План лекции : 1. Введение в лучевую диагностику 2. Краткий исторический аспект 3. Физико-технические основы рентгенологии 4. Основные и специальные методы исследования ЛЕКЦИЯ I « ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ»

I. «Введение в лучевую диагностику» Современное содержание предмета лучевой диагностики 1. Современное содержание предмета лучевой диагностики 2. Диагностическая рентгенология (включая рентгеновскую компьютерную томографию - КТ) 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) 4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) 5. Медицинская термография (МТ)

II. «Краткий исторический аспект» год - открытие Вильгельма Конрада РЕНТГЕНА 2. Первое изображение и первая рентгенограмма ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ

Портрет В.К. Рентгена Портрет В.К. Рентгена 1895ОткрытиеХ-лучей 1901Нобелевскаяпремия

Отделение физики Вюрцбургского университета, где в 1895 г. В.Рентген сделал свое открытие

Лаборатория В.Рентгена г.

Первый в миреРентгеновский снимок руки Первый в миреРентгеновский снимок руки Берты Рентген 22 декабря 1895 г

III. « Физико-технические основы рентгенологии» принцип рентгенологического исследования; 1) принцип рентгенологического исследования; 2) устройство рентгеновской трубки; 2) устройство рентгеновской трубки; 3) принцип генерации тормозного; рентгеновского излучения; 3) принцип генерации тормозного; рентгеновского излучения; 4) свойства рентгеновских лучей; 4) свойства рентгеновских лучей;

Схема рентгенологического исследования Схема рентгенологического исследования : а)фокус рентгеновской трубки; б) пучок рентгеновских лучей; в) объект исследования; г) приемник рентгеновских лучей

2) Схема устройства рентгеновской трубки

Простейшая схема рентгеновского аппарата

3) Принцип генерации тормозного рентгеновского излучения: - термо-электронная эмиссия на спирали катода; - включение электрического тока высокого напряжения; - движение электронов к аноду; - торможение электронов на аноде; - выделение тепловой энергии; - - образование пучка тормозных рентгеновских лучей;

Факторы, влияющие на проходимость рентгеновских лучей через биологические ткани: Факторы, влияющие на проходимость рентгеновских лучей через биологические ткани: - плотность ткани; - масса ткани, органа; - атомный номер элементов в составе ткани; - энергия квантов рентгеновских лучей (жесткость). в) Объект исследования в) Объект исследования

в) Приемник рентгеновских лучей - флюоресцирующий экран, - рентгеновская пленка, - электронно-оптический преобразователь, - блок цифровой обработки рентгеновского изображения (преобразование аналогового изображения в цифровое - цифровая радиология)

4) Свойства рентгеновских лучей - прямолинейность распространения; - проникающий эффект; - ионизация биологических тканей; - флюоресценция люминофоров; - фотографический эффект.

IV. Основные методы рентгенологического исследования» 1) Рентгеноскопия; 2) Рентгенография; 3) Флюорография.

1. Рентгеноскопия Первоначальное просвечивание за экраном

Рентгеновский аппарат, оснащенный электронно- Рентгеновский аппарат, оснащенный электронно- оптическим преобразователем (ЭОПом)

Современный рентгеновский аппарат с дистанционным управлением

Современный рентгенодиагностический аппарат для кардиологического исследования с цифровым изображением

Негативное и позитивное рентгеновское изображение

2. Рентгенография в горизонтальном положении

Рентгенограммы лицевого черепа прямая и боковая проекции

Особенности рентгенологического изображения Особенности рентгенологического изображения: - изображение плоскостное; - изображение суммационное; В связи с чем необходимо: - производить многоосевое и полипозиционное исследование пациента; - негативное изображение снимка следует воспринимать как позитивное

3. Флюорография - схема

V. Специальные методы рентгенологического исследования 1. Методы искусственного контрастирования; 2. Методы рентгенометрии. 3. Методы пространственного исследования; 4. Методы регистрации движений;

1. Методы искусственного контрастирования 1) Контрастные вещества - тяжелые и газообразные 2) Прямое контрастирование 3) Непрямое контрастирование

Тяжелые контрастные вещества: 1. сернокислый барий (водная взвесь); 2. йодосодержащие вещества: - на масляной основе - йодлипол; липиодол, этиодол ; - водорастворимые препараты : ионные - кардиотраст, триотраст, диодон, верографин, гипак, уротраст, билигност, билиграфин и др; неионные - ультравист, омнипак.

Легкие контрастные вещества : - атмосферный воздух; - углекислый газ; - кислород; - закись азота.

Методы прямого контрастирования Многоосевое исследование пищевода:

Прямое контрастирование пищевода

Контрастирование желудка (вертикальное положение пациента)

Ирригоскопия - ретроградное контрастирование толстой кишки Фаза тугого наполнения

Аортография - обтурация брюшной аорты (ниже почечных артерий) Праваяпочка Почечныеартерии Левая почка почка Брюшнаяаорта

Гистеросальпингография - обтурация правой маточной трубы

Односторонняя (правосторонняя)бронхография под местной анестезией, прямая и боковая проекции:

Прямое контрастирование: - пневмоартрогафия; - пневмоперитонеум; - ретропневмоперитонеум; - пневмовентрикулография; - пневмоурография; - двойное контрастирование толстой кишки.

- ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ); - чресдренажная холангиография; - чрескожная чреспеченочная холангиография; - операционная холангиография; - ангиокардиография; - коронарография; - целиакография; - спленопортография и др.

Ретроградная эндоскопическая холангиография ( контрастированы желчные и панкреатический протоки, в желчном пузыре множество конкрементов)

РЭХГ - система внепеченочных желчных протоков, желчный пузырь, заполненный конкрементами

Двойное контрастирование толстой кишки

Методы непрямого контрастирования: - экскреторная урография; - холецистография; - внутривенная холеграфия.

Экскреторная урография

Холецистография

Интервенционная радиология - балонная ангиопластика, - механическая и аспирационная реканализация, - тромбэктомия, тромболизис, установка стентов, - установка кавафильтров, - эмболизация: при кровотечениях, для выключения опухолей, - ЧЧХГ и дренирование, -дренирование абсцессов и др.

2. Методы рентгенометрии: - телерентгенография; - прямое увеличение рентгеновского изображения

Схема телерентгенографии (основная задача)

Схема методики прямого увеличения ( основная задача )

3. Методы пространственного исследования: а) многоосевое и полипозиционное исследование; б) линейная томография; в) рентгеновская компьютерная томография;

Многоосевое исследование (рентгенография) Многоосевое исследование (рентгенография)

Схема линейной томографии

Схема рентгеновского компьютерного томографа

Рентгеновский компьютерный томограф (РКТ)

Схема спиральной компьютерной томографии

КТ почек - до и после в/в введения к/вещества

Спиральная компьютерная томография - трехмерная реконструкция крупных сосудов

Кабинет ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Ультразвуковое исследование - допплерография

Магнитно-резонансный аппарат (МРТ) открытого типа

Магнитно-резонансный аппарат открытого типа Подготовка к исследованию

Магнитно-резонанс- ная томография (МРТ) головного (МРТ) головного мозга. мозга. Изображение Изображение с кон- трастным усилением 1- сагитальное (Т1); 2- сагитальное (Т2); 3- аксиальное; 4- фронтальное

МРТ головного мозга - фронтальная проекция

МРТ головного мозга - анапластическая астроцитома в corpus callosum (биопсия)

МРТ поясничного отдела позвоночника - метастазы в L3 -L4

Кабинет медицинской термографии. Исследование молочных желез

Термография нижних конечностей А - Кровообращение А - Кровообращение в периферических сосудах сосудах не нарушено не нарушено Б - Облитерирующий атеросклероз сосудов III стадии. Термоассиметрия и снижение температуры снижение температурыголеней и стоп А Б