Уход за пациентом при патологии органов мочевыделения Преподаватель: Мельник О.Н.

При патологии органов мочевыделения болевые ощущения могут отмечаться: в области проекции почек (поясница), по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря (лоно), в мочеиспускательном канале. Боли могут возникнуть по причине воспаления, мочекаменной болезни, опухоли.

Почечная колика – это острый, интенсивный болевой приступ с локализацией в области поясницы, с иррадиацией (отдача, распространение) в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и функции пищеварительного тракта. Причиной является остро возникшая непроходимость мочеточника. У пациента во время приступа отмечаются тошнота, рвота. он мечется от боли в поисках положения, которое принесет ему облегчение – прижимает согнутую ногу к животу, наклоняет туловище в больную сторону.

Сестринский уход за пациентом при приступе почечной колики Цель сестринского ухода: способствовать оттоку мочи Сестринские вмешательстваОбоснование 1 Срочно вызвать врача Соблюдение преемственности 2 Уложить, успокоить пациента Уменьшение эмоциональной нагрузки 3 Применить тепловую процедуру: сидячая ванна (Т С) на мин., или грелка на поясницу – при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, наличие крови в моче, любые опухоли, сердечная недостаточность) Расслабляющее действие, уменьшение спазмов 4 Выполнить назначения врача – ввести анальгетики, спазмолитики Медикаментозное воздействие

Почечная гипертензия -может осложнить любое заболевание почек. При почечной патологии ее связывают с задержкой натрия в организме, что ведет к увеличению внеклеточной жидкости и повышению АД. Одной из причин считается нарушение выработки почками ренина вещества, участвующего в регуляции АД в организме. Долгое время АД может быть на таких цифрах, когда самочувствие пациента не изменено. В дальнейшем появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, иногда – носовое кровотечение. Постепенно развиваются тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, мозга, сосудов глазного дна. Почечная гипертензия может явиться симптомом нефропатии беременных - осложнения второй половины беременности. Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода - эклампсия, задержка внутриутробного развития и гибель плода. Критерием развития ее служит повторное повышение давления у беременной женщины до цифр 140/90мм.рт.ст. При повышении давления до 180/110мм.рт.ст. могут развиваться энцефалопатия, геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки. Поэтому динамичное наблюдение за АД является обязательным при наблюдении за протеканием беременности.

Отеки – это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Виды отеков:

Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.

гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости. гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда, Виды отеков:

Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения Отеки почечного происхождения Отеки сердечного происхождения 1Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов Возникают медленно 2Могут быстро исчезнутьДержатся долго 3Распространяются равномерно, начиная с лица Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги) 4Обладают подвижностьюПодвижностью не обладают 5Больше выражены к утруБольше выражены к вечеру 6Кожа над отеком бледная, теплая Кожа над отеком пигментированная, холодная

Механизм образования почечных отеков: задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови повышение проницаемости сосудистой стенки. Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям - затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек - нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить: если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице; наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.

Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:

Водный баланс человека

Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения Сестринские вмешательстваОбоснование Подготовка к процедуре 1 Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие Соблюдение права пациента на информированное согласие 2 Снабдить пациента градуированной емкостью Для сбора и измерения мочи 3 Снабдить пациента листом учета водного баланса Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи

Выполнение процедуры 3 В 6.00 в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз Выпускается ночная моча предыдущих суток 4 В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета Учет выделенной мочи 5 Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов Учет поступившей за сутки жидкости 6 В 6.00 следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета Сбор последней порции мочи

Окончание процедуры 7 Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе Получение данных о водном балансе пациента 8 Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку 9Сообщить результат пациенту Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье

Лист учета водного баланса Дата______________ Отделение ____________ Палата ___________ Ф.И.О. _________________Возраст ________ Масса тела ______ Диагноз: Время Принятая жидкость КоличествоВыделено мочи Всего Примечание: 1 стакан жидкости = 250мл; 1 порция первого блюда = 150мл; масса фруктов и овощей, молочных продуктов принимается полностью за количество потребленной жидкости.

Пример расчета водного баланса

Особого внимания при уходе за пациентами с отеками следует уделять уходу за кожей: кожа над отечными тканями истончается, становится малочувствительной, легко ранимой, защитные свойства кожи уменьшаются, появляется склонность к образованию пролежней

Сестринский уход за пациентом при отеках Цель сестринского ухода: способствовать схождению отеков, не допустить осложнений со стороны кожи Сестринские вмешательстваОбоснование 1 Поместить пациента в теплую палату, исключить сквозняки Условия для схождения отеков 2 Обеспечить условия для постельного режима Уменьшение физической нагрузки 3 Обеспечить пациента диетическим питанием с ограничением жидкости и поваренной соли, исключить острую, копченую пищу Уменьшение задержки жидкости в организме, щажение почек 4 Контролировать состояние кожи пациента: предотвращать расчесы, травмы кожи; увлажнять кожу кремом; обрабатывать ранки антисептиком; осторожно применять грелку; проводить профилактику пролежней с ежедневным осмотром Профилактика осложнений со стороны кожи 5 По назначению врача взвешивать пациента и определять водный баланс Контроль динамики отеков 6 По назначению врача медикаментозное лечение Лечебное воздействие

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ