ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ШИГЕЛЛЕЗЫ ЭШЕРИХИОЗЫ

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ I. БАКТЕРИИ Salmonella Shigella Escherichia Campilobacter Yersinia Vibrio II. ВИРУСЫ Ротавирус Вирус Норволк Энтеровирус Аденовирус III. ПРОСТЕЙШИЕ Cryptosporidium Entamoeba histolytica Giardia lamblia IV. ГЕЛЬМИНТЫ

СТРУКТУРА ОКИ У ВЗРОСЛЫХ

ИНФЕКЦИОННАЯ ДИАРЕЯ СЕКРЕТОРНАЯИНВАЗИВНАЯ ОСМОТИЧЕСКАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ВОДЯНИСТАЯКРОВЯНИСТАЯ ЭкзотоксинБактерия Вирус

ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ Энтеро токсин Аденилатциклаза

РотавирусРотавирус Н2ОН2О Ферменты ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

Шигеллез – инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода Shigella, характеризующееся синдромами общей интоксикации и поражения желудочно- кишечного тракта с преимущественным повреждением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки

Подгру ппа ВидСероварПодсе - ровар Антигены A S. dysente riae С 1 по 12 1 – Григорьева - Шиги, 2- Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса B S. flexneri 1; 2; 3; 4; 5; 6 (Ньюкастл): вариант х вариант у 1a -b 2 a-b 3 a-c 4 a-b 5 а-b I:4, 6 II:3,4,7,8 III:3,4,6,7,8 IV:3,4,6 V:3,4,7 VI:3,4, 7,8 C S. boydii С 1 по 18-- D S. sonnei --- КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛ (В.И.Покровский, Н.Д.Ющук, 1994)

УСТОЙЧИВОСТЬ ШИГЕЛЛ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Канализационная вода – дней Вода, пищевые продукты – от нескольких дней до месяца Почва, высушенное, замороженное состояние – несколько месяцев Ультрафиолетовое облучение – 10 минут Прямой солнечный свет- 30 мин Дезинфицирующие средства, кипячение – мгновенно погибают Устойчивость во внешней среде Зонне, Бойда Флекснера Григорьева - Шиги

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Источник инфекции Больной острой и хронической дизентерией Реконвалесценты Бактериовыделители Пути передачи (В.И. Покровский, Ю.П.Солодовников, 1980 – теория соответствия) Шигеллез Григорьева Шиги – контактно-бытовой Шигеллез Флекснера – водный Шигеллез Зонне, Бойда - пищевой

Cтруктура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

Структура вспышечной заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь ДДУ 58,5% ЛПУ 47,8%

Возрастная структура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

Возрастная структура заболеваемости дизентерией Флекснера в Республике Беларусь

Возрастная структура заболеваемости дизентерией Зонне в Республике Беларусь

ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЛЕЗА 1.Действие эндотоксина – интоксикация 2. Действие экзотоксина Энтеротоксин, цитотоксин – секреторная диарея Нейротоксин, токсин Шига – нейротоксикоз, ГУС 3. Инвазия бактерий в кишечнике – инвазивная, кровянистая диарея (терминальный колит)

ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЛЕЗА

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ 1.Острое катаральное воспаление 2.Фибринозно-некротическое воспаление 3. Стадия образования язв 4. Стадия заживления язв

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особеннсоти течения Этиология ОстраяКолитический Гастроэнтеро колитический Гастроэнтери тический Легкое Средне- тяжелое Тяжелое Ст.обезво жива- ния Стертое Затяжное Зонне Флекснера Бойда Григорьев- а-Шиги Лардж- Сакса Хрони- ческая Рецидивирующее Непрерывное Бактери оносите льство Субклиническое Реконвалесцен- тное

Критерии оценки тяжести Критерий оценки ЛегкаяСредне- тяжелая Тяжелая Температура тела < 38 о С38-39 о С> 40 о С Частота стула До 10 раз в сутки раз в сутки Более 15 раз в сутки

1. 8. ОСЛОЖНЕНИЯ 1.ИТШ 2. Парезы и перфорация кишечника 3. Перитонит 4. Инвагинация кишечника 5. Эрозивные желудочные и кишечные кровотечения 6. Выпадение слизистой прямой кишки 7. Трещины и эрозии заднего прохода 8. Панкреатит, токсический гепатит, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит

ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ I.Клинические: - все тяжелые формы инфекции независимо от возраста - средне-тяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном - заболевания у лиц резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями - затяжные и хронические формы дизентерии при обострении

ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ I. Эпидемиологические: -при угрозе распространения больного по месту жительства больного - Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника в обязательном порядке до полного клинического выздоровления.

ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА 1.Диета - стол 4 2.Этиотропная терапия 3.Патогенетическая терапия Промывание желудка Дезинтоксикационная терапия Регидратационная терапия Медикаментозная терапия диарейного синдрома

А. Ингибиторы биосинтеза простагландинов -индометацин в первые сутки заболевания 50 мг 3 раза в день через 2 часа -Глюконат кальция в первые сутки заболевания однократно 5 г -Б. Энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, белосорб, полифепан, смекта, энтеросгель) -В. Препараты замедляющие перистальтику кишечника: -Лоперамид (имодиум) по 2 капсулы, затем по 1 после каждого акта дефекации, но не более 6 раз в сутки Атропинсодержащие препараты - Лиспафен по 2 таблетки 3 раза в день, Реасек по1 таблетке 2-3 раза в день

Медикаментозная терапия диарейного синдрома -Г. Препараты, оказывающие обволакивающее и вяжущее действие, висмутсодержащие препараты (десмол) – повышают выработку слизи, оказывают противовоспалительный эффект - Д. Эубиотки -Колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, апилак - Е. Ферментные препараты -Абомин, панкреатин, фестал, ораза и т.д.

1. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Показания к назначению этиотропной терапии у больных шигеллезом -Тяжелая колитическая или гастроэтероколитическая форма - Форма любой тяжести при наличии гемоколита

Рекомендации провизора при лечении диареи у взрослых

Рекомендации провизора при лечении диареи у детей

САМОЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ

Резистентность циркулирующих в Республике Беларусь клинических изолятов шигелл

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Препарат выбора у взрослых – ципрофлоксацин Лечение шигелеза у детей Налидиксовая кислота, цефалоспорины 3 поколения, макролиды (азитромицин) Применение ампициллина, тетрациклина, фуразолидона, бисептола, левомицетина только при наличии региональной чувствительности

Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая различными серологическими группами энтеропатогенных кишечных палочек, протекающая с клинической картиной острого гастроэнтерита

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА По этиологическим признакам: 1)Энтеропатогенные эшерихиозы 2)Энтероадгезивные эшерихиозы 3)Энтеротоксигенные эшерихиозы 4)Энтероинвазивные эшерихиозы 5)Энтерогеморрагические эшерихиозы

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА По форме заболевания: 1)Гастроэнтеритическая 2)Энтероколитическая 3)Гастроэнтероколитическая 4)Генерализованная (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы) По тяжести течения 1)Легкое 2)Среднетяжело 3)тяжелое

Энтеротоксигенные E.coli (ЭТКП) Патогенез Продукция термолабильных (ЛТ) и/или термостабильных (СТ) энтеротоксинов, которые вызывают повышение секреции жидкости и электролитов – секреторная диарея Клиническая характеристика Водянистая диарея преимущественно у детей до 5 лет и взрослых в развивающихся странах, диареи путешественников из развитых в развивающиеся страны. Диарея обычно самопроизвольно заканчивается, редко может перейти в персистентную диарею

Энтеропатогенные E.coli (ЭПКП) Патогенез Патогенез не изучен. Могут иметь значение энтероадгезивность и продукция цитотоксина Клиническая картина Водянистая диарея, сопровождающаяся рвотой и лихорадкой. Болеют преимущественно дети до 2-х лет во всем мире Заболевание обычно самопроизвольно заканчивается, редко может быть тяжелым, приводить к смертельным исходам, персистентной диарее

Энтероадгезивные E.coli (ЭАКП) Патогенез Бактерии прикрепляются к слизистой тонкого кишечника и вызывают типичные морфологические изменения, но механизм диареи не ясен, может быть частично обусловлен действием цитотоксина Клиника Водянистая диарея у младших детей, которая иногда переходит в персистентную диарею

Энтероинвазивные E.coli (ЭИКП) Патогенез Внедрение и размножение в клетках цилиндрического эпителия, патогенез имеет сходство с шигеллезом Клиника Спорадические случаи диареи во всех возрастных группах во всем мире, связанные с пищевым фактором Клинические проявления инвазивной (кровянистой) диареи, напоминающей шигеллез

Энтерогеморрагические E.coli (ЭГКП) серотип О157:Н7 (О26, О18, О111) Единственный из шигеллезов, не являющийся антропонозом. Заражение при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов Патогенез Механизм не ясен. Предположительно: продукция шигоподобного (веро) токсина, который может вызывать отек и диффузное кровотечение в толстом кишечнике и гемолитико-уремический синдром у детей (ГУС). Шигатоксин оказывает цитотоксическое действие и повышает проницаемость сосудов, вызывая их тромбоз, выделение фибрина и некроз слизистых.

Энтерогеморрагические E.coli (ЭГКП) серотип О157:Н7 (О26, О18, О111) Клиника Заболевание начинается с появления симптомов кишечной инфекции: диарея вначале водянистая, затем кровянистая. Температура нормальная или субфебрильная. Выражены адинамия, вялость, возможно появление судорог. ГУС развивается на 3-10 день от начала заболевания. Вновь учащается стул, может быть кровянистая диарея. Резкая бледность кожных покровов, в последующем желтуха (гемолитическая). Лейкоцитоз не соответствующий тяжести ОКИ. Анемия, тромбоцитопения Нарушение диуреза. В моче небольшая протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, уремия. Анурия, отеки лица, конечностей