Доцент кафедры педиатрии 1 с детскими инфекциями Морозова Ольга Петровна

Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи. с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи. с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома.

ПодгруппаВидСероварыСтарое названиеЭкзотоксин АSh. dysenteria Григорьева-Шига (Sh. dysenteria 1) Экзотоксин Штуцера-Шмитца (Sh. dysenteria 2) Лардж-Сакса (Sh. dysenteria 3-7)Экзотоксин ВSh. Flecsneri 1 – 6 X и Y варианты Ньюкастла (Sh. Flecsneri) Экзотоксин СSh. boydij DSh. sonneiЭкзотоксин

Антигенная структура Антигенная структура О-Ag – соматический, О-Ag – соматический, К-Ag - термолабильный. К-Ag - термолабильный. Эндотоксин Эндотоксин Токсическая субстанция липид А Токсическая субстанция липид А Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Вирулентность шигелл определеляется: Вирулентность шигелл определеляется: инвазивностью, инвазивностью, токсинообразованием, токсинообразованием, колициногенностью; колициногенностью; ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). Антигенная структура Антигенная структура О-Ag – соматический, О-Ag – соматический, К-Ag - термолабильный. К-Ag - термолабильный. Эндотоксин Эндотоксин Токсическая субстанция липид А Токсическая субстанция липид А Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Вирулентность шигелл определеляется: Вирулентность шигелл определеляется: инвазивностью, инвазивностью, токсинообразованием, токсинообразованием, колициногенностью; колициногенностью; ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.).

Источник инфекции – больной или носитель. Наибольшей контагиозностью обладают: шигеллы погруппы А; шигеллы погруппы А; шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. Механизм передачи - фекально-оральный. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: Пути передачи: Контактно-бытовой Контактно-бытовой Алиментарный путь Алиментарный путь Водный путь Водный путь Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Сезонность – летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический. Источник инфекции – больной или носитель. Наибольшей контагиозностью обладают: шигеллы погруппы А; шигеллы погруппы А; шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. Механизм передачи - фекально-оральный. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: Пути передачи: Контактно-бытовой Контактно-бытовой Алиментарный путь Алиментарный путь Водный путь Водный путь Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Сезонность – летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический.

Фаза токсинемии: Фаза токсинемии: 1. т оксины способствуют развитию ваготонии. 2. в кишечнике - вызывают спазм сосудов с развитием циркуляторных расстройств и местного геморрагического синдрома. Энтеральная фаза (в ыделяют тонко- и толстокишечную фазы). Энтеральная фаза (в ыделяют тонко- и толстокишечную фазы). 1. Тонкокишечная фаза – 2-3 дня. 2. Толстокишечная фаза – развитие «инвазивной диареи».

Катаральный – отек, гиперемия, подслизистые точечные кровоизлияния, редко - мелкие эрозии. Иногда подобные изменений могут быть на слизистой тонкой кишки. Катаральный – отек, гиперемия, подслизистые точечные кровоизлияния, редко - мелкие эрозии. Иногда подобные изменений могут быть на слизистой тонкой кишки. У детей 1-ого года жизни – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов с зоной гиперемии. У детей 1-ого года жизни – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов с зоной гиперемии. Катарально-эрозивный – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная слизь. Катарально-эрозивный – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная слизь. Фибринозный – диффузное воспаление слизистой с обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями. Фибринозный – диффузное воспаление слизистой с обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями. Дифтеритический – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Дифтеритический – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Язвенный - обычно возникает в исходе тяжелой формы. Язвы нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом. Язвенный - обычно возникает в исходе тяжелой формы. Язвы нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом.

А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. dysenteria. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. dysenteria. А03.1. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri. А03.1. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri. А03.2. Шигеллез, вызванный Shig. Boydii. А03.2. Шигеллез, вызванный Shig. Boydii. А03.3. Шигеллез, вызванный Shig. Zonnae. А03.3. Шигеллез, вызванный Shig. Zonnae. А03.8. Другой шигеллез. А03.8. Другой шигеллез. А03.9. Шигеллез неуточненный. А03.9. Шигеллез неуточненный.

Тип ТяжестьТечение Типичные формы ЛегкаяСреднетяжелаяТяжелая: А - с преобладанием симптомов токсикоза; Б - с преобладанием местных нарушений; В - смешанная. А. По характеру: Гладкое.Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний. Б. По длительности: Острое (до 1 месяца). Затяжное (до 3 месяцев). Хроническое (свыше 3 месяцев) Атипичные формы: - бессимптомная, - бессимптомная, - стертая, - стертая, - транзиторное бактерионосительство, - транзиторное бактерионосительство, - диспептическая, - диспептическая, - гипертоксическая. - гипертоксическая.

Синдром интоксикации (3-5 дней). Дисфункция кишечника появляется в первые 2-3 часа от начала болезни и нарастает к 3-4 дню: втяжение живота; тенезмы, ложные позывы; втяжение живота; тенезмы, ложные позывы; спазм сигмовидной кишки; спазм сигмовидной кишки; податливость ануса, сфинктерит; податливость ануса, сфинктерит; оскуднение стула, вплоть до «ректального плевка». оскуднение стула, вплоть до «ректального плевка».

Стертая (к/о стул 1-2 раза в течение 1-2 дней). Стертая (к/о стул 1-2 раза в течение 1-2 дней). Бессимптомная (в очаге). Бессимптомная (в очаге). Транзиторное бактериовыделение. Транзиторное бактериовыделение. Диспепсическая (у детей 1-ого года жизни). Диспепсическая (у детей 1-ого года жизни). Гипертоксическая. Гипертоксическая.

Диспептическая форма (10%). Диспептическая форма (10%). Типичная форма (65%). Типичная форма (65%). Развитие клиники к 3-4 дню болезни (у новорожденных – к дню). Развитие клиники к 3-4 дню болезни (у новорожденных – к дню). Вздутие живота. Эквиваленты тенезмов. Вздутие живота. Эквиваленты тенезмов. Податливость ануса, сфинктерит, нередко – зияние. Податливость ануса, сфинктерит, нередко – зияние. Стул энтероколитный. Гемоколит (на 2-3 день). Стул энтероколитный. Гемоколит (на 2-3 день). Развитие токсикоза и эксикоза. Развитие токсикоза и эксикоза. Затяжное течение. Наслоение вирусной или бактериальной инфекции, дисбактериоз. Затяжное течение. Наслоение вирусной или бактериальной инфекции, дисбактериоз.

Шигеллез Sh. Sonnae – острое начало с явлениями гастрита или гастроэнтерита (боли в правой половине живота, диарея); Шигеллез Sh. Sonnae – острое начало с явлениями гастрита или гастроэнтерита (боли в правой половине живота, диарея); Течение – острое, выздоровление - к 5-7 дню. Течение – острое, выздоровление - к 5-7 дню. Шигеллез Sh. Flexneri – колитический синдром и гемоколит. Шигеллез Sh. Flexneri – колитический синдром и гемоколит. Выздоровление - на 7-10 день. Длительное бактериовыделение. Выздоровление - на 7-10 день. Длительное бактериовыделение. Шигеллез Sh. Boydij – слабо выраженные интоксикационный и колитический синдромы (легкая или стертая форма). Шигеллез Sh. Boydij – слабо выраженные интоксикационный и колитический синдромы (легкая или стертая форма). Шигеллез Sh. Dysenteria – клиника первичного нейротоксикоза и выраженного колитического синдрома. Шигеллез Sh. Dysenteria – клиника первичного нейротоксикоза и выраженного колитического синдрома.

А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, средней степени тяжести, острое течение. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, средней степени тяжести, острое течение. А03.9. Шигеллез неуточненный, средней степени тяжести. А03.9. Шигеллез неуточненный, средней степени тяжести. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, тяжелая А форма. Нейротоксикоз. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, тяжелая А форма. Нейротоксикоз.

Амебная дизентерия (инкубационный период от 2 недель до 3 месяцев) Амебная дизентерия (инкубационный период от 2 недель до 3 месяцев) 1. Постепенное начало с болей в животе и усиленной перистальтики. 2. У детей раннего возраста начало с повышения температуры тела и диареи. 3. Стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, с резким запахом. «Малиновое желе». 4. В копрограмме – просветные, вегетативные формы и цисты амеб. Инвагинация – внезапное начало с рвоты, диареи и приступообразных болей в животе. В дальнейшем уменьшение и исчезновение каловых масс, и увеличение – слизи и крови. Усиление перистальтики выше инвагината. Инвагинация – внезапное начало с рвоты, диареи и приступообразных болей в животе. В дальнейшем уменьшение и исчезновение каловых масс, и увеличение – слизи и крови. Усиление перистальтики выше инвагината. Эшерихиоз. Эшерихиоз. Салмонеллез. Салмонеллез. Аппендицит. Аппендицит. Аскаридоз. Аскаридоз.

Клиническ ая Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма. Идентификац ия возбудителя Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии – 2-х кратно.Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии – 2-х кратно. Бак. посев кала на УПФ.Бак. посев кала на УПФ. Посев промывных вод желудка.Посев промывных вод желудка. ПЦР.ПЦР. Серологическ ая РНГА.РНГА. ИФА.ИФА.

Принципы терапии Принципы терапии Госпитализация. Госпитализация. Режим. Режим. Диета. Диета. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропная терапия. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия.

КлиническиеЭпидемиологические Тяжелые формы. Тяжелые формы. Среднетяжелые формы у детей раннего возраста. Среднетяжелые формы у детей раннего возраста. Осложнения. Осложнения. Неблагоприятный преморбидный фон. Неблагоприятный преморбидный фон. Сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания. Из закрытых коллективов. Из закрытых коллективов. Из многодетных семей. Из многодетных семей. При наличии в семье декретированных лиц. При наличии в семье декретированных лиц. Из семей социального риска. Из семей социального риска. Из летних оздоровительных учреждений. Из летних оздоровительных учреждений.

Детям до 1 года – стол «Индивидуальный» Детям до 1 года – стол «Индивидуальный» Детям от 1-4 лет – водно-чайная пауза на 6 часов, Детям от 1-4 лет – водно-чайная пауза на 6 часов, далее кисло-молочные смеси по 50 мл через 2 часа, далее кисло-молочные смеси по 50 мл через 2 часа, на 2-й день – мл через 3-3,5 часа, на 2-й день – мл через 3-3,5 часа, с последующим переходом на стол 16. с последующим переходом на стол 16. Детям старше 4 лет – после 6-часовой водно-чайной паузы назначают стол 2 (объем по аппетиту). Детям старше 4 лет – после 6-часовой водно-чайной паузы назначают стол 2 (объем по аппетиту).

В острый период не рекомендуется В острый период не рекомендуется цельное молоко; каши на цельном молоке; цельное молоко; каши на цельном молоке; ржаной хлеб и ржаные сухари; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, овсяная крупа; ржаной хлеб и ржаные сухари; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, овсяная крупа; йогурты, ряженка, сливки, творожные пасты; йогурты, ряженка, сливки, творожные пасты; овощи и фрукты - белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы; овощи и фрукты - белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы; бобовые, грибы, орехи, цитрусовые; бобовые, грибы, орехи, цитрусовые; соления, копчения, маринады, газированные напитки; соления, копчения, маринады, газированные напитки; жирные сорта рыбы, мяса и птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны. жирные сорта рыбы, мяса и птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны.

I этап – восстановительный. Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения I этап – восстановительный. Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения II этап – поддерживающий. Детям до 2-х лет - по 50 мл раствора после каждой дефикации в течение часа. Детям старше 2-х лет - по мл – после каждой дефикации в течение часа. II этап – поддерживающий. Детям до 2-х лет - по 50 мл раствора после каждой дефикации в течение часа. Детям старше 2-х лет - по мл – после каждой дефикации в течение часа. Шаг наблюдения 4-6 часов

Растворы глюкозо-солевые – Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200. Растворы глюкозо-солевые – Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200. Безсолевые – отвары шиповника, изюма; вода, чай. Безсолевые – отвары шиповника, изюма; вода, чай. Отпаивание не должно прекращаться и во время сна. Отпаивание не должно прекращаться и во время сна.

Если при проведении оральной регидратации возникает рвота - сделать паузу на минут. Показатели эффективности оральной регидратации: Показатели эффективности оральной регидратации: снижение температуры тела, снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, уменьшение симптомов интоксикации, увеличение диуреза, увеличение диуреза, уменьшение потерь жидкости со стулом уменьшение потерь жидкости со стулом.

Показания для проведения парентеральной регидратации: Эксикоз II-III степени. Эксикоз II-III степени. Нейротоксикоз. Нейротоксикоз. Гиповолемический шок. Гиповолемический шок. ИТШ (при пищевых токсикоинфекциях). ИТШ (при пищевых токсикоинфекциях). Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. Неукротимая рвота. Неукротимая рвота.

Энтеросгель При легких и среднетяжелых формах детям 12 лет 20 гр., 37 лет 40 гр., 712 лет – 60 гр; старше 80 гр.: в 4 приема. Курс - 35 дней. Фильтрум При легких формах детям 17 лет по 1 табл. 3 раза, 812 лет 4 раза, старше по 2 табл. 3 раза/сутки. При среднетяжелых формах суточная доза увеличивается на 1 2 табл. Курс - 35 дней. Полисорб 100 мг/кг в сутки. Курс дней Смекта,неосмектин Назначается в возрастных дозах при легких и среднетяжелых формах. Курс – 3-5 дней.

«Инвазивные» диареи в остром периоде и при рецидивах: при шигеллезе независимо от возраста и тяжести болезни; при шигеллезе независимо от возраста и тяжести болезни; детям из «группы риска» независимо от возраста и тяжести заболевания; детям из «группы риска» независимо от возраста и тяжести заболевания; при геморрагическом колите; при геморрагическом колите; при генерализованных формах. при генерализованных формах.

I группа – «стартовые» (препараты бактериостатического или бактерицидного действия, плохо всасываются в кишечнике) II группа – «альтернативные» (при среднетяжелых и тяжелых формах; при госпитализации в поздние сроки) III группа – «резерв» (при тяжелых и генерализованных формах) Фуразолидон Невиграмон, Неграм НифуроксазидЭрцефурилХлорхиналдолНеоинтестопан (6 мес. - 3года – 15 мг/кг/сутки на 3-4 приема) Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин) Цефалоспорины I-II поколения (Цефазолин, цефалотин, цефуроксим) Цефалоспорины II-III поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефаклор, супракс, цефтибутен, цедекс) Карбопенемы (меропенем, имипенем) Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин)

Показания к назначению: Показания к назначению: при стертых и легких формах; при стертых и легких формах; для проведения 2-ого курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности первого; для проведения 2-ого курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности первого; при повторном бактериовыделении – в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами. при повторном бактериовыделении – в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами. Курс дней, при необходимости можно повторить с перерывом 4-5 дней. Курс дней, при необходимости можно повторить с перерывом 4-5 дней. Нельзя сочетать с приемом биопрепаратов. Нельзя сочетать с приемом биопрепаратов. Не рекомендуется назначать в период выраженной интоксикации. Не рекомендуется назначать в период выраженной интоксикации.

Бифиформ При легких и среднетяжелых формах. Детям до 3-х лет по 1 капсуле 2-3 раза; 3-5 лет – 3-4 раза; старше – 4 раза в сутки. Курс – 5-7 дней. Линекс Аналогично. Бифидумбактерин форте Легие формы – по 6 порошков 3 раза; среднетяжелые – по 10 порошков 2-3 раза; тяжелые – 3 раза в сутки. Курс дней. Энтерол, Аципол Назначаются только при легких формах в общепринятых дозировках.

Назначают Назначают не ранее 3-4 дня от начала болезни. не ранее 3-4 дня от начала болезни.

Назначают Назначают при затяжном и рецидивирующем течении ОКИ при затяжном и рецидивирующем течении ОКИ КИПферон. КИПферон.

- связанный с усиленной перистальтикой или спазмом гладкой мускулатуры кишечника Миотропные спазмолитики – НО-ШПА, дротаверин, папаверин, метеоспазмил. Блокатары М-холинорецепторов – бускопан, метацин, риабал. - связанный с повышенным газообразованием Энтеросорбенты. Ферменты – зимоплекс, панкреофлат. «Пеногасители» – эспумизан, цеолат, симетон, метеоспазмил. - связанный с воспалительным процессом в кишечнике Маалокс плюс, гестид, алпрогель. Антидиарейные препараты – аттапульгит, клопектат, десмол.

Промывание желудка. Промывание желудка. Дробное питание. Дробное питание. Энтеросорбенты. Энтеросорбенты. Метаклопрамид (Церукал). Метаклопрамид (Церукал). Мотилиум. Мотилиум.

Противопоказаны у детей 1-ого года жизни и при гемоколитах. Имодиум. Имодиум. Лоперамид. Лоперамид. Диарол. Диарол.

Гемоколит (дицинон, -аминокапроновая кислота). Гемоколит (дицинон, -аминокапроновая кислота). Антипиретики. Антипиретики. Витамины. Витамины.

Клинико-лабораторное выздоровление: Клинико-лабораторное выздоровление: не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Диспансерное наблюдение в поликлинике 1 месяц. Диспансерное наблюдение в поликлинике 1 месяц. Контроль характера стула, аппетита. Контроль характера стула, аппетита. В конце месяца 2-кратное бактериологическое исследование кала. В конце месяца 2-кратное бактериологическое исследование кала.

Изоляция больного. Изоляция больного. Заключительная дезинфекция. Заключительная дезинфекция. Карантин - на 7 дней. Карантин - на 7 дней. Наблюдение за контактными. Наблюдение за контактными. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.