Координационный Совет по профилактике ФАС 4 февраля 2014 г. Москва Употребление алкоголя женщинами и контрацепция Г.Б. Дикке заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины РУДН (Москва)

Соответствие критериям диагностики ФАС: 1. Антенатальное воздействие алкоголя (подтвержденное: асоциальне поведение матери и злоупотреблении ею алкоголем) 2. Задержка роста и/или дефицит веса (не сообщалось) 3. Лицевые характеристики (типичные признаки лицевой дизморфии) 4. Проблемы нейроразвития и врожденные аномалии (гиперактивность, неуправляемость, прием седативных препаратов по назначению врача) VIP – будущий ребенок! Что случилось с Максимом Кузьминым, и как его можно было защитить?

Ежедневно в РФ употребляют алкогольные напитки 47% женщин и 20% девушек и только 23% используют современные методы контрацепции 50% беременностей – незапланированные 25% незапланированных беременностей сохраняются 85-90% женщин могут употреблять алкоголь еще не зная о своей беременности 20% женщин продолжают употреблять алкоголь, уже зная о своей беременности

Х/Ф «ОДНА ТЕНЬ НА ДВОИХ», сериал, 2011 г. ТВ, 1 канал - Тебе можно выпить вина? - - Конечно можно, даже полезно…

Краткосрочное двуцелевое вмешательство в работе акушера-гинеколога с женщинами Предотвращение воздействия алкоголя на организм будущей матери и плод Основная цель: Беременные: снижение и/или полный отказ от употребления алкоголя во время беременности Цель 1: Цель 2: Небеременные: выбор - отказ от алкоголя или контрацепция

Особенности репродуктивного здоровья у женщин умеренно употребляющих алкоголь Нарушения менструального цикла – 49% Воспалительные заболевания – 70% Коитархе – 19 лет Используют контрацепцию – 40% Из них: презерватив – 62% Хронические соматические заболевания – 82% Количество беременностей – 1,68 Количество родов – ниже популяционного (0,6) N= 360 ЦКБ : ОАО РЖД г. Москвы Средний возраст = 34,0±7,15 лет Дикке Г.Б., 2012 г.

Особенности репродуктивного здоровья у женщин злоупотребляющих алкоголем 82,7% начинают злоупотреблять алкоголем в возрасте лет Обильные менструации – 30% ИППП – 28% Коитархе – 18 лет Среднее число половых партнеров – 3,7 Используют контрацепцию – 43% Из них: презерватив – 34% Хронические соматические заболевания – 84% Количество беременностей – 1,7 Количество родов - популяционное N=192 КНБ 17 г. Москвы Средний возраст = 38,7±0,7 лет Семятов С.М., 2009

Особенности репродуктивного здоровья у подростков умеренно употребляющих алкоголь Нарушения менструального цикла – 29% ИППП – 38% Коитархе – 17 лет Используют контрацепцию – 84% Из них: презерватив – 70% Количество беременностей – 0,08 Количество родов – ниже популяционного N= 585 Студенты МГПУ Средний возраст = 17,0±1,1 Дикке Г.Б., Ерофеева Л.В., 2012 г.

Неудовлетворенная потребность в современной контрацепции среди россиянок – самая высокая ) Россия Великобритания Нидерданды США Общая потребность в планировании семьи Неудовлетворенная потребность в современных методах контрацепции Потребность в планировании семьи (по данным статистического наблюдения United Nations, 2012 г.) 80%40%

Многие женщины во всем мире прекращают использование назначенного им метода контрацепции Относительное количество женщин (18–44 лет), прекративших использование гормонального контрацептива или перешедших на другой гормональный контрацептив в течение 1 года Hooper DJ. Clin Drug Investig. 2010;30:749–763

Уровень приверженности к гормональным контрацептивам Приверженность и продолжение использования имеют фундаментальное значение для обеспечения эффективности гормональных контрацептивов Продолжительность приема КОК – 6,8 месяцев Дикке Г.Б. с соав., 2012 г.

Что мы должны предложить женщине?... …то, что хочет женщина!

Основной инструмент - консультирование КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ (counselling) процесс наставления человека на такой жизненной стадии, когда возникает необходимость в переоценке или в принятии решения относительно себя и своего течения жизни Толковый словарь. Т. Ф. Ефремова. 2000

Thompson MM. Sexuality, Reproduction and Menopause. 2006;4:74–79. N = 1117 (США) Возраст: Чего женщины ждут от контрацепции?

Необходимый период контрацепции 6-8 лет 3-6 лет До периода менопаузы Девочки-подростки (нерегулярная половая жизнь) Молодые женщины (отложенная беременность) Зрелые женщины (реализованная репродуктивная функция)

Врач дает информацию, а женщина выбирает метод, который отвечает ее потребностям и ожиданиям Цель консультирования – изменение поведения

ВЫБОР МЕТОДА ДАТЬ ИНФОРМАЦИЮ РАСПРОСИТЬ НАУЧИТЬ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДАЛЬНЕЙШАЯ ПОМОЩЬ Этапы консультирования

ВМС Т CU 380А ВМС-LNG Имплантат Вагинальное кольцо КОК Презерватив 6 Предполагаемые опции Накожный пластырь 7 10 лет 5 лет 3 года 1 раз в мес 1 раз в нед ежедневно при каждом контакте

Какой контрацептив предпочтительнее? Максимально эффективный Независимость от мотивации и полового акта Отсутствие контроля со стороны пользователя Длительного действия 5 Недорогой

«Первая линия» контрацепции для большинства женщин, в т.ч. после родов и аборта: Пролонгированные обратимые методы – Long-Acting Reversible Contraception (англ., LARC) – имплантат, ВМС, инъекция, вагинальное кольцо)

Большинство женщин после консультирования предпочитают LARC n=4167 возраст от 14 до % 32 % Через 12 месяцев продолжали использовать Long-acting reversible contraception the effective and appropriate use of long-acting reversible contraception. National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health. RCOG, % 55 % Выбор Приверженность Консультирование

Относительное количество женщин, продолжающих использование контрацептивов Количество женщин, продолжающие использование контрацептива через 1 год Trussell J. Contraception. 2011;83:397–404. Количество женщин, % ИМПЛАНОН ЛНГ_ВМС Cu-ВМС Инъекции КОК, ПОК Пластырь Кольцо

Методы и преимущества быстрый период восстановления фертильности высоко рентабельны не требуют частого посещения врача не требуют дополнительного финансирования независимы от мотивации пользователей независимы от полового акта самая высокая эффективность, продолжительность использования и удовлетворенность

Выбор контрацепции с учетом индивидуальных потребностей женщины

Красная шапочка Нерискованное половое поведение (половой партнер – один) Легкая степень акне Альгодисменорея Предполагаемый период контрацепции – 2-3 года Высокая ответственность

Выбор Красной шапочки - КОК Лечение акне Контроль цикла Лечение дисменореи Минимум побочных эффектов Максимум надежности

Пеппи длинный чулок Ранний сексуальный дебют Рискованное половое поведение (2 и более половых партнера за 6 месяцев) Предполагаемый период контрацепции – 6-10 лет Отсутствие необходимости в ежедневном приеме

Выбор Пеппи длинный чулок НоваРинг + презерватив Профилактика ИППП Минимум побочных эффектов Максимум надежности Прием 1 раз в месяц

Лиса Алиса Второй брак Двое детей в первом браке, живут самостоятельно Репродуктивных планов нет Курение Низкий социально- экономический статус Низкая мотивация

Выбор Лисы Алисы ВМС или Импланон Независимость от мотивации Длительность Отсутствие риска тромбоэмболии Экономичность и рентабельность Максимальная приверженность Эффективность, сравнимая со стерилизацией КонтрацептивСтоимость 1 дозы Общие затраты на 3 года Общие затраты на 5 лет Общие затраты на 10 лет Импланон90, ВМС T-Сu 380А9,56* в России 5,08 £ КОК1,37/1 мес Презерватив0,56/1 использ

Царевна Лебедь Вступление в брак Планирование беременности через 4-5 года Обильные месячные

Выбор Царевны Лебедь – ВМС-LNG Длительность Изменение характера менструаций Блокада эстрогеновых рецепторов

Василиса Премудрая Бизнес-леди Частые командировки Снижение либидо

Выбор Василисы Премудрой - НоваРинг Независимость от потребителя Отсутствие взаимодействия с противогрибковыми препаратами Повышение либидо Применение НоваРинга положительно влияет на сексуальную жизнь 22,8% 46,8% 75,5% 30,4% 26,5%

Мама семерых козлят Роды 8 мес назад Лактация Репродуктивные планы выполнены

Выбор мамы семерых козлят –ВМС T-CU 380A Независимость от потребителя Отсутствие влияния на лактацию Экономичность RCOG, 2013

Сватья баба Бабариха Поздний репродуктивный возраст Дисфункциональные маточные кровотечения Дисфорический синдром Ожирение

Выбор сватьи бабы Бабарихи - НоваРинг Профилактика ДМК Лечение дисфорического синдрома Отсутствие первичного прохождения через печень НоваРинг подавляет пролиферативные процессы эндометрия, поэтому может использоваться с целью профилактики ДМК

Совет по народонаселению ООН и Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO). Белладжио (Италия). Июль, 2012 г. «Мы считаем, что женщины достаточно умны, чтобы сделать осознанный выбор контрацепции, который наилучшим образом отвечает их потребностям, если доступ предоставляется, правильная информация доступна, и качество медицинской помощи обеспечивается»

Пройдите обучение on-line и получите сертификат! Материалы для профессионалов Беременны или можете забеременеть не пейте Выбор здоровье ребенка Употребляете алкоголь предохраняйтесь Использованы материалы, разработанные исследовательской группой профилактики ФАС в России (Санкт-Петербургский государственный университет, Нижегородский государственный педагогический университет, Центр наук о здоровье университета Оклахомы) Исследовательская группа профилактики ФАС в России: проф. Т. Балашова, проф. Г. Исурина, проф. А. Пальчик и другие

Спасибо за внимание! Конгресс ESC мая 2014 г. Лиссабон