама вернулся в Португалию из Индии Из 160 членов команды 100 умерли от цинги 1601 Джеймс Ланкастер. Путешествие из Англии в Индию. Матросы 1го их 4х кораблей принимали по 3 ложки лимонного сока в день На полпути все матросы этого корабля были живы. 40% команды 3х других кораблей (110 из 278) умерли от цинги 1795 Королевский флот Великобритании принял новые рекомендации по питанию, обязывающие включать в рацион цитрусовые. После этого цинга на военном флоте была практически искоренена 1865 Аналогичные рекомендации для торгового флота приняты Британской комиссией по торговле

3 Немного современной статистики промежуток времени между появлением открытия / новшества и внедрением в медицинскую практику взрослых пациентов в США получают медицинскую помощь, не соответствующую национальным стандартам лечения Источник: 17 лет 50 %

4 Иресса ® (Гефитиниб) Показания к применению местнораспространенный или немелкоклеточный метастатический рак легкого (НМРЛ) Входит в перечень ЖНВЛП Предельная итоговая цена (Брянская обл.) ,94 руб. на 1 курс лечения; обычно назначают 3 курса Заболеваемость НМРЛ в России составляет порядка чел. в год

5 Хронология использования 2003 FDA дает разрешение на использование Иресса не оказывает положительного влияния на 50% пациентов. Ощутимый положительный эффект в 13% случаев 2004 В журнале North English Journal of Medicine опубликованы 2 статьи, свидетельствующие о корреляции между эффективностью Ирессы и наличием мутаций рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) 2009 Применяется в европейских странах в 1й линии терапии при наличии мутации EGFR Разрешен к применению в РФ во 2й линии терапии рака 2011 Рекомендован МЗСР для использования в 1й линии терапии при наличии активирующих мутаций тирозинкиназного домена рецептора эпидермального фактора роста 2013 В журнале «Современная онкология» 03, 2013 опубликована статья Гефитиниб – терапия выбора 1-й линии немелкоклеточного рака легкого у больных с наличием мутаций в гене EGFR

6 Альтернатива Ирессе для больных без мутации EGFR (87% популяции) Мутация EGFR (+) Мутация EGFR (-) ВЫБОРКА Гефитиниб, n13291 Карбоплатин / паклитаксел, n12985 МЕДИАНА БЕЗРЕЦИДИВНОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ Гефитиниб9.5 месяцев1.5 месяцев Карбоплатин / паклитаксел6.3 месяца5.5 месяцев Источник: (2009 год)

7 Оценка социально-экономического эффекта от недискриминационного назначения Иресса (в год) ПоказательЗначение Заболеваемость раком легкого в Росси, чел. в год Доля НМРЛ, %80% Заболеваемость НМРЛ в России, чел/год Частота назначения Иресса без проведения генетического анализа (гипотеза), % 1% Макс.кол-во назначений Иресса, ед. 500 Среднее кол-во курсов, ед.3 Макс.кол-во курсов, ед Стоимость 1го курса, руб р. Макс.стоимость в год, руб р. Доля пациентов с мутацией EGFR, %13% Стоимость теста на выявление мутации (гипотеза), руб.3 000р. Максимальные бюджетные потери, руб./год р.

8 Алгоритм работы лечащего врача (несколько упрощенный ) Сбор жалоб, анамнеза, осмотр Назначение исследований, тестов Постановка диагноза Назначение терапии Наблюдение за реакцией организма НАКОП- ЛЕНИЕ ЗНАНИЙ ПОИСК ПРЕЦЕ- ДЕНТОВ

9 Возможности врача-человека ограничены каталожных статей по биомедицинской тематике ,000., , , , ,000 0 Год Кол-во публикаций Количество медицинских публикаций в год 18 млн. статей добавлено только в 2008 году 800 тыс. 10,000 3,000 1,000 ЗАБОЛЕВАНИЙ И СИНДРОМОВ Врач первичной практики должен знать … ЛЕКРАСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ Эпидемиологу нужно проводить в библиотеке 21 час в сутки…

10 Роль информационных технологий в обеспечении доступности знаний Удобство доступа к профессиональному контенту во время и в месте принятия медицинских решений Статьи и другие публикации, проф.новости Формализованные знания (правила) Напоминания, предупреждения Наличие КОНТЕКСТНОЙ привязки Фильтрация «под врача» Контекстная привязка к диагнозу / назначению / ЛС и т.д. Создание контента / подписка на зарубежный контент (они учили Латынь!!!) Внедрение процесса постоянного обучения в практику врача Стимулирование интеграции в МИС средств поддержки принятия медицинских решений

11 Как это выглядит на практике

12 Семантический анализ мед.карты и уточнение информации

13 Рекомендации по проведению дополнительной диагностики

14 Рекомендации по выбору плана лечения

15 Описание и обоснование предложенного плана лечения

16 Эволюция МИС по мотивам GARTNER Поколение I УЧЕТ Поколение II ДОКУМЕНТЫ Поколение III ПРОЦЕССЫ Поколение IV АНАЛИЗ Поколение V ППР Поколение VI « АВТОПИЛОТ» … 20% 30% 40% 10% 70% 99% % снижения вероятности медицинских ошибок

17

18 Составные части СППР КОНТЕНТ & ЗНАНИЯ DICOM HL7 v.2x IHE HL7 RIM HL7 FHIR (архетипы) openEHR (архетипы) ICD CPT SNOMED RxNorm MeSH LOINC CFT NANDA RadLex GO ДОСТУП & ОБМЕН СТРУКТУРЫДАННЫХ СЕМАНТИКА Публикации BigData Базы знаний Протоколы Order Sets

19 Кстати, IBS… Разработка Системы Интегрированной Медицинской Информации (СИМИ), обеспечивающей хранение и доступ к данным и документам ЕМИАС г.Москвы На базе стандарта openEHR На базе интеграционных профилей IHE Разработка структур данных (архетипов) и шаблонов медицинских документов Интеграция сторонних сервисов (голосовой ввод) Интеграция с внешними МИС / PACS / РИС / ЛИС ПРИГЛАШАЕМ ПОСЕТИТЬ НАШ СТЕНД: A-02

Россия, , Москва, Дмитровское шоссе, 9Б тел.: +7 (495) факс: +7 (495)