Непрерывное медицинское образование в управлении качеством медицинской помощи Лукъянцева Д.В. к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Российской медицинской академии последипломного образования, зам.начальника отдела управления качеством ЦКБ РАН

ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Установить требования (положения, нормы, правила) на всех этапах оказания медицинской помощи Разработать методологию внедрения на уровне региона и медицинской организации (подготовка необходимой нормативно-правовой базы; обучение медицинских работников; приобретение дополнительного оборудования и др.); Обеспечить качественный процесс оказания медицинской помощи на каждом рабочем месте (выполнение всех описанных бизнес-процессов )

ПРИНЦИПЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА (основа требований ISO 9001:2008) МЕНЕДЖМЕНТ Процессный подход Лидерство руководстваСистемный подход Ориентация на потребителя Вовлеченность персонала Постоянное улучшение Взаимовыгодные отношения с поставщиками Принятие решений на основе фактов

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К МЕНЕДЖМЕНТУ (1) определение и понимание системы взаимосвязанных лечебных и организационных процессов и руководство ими для достижения целей, способствующих эффективной работе медицинской организации

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К МЕНЕДЖМЕНТУ (2) Процесс оказания медицинской помощи – СЛАБОЕ ЗВЕНО До начала вовлечения персонала в процесс создания СМК Задача врача-хирурга – «провести оперативное вмешательство» Пренебрежение процессом управления документацией, записями После вовлечения персонала в процесс создания СМК с использованием системного подхода Рациональная антибиотикопрофилактика и терапия Профилактика тромбоэмболии легочной артерии Оптимизация ресурсов Маршрутизация процессов Расчет затрат и формирование цены Формирование индикаторов качества и мониторирование процесса

Перечень стандартных операционных процедур (СОПов), обеспечивающих работу врача-хирурга Порядок госпитализации Формы юридического урегулирования (различные виды информированного согласия пациента и др.) Инструкция по ведению истории болезни пациента в стационаре Порядок регистрации и анализа неблагоприятных побочных явлений при оказании медицинской помощи Формулярная система Прейскурант Порядок использования наркотических средств Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических вмешательствах Принципы рационального использования антибиотиков в клинической практике Инструкция о порядке рассмотрения обращений граждан Положение о дневном стационаре Положение о консилиуме в стационаре СОПы, регламентирующие технологический процесс выполнения стандартов

ТРУДНОСТИ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Не понимание и неприятие методологии стандартизации и восприятие стандартов лишь как механизма контроля Не понимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий Неприятие экономических подходов регулирования процесса оказания медицинской помощи Отсутствие или наоборот внедрение информационной системы Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов Трудоемкость процесса Отсутствие заинтересованности у персонала Отсутствие команды

КАДРОВЫЕ ВОПРОСЫ Деятельность врача, особенно в рамках внедрения системы управления качеством, должен сопровождать непрерывный образовательный процесс

ЗАЧЕМ СЕГОДНЯ НЕОБХОДИМО ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ РУКОВОДИТЕЛЮ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ? Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг); Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет. Свидетельство о повышении квалификации по соответствующей специальности Обеспечение качества лечебно- диагностического процесса

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА НА ВЫБОР ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА Создание единой базы данных (регистр специалистов), в которую будут включены все специалисты с высшим и средним медицинским образованием, независимо от статуса медицинской организации в которой они работают Наличие в свободном доступе информации об образовании врача, пройденных курсах усовершенствования

Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности 1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. вступает в силу с 1 января 2016 года Федеральный закон 323-ФЗ

Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности 3. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. вступает в силу с 1 января 2016 года Федеральный закон 323-ФЗ

ЗАДАЧИ ГАРМОНИЗАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РОССИИ В МИРОВУЮ СИСТЕМУ Взаимное признание квалификаций между странами со сравнимыми стандартами образования Обеспечение необходимого качества высшего образования (введение системы кредитов (150 за 3 года, 250 – 5 лет), отражение учебной программы в приложении к диплому и др.) Развитие системы послевузовского дополнительного профессионального образования – «образование в течение всей жизни»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - НАИБОЛЕЕ СЛОЖНЫЙ СЕКТОР СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Проблема рыночных отношений противоречие между личными предпринимательскими мотивами и социальной миссией государства в обслуживании граждан врачи выступают одновременно в двух лицах – и как сторона, определяющая потребности пациента, и как сторона, их обеспечивающая и продающая услуги основные потребители медицинской помощи – старые, бедные и больные члены общества, а не молодые, здоровые и богатые, у которых концентрируются основные финансовые ресурсы

Проблемы здравоохранения Опрос Общественной палаты и НИУ ВШЭ (2 тыс. человек) 34% медиков считают состояние здравоохранения плохим 53% пациентов недовольны состоянием медицины

КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Разрыв между теорией, получаемой в ВУЗах, и реальной практикой деятельности врача (переучивание и обучение по ходу работы) В процессе обучения врач получает огромный объем знаний, но его еще необходимо поддерживать в течение всей профессиональной деятельности Современные технологии эффективны, но агрессивны. Ими надо уметь пользоваться Большой процент врачей пять лет и более не проходивших повышение квалификации Каждый третий врач не имеет врачебной квалификационной категории

КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВУЗ (кафедра) (1) Кафедры вынуждены брать не тех преподавателей, которых бы хотели взять, а тех, кто не трудоустроился. Трудно найти преподавателя на ставку не превышающую тыс. руб. Средний возраст преподавателя в некоторых ВУЗах доходит до лет Педагоги медицинских ВУЗов порой лишены возможности выполнять лечебную работу, поскольку мощная клиническая база есть лишь у некоторых из них. Трудности во взаимоотношениях с руководством клинических баз

КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВУЗ (кафедра) (2) Низкий уровень образовательного процесса: - отсутствие знаний по определенным вопросам на додипломном уровне (не учат современным вопросам управления, стандартизации и др.); - «циклы для галочки» на последипломном уровне

Т. Нижегородцев, начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России. Как нам получить медицинскую помощь надлежащего качества (1) « …. проблема в сфере образования…. обусловлена отсутствием ответственности образовательной организации за выданный документ об образовании в случае неквалифицированной медицинской помощи, оказанной выпускником, по причине некачественного обучения. Таким образом, система образования врачей практически оторвана от процесса оказания медицинской помощи/услуги, поскольку отсутствует ответственность образовательной организации, отсутствует связь между качеством образования и медицинской помощью/услугой надлежащего качества на институциональном уровне.»

Таким образом Два направления обучения -на циклах сертификационных и тематического усовершенствования -внутрикорпоративное обучение – непрерывный образовательный процесс Два направления вопросов -какие сертификационные циклы выбрать, какие направления для тематического усовершенствования сегодня востребованы -как и чему обучаться непосредственно в медицинских организациях

ИНТЕГРАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ВУЗа Возможность оценить проблему с разных сторон Возможность предложить взаимовыгодные решения

Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (1)

Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (2)

Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (3) ГОНЧАРОВ НИКОЛАЙ ГАВРИИЛОВИЧ Главный врач ЦКБ РАН Заведующий кафедрой РМАПО

ЗАДАЧИ, КОТОРЫЕ ПОЗВОЛЯЕТ УСПЕШНО РЕШИТЬ ИНТЕГРАЦИЯ Актуализация системы последипломного и дополнительного профессионального образования Быстрая перенастройка образования при появление новых медицинских технологий Образование врачей, в том числе по стандартам медицинской помощи и протоколам ведения больных, принципам доказательной медицины, оценки технологий, принятия решений Активное внедрение в обучение новых технологии, в частности Интернета

ВЫБОР НАПРАВЛЕНИЙ ВНУТРИКОРПОРАТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД Ресурсы: НД ЦКБ РАН по управлению качеством (требования к оформлению истории болезни, информированному согласию и др.) Технологии: технология проведения внутренних аудитов (приказ, программа и др.) Результаты – анализ корректирующих действий по результатам внутренних аудитов – «тонкие места» требуют, в том числе, применения обучающих технологий

ПЛАН КОРРЕКТИРУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ Управленческие решения по результатам аудита Несоответств ие Корректирующее действие Срок исполнения ОтветственныйКонтроль Дефекты оформления форм информирова нных согласий Занятия с врачебным персоналом отделения … по изучению требований приказа ЦКБ РАН 114 «Инструкция по оформлению форм юридического регулирования отношений с пациентом»: - план занятий - отчет о проведении до 16 мая 2012 г.зав.отделением16 мая 2012 г. нач. ОУКМП АКЦЕНТ В ОБРАЗОВАНИИ на Организационно-правовые вопросы в сфере здравоохранении Российской Федерации ОБУЧЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

ПРОГРАММА послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по направлению «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ» Организация здравоохранения и общественное здоровье в современных условиях Организационно-правовые вопросы в сфере здравоохранения Российской Федерации Управление, экономика и финансирование здравоохранения Медицинская статистика. Информационно-коммуникационные технологии в здравоохранении Организация медицинской помощи населению Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и защита прав потребителей на потребительском рынке. Организация медицинской помощи при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (4) Сфера в образовательном процессе Пищита А.Н. – д.м.н., д.ю.н., профессор кафедры Правовые вопросы в здравоохранении Пиддэ А.Л. – д.э.н., профессорЭкономика в здравоохранении Брескина Т.Н. – д.м.н., профессорСМК Моисеенко С.М. – руководитель коммерческой службы ЦКБ РАН Менеджмент в здравоохранении, сфера платных услуг Бойченко Ю.Я. – к.м.н., доцент кафедры, зам.гл.врача по леч.работе Лицензирование медицинской деятельности Лукъянцева Д.В. – к.м.н., доцент кафедры, зам.начальника ОУКМП Стандартизация в здравоохранении, выбор и оценка медицинских технологий Самуйло Е.К. – начальник отдела клинической фармакологии Система рационального лекарственного обеспечения

Избранные вопросы медицины катастроф Важно именно для организаторов здравоохранения Комплексирование с профильной кафедрой заведующий кафедрой медицины катастроф РМАПО, директор Всероссийского центра медицины катастроф Минздрава России (2009 г.), доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ГОНЧАРОВ СЕРГЕЙ ФЕДОРОВИЧ

Тематическое усовершенствование «ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»

Тематическое усовершенствование «ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ» ПРОЕКТ 1/3 программы

ЦИКЛ PDCA оптимизация процесса выбора медицинских технологий Планируй ЦКБ РАН Выполняй ЦКБ РАН РМАПО Проверяй ЦКБ РАН Действуй ЦКБ РАН РМАПО Начало Прогресс ЦКБ РАН РМАПО

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВНЕСЕНИЯ В ПРЕЙСКУРАНТ ЦКБ РАН НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Оценка технологий с использованием медицины, основанной на доказательствах Разработка технологических карт Расчет экономических затрат Коллективный труд, требующий, в том числе, применения образовательных технологий (создание рабочей группы, подготовительные слайд-презентации, консультации, дифференциация в зависимости от вида подразделения (стационар, ЛДЦ и др.) и др.)

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ПЕРСПЕКТИВЫ РЕСУРСЫ -Институт главных специалистов, в том числе на уровне медицинской организации ТЕХНОЛОГИИ -Профессиональные стандарты деятельности -Технологии обучения методологии выбора медицинских технологий РЕЗУЛЬТАТЫ -Обоснованный выбор медицинских технологий

ОСНОВНЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ Развитие информационных технологий (в том числе в организации образовательного процесса, дистанционное обучение) Телеконференции как элемент обучения в режиме реального времени. Дистанционное обучение Накопительная (кредиты, как элемент мотивации персонала) и модульная система (качество, экономика и др.) Работа с профессиональными обществами и ассоциациями

Федеральный закон ФЗ-243 от 29 декабря 2012 г. «Об образовании в Российской Федерации» Новая трехуровневая система высшего профессионального образования (бакалавриат, магистратура/специалитет, подготовка кадров высшей квалификации (ординатура, интернатура, аспирантура) Особенности подготовки кадров высшей квалификации (ранжирование длительности ординатуры и аспирантуры, составляющие программ в соответствии с ФГОС, ФГТ к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования для обучающихся в аспирантуре (адъюнктуре), документы, выдаваемые по окончании и др.) Обеспечение необходимого качества высшего образования (ФГОС для ВПО, компетентностный подход (знания, умения, навыки, владения), модульный подход (модуль – относительно законченный образовательный элемент – реализация сетевого и поэтапного (дискретного) обучения), введение системы кредитов- ЗАЧЕТНЫХ ЕДИНИЦ (например, 150 за 3 года, 250 – 5 лет), отражение учебной программы в приложении к диплому и др.) Перспективы ДПО: возможность поэтапного (дискретного) образования, сетевые формы обучения, модульная система образования, в том числе с применением дистанционных образовательных технологий, симуляционные курсы)

Гармонизации образовательной системы России в мировую систему Преимущества. мобильность студентов и преподавателей; возможность трудоустройства на Европейском пространстве; конкурентоспособность системы образования. Требуемые изменения. изменение количества установленных специальностей; введение системы кредитов (ЗЕ); система накопления и передачи кредитов; непрерывное профессиональное образование.

Формы обучения (1) Обучение по дополнительным профессиональным программам осуществляется как единовременно и непрерывно, так и поэтапно (дискретно), в том числе посредством освоения отдельных учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), прохождения практики, применения сетевых форм, в порядке, установленном образовательной программой Закон об образовании в РФ, гл.10, ст.76, п.11

Формы обучения (2) Сетевая форма реализации образовательных программ обеспечивает возможность освоения обучающимися образовательной программы с использованием ресурсов нескольких организаций, осуществляющих образовательную деятельность. В том числе иностранных, а также при необходимости с использованием ресурсов иных организаций. Закон об образовании в РФ, гл.2, ст.15, п.2

Формы обучения (3) При реализации образовательных программ используются различные образовательные технологии, в том числе дистанционные образовательные технологии, электронное обучение. Закон об образовании в РФ, гл.2, ст.13, п.2 Под дистанционными образовательными технологиями понимаются образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационно- телекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников. Закон об образовании в РФ, гл.2, ст.16, п.1

Дистанционное обучение в медицине ТУ « ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»

Т. Нижегородцев, начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России. Как нам получить медицинскую помощь надлежащего качества (2) Необходима инфраструктура « …. подготовки, поддержки и обновления профессиональных знаний и навыков врача и в зависимости от этого - его допуск к оказанию медицинской помощи/услуг. …. Что касается элементов - то системообразующих, крупных блоков, на мой взгляд, три: система образования; система саморегулируемых профессиональных врачебных организаций, объединенных в национальную медицинскую организацию; система постоянно обновляемых профессиональным сообществом Клинических протоколов; …»

Новая образовательная парадигма ВЧЕРА/СЕГОДНЯЗАВТРА В центре внимания процесс преподавания В центре внимания процесс познания Преподаватель – источник знания Преподаватель – организатор самостоятельной познавательной деятельности Все обучающиеся в среднем одинаковы Каждый обучающийся имеет свою индивидуальность Основная функция контроля - оценка Основная функция контроля - диагностика

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Непрерывное медицинской образование в управлении качеством медицинской помощи Лукъянцева Д.В. к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Российской медицинской академии последипломного образования, зам.начальника отдела управления качеством ЦКБ РАН (499)