{ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ. Эпидемиология. Клиника. Профилактика. Первая помощь. Вакцинация.

На протяжении последних лет на территории Забайкальского края и городского округа «Город Чита» остается напряженной эпидемическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом. Показатель заболеваемости в 2010 г. составил 1,3 на 100 тысяч населения. Зарегистрирован 1 летальный исход. Всего в эпидсезон 2010 г. с присасыванием клещей обратилось 548 человек, из них детей 136 – 24,8%.

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (т.е. передающаяся через укусы (присасывания) членистоногих – клещей) острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Клещевой энцефалит отличается разнообразием клинических проявлений - от легких до тяжелых форм, которые могут закончиться летальным исходом.

Возбудитель заболевания – РНК – содержащий вирус. Резервуаром вируса являются иксодовые клещи. В организме этих насекомых вирус может существовать долгое время, не причиняя вреда своим носителям, но передаваясь от одного поколения клещей к другому. Таким образом, клещи становятся постоянным природным резервуаром грозной инфекции.

В подавляющем числе случаев инфекция передается через укусы зараженных вирусом клещей, однако возможны случаи заражения людей пищевым путем, через некипяченое молоко инфицированных коз, овец, коров, а также контактным путем при заносе инфекции с рук на слизистые оболочки при раздавливании клеща. Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь, с весеннее - летним пиком, во время наибольшей активности перезимовавших клещей. Активность клеща зависит от температуры воздуха, и жарким летом заболевание встречается чаще, чем в прохладные дни. Клещ может напасть на человека в лесу или в парке, попасть в дом вместе с принесенными из леса с ветками, «приехать» на шерсти домашних животных и т. п. Клещ плотно присасывается только спустя 1-1,5 часа после попадания на кожу. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, паховой области, в волосистой части головы.

Инкубационный (скрытый) период болезни – от 2-х до 30 суток. Болезнь начинается с головной боли, нарастающей по своей интенсивности по мере повышения температуры до градусов, болей во всем теле, разбитости, тошноты, рвоты, в тяжелых случаях - нарушения сознания. Позже отмечаются изменения нервной системы вплоть до параличей, а возможно и летального исхода. Больной человек не имеет эпидемиологического значения в распространении клещевого энцефалита и является тупиком инфекции.

Выделяют следующие клинические формы болезни: лихорадочную % менингеальную – 35-45% менингоэнцефалитическую полиомиелитическую полирадикулоневритическую

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 35 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 3839°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации, сильная головная боль, многократная рвота. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, в среднем по стране 15 % (на Дальнем Востоке до %). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Полиомиелитическая форма. Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук.

Работа по профилактике клещевого вирусного энцефалита проводится согласно Санитарно- эпидемиологических правил СП При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны: - оказать помощь по удалению клеща, -собрать эпидемиологический анамнез (указать место и время укуса клеща, посещение природных очагов КЭ, употребление сырого козьего или коровьего молока, прививочный анамнез пациента),

- решить вопрос о необходимости проведения экстренной иммуноглобулинопрофилактики, - передать в течение 2-х часов экстренное извещение на укус клеща в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае», - направить снятого клеща с сопроводительным документом, соблюдением «холодовой цепи» в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» (ул. Ленинградская, 70), - проинформировать пациента о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3-х недель после укуса.

В случае подозрения на развитие КВЭ медицинскими работниками принимаются меры по экстренной госпитализации больного в неврологическое или инфекционное отделение. Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу «хоботок». Самостоятельно вытаскивать клещей нужно пинцетом или петлей из прочной нитки, сначала покачивая клеща из стороны в сторону, а затем постепенно вытягивая. Если «хоботок» оторвался и остался в коже, то его удаляют стерильной иглой. Место укуса прижигают раствором йода или протирают спиртом. Сразу же после удаления клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

Тик Твистер - Тик Твистер - устройство для извлечения клещей из тела человека и животных

Производитель: Производитель: "О'ТОМ", Франция. Назначение: позволяет удалять клещей: -без применения вспомогательных веществ (акарициных препаратов, масла, эфира, ниток и др.); -не оставляя хоботка клеща в коже; -не сжимая брюшка клеща (и таким образом, снижая риск инфекции); -при любом сроке давности укуса; -без всякой боли (отсутствует риск прищемить кожу или волоски).

Способ применения: Подобрать размер устройства (вилочки) относительно размера клеща, ввести вилочку, захватывая клеща сбоку до тех пор, пока клещ не будет поддерживаться вилочкой, чуть- чуть осторожно приподнять вилочку и повернуть как отвёртку. Клещ отделяется через два-три поворота. Область применения: -травмпункты; -в быту; -в ветеринарии. Санитарно-эпидемиологическое заключение: П от П от

Извлеченного клеща нужно обязательно исследовать на наличие у него вируса клещевого энцефалита методом ИФА или ПЦР. Насекомое следует поместить в небольшой стеклянный флакон и положить туда кусочек слегка увлажненной ваты. Закрытый флакон хранят в холодильнике, но не позднее 2 суток с момента укуса клеща необходимо доставить в лабораторию, с соблюдением «холодовой цепи». Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя т.к. при случайном раздавливании может произойти заражение в результате втирания в кожу или слизистые оболочки возбудителя инфекции, находящегося в слюне или тканях клеща.

Если человек не был привит, а его укусил клещ, или если укус клеща произошел в течение двух недель после однократной вакцинации, есть риск развития болезни. В этих случаях взрослым и детям вводят противоклещевой иммуноглобулин. Доза иммуноглобулина – 0,1 мл/кг массы тела. Этот препарат вводят в первые 4 дня после укуса в профилактических целях. При возможности вирусологического исследования клеща на КВЭ, серопрофилактика проводится после получения результатов исследования клеща (результаты выдаются в течение суток). Детям возможно проведение экстренной иммунопрофилактики до получения результатов исследования клеща.

Мероприятия по профилактике заражений людей клещевым энцефалитом включают в себя меры неспецифической и специфической профилактики, которые должны дополнять друг друга. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита направлена на предотвращение присасывания клещей – переносчиков инфекции к людям.

К мерам неспецифической профилактики относится индивидуальная защита людей, включающая в себя: соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проведение само и взаимоосмотров для обнаружения прицепившихся клещей и их удаления),

ношение специальной защитной одежды (при отсутствии такого костюма необходимо одеться так, чтобы уменьшить возможность попадания клещей под одежду. Брюки должны быть заправлены в сапоги, носки – с плотной резинкой. На голове желателен капюшон или другой головной убор). применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей - репеллентов (т. е средств отпугивающих клещей) и репеллентно- акарицидных препаратов (т.е. средств отпугивающих и уничтожающих клещей).

К мерам специфической профилактики клещевого энцефалита относится вакцинация.

Прививку против клещевого энцефалита можно сделать в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства. Прививка в первую очередь показана лицам, вынужденным длительное время находиться в лесу (работники лесной промышленности и др.), или постоянно живущих в местах распространения клещевого энцефалита.

Для достижения иммунитета вакцинация проводится до начала сезона активности клещей. В России широко применяется отечественная вакцина «ЭнцеВир». Первую и вторую прививку предпочтительно проводить в зимне- весенний период с интервалом 1-7 месяцев. При необходимости вакцинация может проводиться в летние месяцы, в этом случае вторую прививку разрешается делать через 1 месяц после первой прививки (экстренная вакцинация), чтобы достичь защитного титра антител в ближайшее время. Посещение природного очага допускается не ранее чем через 2 недели после второй прививки. Третья прививка, проводимая через 12 месяцев, завершает курс вакцинации. Оптимальная иммунная защита может быть достигнута, если выполнен полный курс вакцинации. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.

У прививки имеются противопоказания: беременность - прививки допустимы через 2 недели после родов, болезни эндокринной системы, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, перенесенные инфаркт миокарда и инсульт, хронические заболевания печени и почек, туберкулез и ревматизм в активной форме, наследственные заболевания нервной системы, эпилепсия с частыми припадками. Кроме того, лицам, перенесшим острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее через 1 месяц после выздоровления, а лицам, перенесшим вирусный гепатит и менингококковую инфекцию, прививки проводят не ранее 6 месяцев после выздоровления. Вакцинацию можно проводить одновременно с другими прививками (кроме БЦЖ), но отдельными шприцами и в различные участки тела. Вакцину вводят внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Детям младше 1,5 лет - в бедро. В местах инъекций вакцины может возникнуть легкая болезненность, отек и уплотнение - это нормальная местная поствакцинальная реакция. После первой инъекции иногда отмечается кратковременное повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, боль в мышцах и суставах, слабость. В случае повышения температуры выше 38,5* нужно обязательно провести жаропонижающую терапию.

Помимо клещевого энцефалита клещи переносят и другие инфекции, имеющие хроническое течение. Например, боррелиоз - вирусное заболевание, характеризующееся появлением красного пятна на коже в месте укуса клеща диаметром 1-10 см, иногда до 60 и более см. Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов. Для профилактики боррелиоза одновременно с серопрофилактикой назначают антибактериальные препараты: доксициклин(0,1) с возраста 8 лет. Сут. доза в первый день 4 мг/кг, далее по 2 мг/кг в день (в 1-2 приема), курс 10 дней. Взрослым и детям с массой тела более 50 кг по 200 мг в первый день, далее по 100 мг до 10 дней. Также возможно назначение амоксициллина в возрастной дозировке, курс профилактики 7 дней.

Благодарю за внимание!