ДИАТЕЗЫ ГОУ ВПО «Сургутский Государственный университет» Медицинский институт Факультет последипломного обучения врачей

Конституция - это совокупность генетически детерминированных индивидуальных особенностей организма, проявляющихся в строении тела, обмена веществ, сопротивляемости и психо-эмоциональной сфере. - это совокупность генетически детерминированных индивидуальных особенностей организма, проявляющихся в строении тела, обмена веществ, сопротивляемости и психо-эмоциональной сфере.

Аномалии конституции (диатезы) врожденная генетически детерминированная особенность организма, которая предрасполагает его к конкретным патологическим состояниям. врожденная генетически детерминированная особенность организма, которая предрасполагает его к конкретным патологическим состояниям.

Экссудативно-катаральный диатез Характеризуется: Склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек Склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек Развитию псевдоаллергических реакций Развитию псевдоаллергических реакций Затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией Затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией Лабильностью водно-солевого обмена Лабильностью водно-солевого обмена

Диагностические критерии Опорные признаки: 1.Кожные проявления: 1.Кожные проявления: Токсическая эритема новорожденных Токсическая эритема новорожденных Не поддающиеся лечению опрелости при правильно организованном уходе; Не поддающиеся лечению опрелости при правильно организованном уходе; Гнейс – желто-серые сальные корочки на волосистой части головы; Гнейс – желто-серые сальные корочки на волосистой части головы; «Молочная корка» - гиперемия и отрубевидное шелушение щек, сальные корочки в области бровей; «Молочная корка» - гиперемия и отрубевидное шелушение щек, сальные корочки в области бровей; Транзиторные незудящие высыпания различного характера: мелкоточечные (типа потницы), пятнисто- папулезные, уртикарные; Транзиторные незудящие высыпания различного характера: мелкоточечные (типа потницы), пятнисто- папулезные, уртикарные; Трещины и мокнутия за ушными раковинами Трещины и мокнутия за ушными раковинами

«Географический» язык «Географический» язык Неправильное нарастание массы тела (чаще – избыточное) Неправильное нарастание массы тела (чаще – избыточное) Строфулюс Строфулюс Затяжные катары ВДП с обструктивным синдромом, конъюнктивиты Затяжные катары ВДП с обструктивным синдромом, конъюнктивиты Анемия Анемия Неустойчивый стул, в ОАМ – обилие слущенного эпителия Неустойчивый стул, в ОАМ – обилие слущенного эпителия

Терапия Рациональное питание Рациональное питание Антигистаминные препараты по 5-7 дней Антигистаминные препараты по 5-7 дней Кетотифен 0,05 мг /кг 2 раза в сутки Кетотифен 0,05 мг /кг 2 раза в сутки Фитотерапия Фитотерапия Проф.прививки - антигистаминные за 5 дней до и 5 дн. После прививки Проф.прививки - антигистаминные за 5 дней до и 5 дн. После прививки

Нервно-артритический диатез Наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы. Наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.

Нервно-артритический диатез Является полигенно-наследуемой аномалией обмена веществ, суть которой Является полигенно-наследуемой аномалией обмена веществ, суть которой 1. в нарушении пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты и ее предшественников, 1. в нарушении пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты и ее предшественников, 2.неустойчивости других видов обмена (в первую очередь углеводного и липидного) с наклонностью к кетоацидозу вследствие дефекта энзимных регуляторных систем.

Генеалогический анамнез Подагра Подагра Тучность Тучность Мигрень Мигрень МКБ МКБ ЖКБ ЖКБ Атеросклероз Атеросклероз

Нервно-артритический диатез Основные синдромы: Основные синдромы: 1. Неврастенический 2. Синдром обменных нарушений 3. Спастический синдром 4. С-м кожных проявлений 5. Высокий интеллект

Ацетонемическая рвота Неправильное питание Неправильное питание Потеря аппетита Потеря аппетита Запах ацетона изо рта Запах ацетона изо рта Повторные рвоты Повторные рвоты Развитие эксикоза Развитие эксикоза

Диагностические критерии (опорные признаки) Нервно-психические нарушения:эмоциональнная лабильность, раздражительность, нарушение сна, логоневроз, энурез, двигательная расторможенность, страхи, негативизм, агрессивность, анорексия Нервно-психические нарушения:эмоциональнная лабильность, раздражительность, нарушение сна, логоневроз, энурез, двигательная расторможенность, страхи, негативизм, агрессивность, анорексия Дисфункция ВНС: гипергидроз или сухость кожи, внезапные повышения t° без признаков воспаления, ДЖВП, ДЖКТ Дисфункция ВНС: гипергидроз или сухость кожи, внезапные повышения t° без признаков воспаления, ДЖВП, ДЖКТ Рецидивирующая ацетонемическая рвота Рецидивирующая ацетонемическая рвота Ускоренное нервно-психическое развитие в первые годы жизни Ускоренное нервно-психическое развитие в первые годы жизни

Диагностические критерии (факультативные признаки) Аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке, астматический синдром Аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке, астматический синдром При сочетании с ЭКД – кожные проявления в виде папулезных и инфильтративных сыпей типа нейродермита; При сочетании с ЭКД – кожные проявления в виде папулезных и инфильтративных сыпей типа нейродермита; Артралгии; Артралгии; Дизурия, почечная колика; Дизурия, почечная колика; Дефицит или избыток массы; Дефицит или избыток массы; Оранжевые массы на пеленках (уратурия) Оранжевые массы на пеленках (уратурия)

Диагностика Сбор анамнеза (наследственный аспект), составление родословной Сбор анамнеза (наследственный аспект), составление родословной Общеклинический осмотр с измерением АД (нервно- психический статус). Общеклинический осмотр с измерением АД (нервно- психический статус). ОАК (транзиторная эозинофилия). ОАК (транзиторная эозинофилия). ОАМ (ацетонурия, микрогематурия, транзиторная лейкоцитурия, небольшая протеинурия, в осадке- большое кол-во кристаллов мочевой кислоты и уратов). ОАМ (ацетонурия, микрогематурия, транзиторная лейкоцитурия, небольшая протеинурия, в осадке- большое кол-во кристаллов мочевой кислоты и уратов). Кровь на биохимию (глюкоза, мочевая кислота >268 мкмоль/л, холестерин, электролиты) Кровь на биохимию (глюкоза, мочевая кислота >268 мкмоль/л, холестерин, электролиты) Определение КОС – (метаболический ацидоз) Определение КОС – (метаболический ацидоз) Уровень уратов в моче Уровень уратов в моче

Организация рационального питания Исключают продукты с высоким содержанием пуринов и животных белков: субпродукты - печень, почки, мозги, сердце, легкие; сало, сардины, сельдь, треска, килька, судак, щука, мясные и куриные бульоны, бобовые, телятина, птица,); колбасные изделия, студень Исключают продукты с высоким содержанием пуринов и животных белков: субпродукты - печень, почки, мозги, сердце, легкие; сало, сардины, сельдь, треска, килька, судак, щука, мясные и куриные бульоны, бобовые, телятина, птица,); колбасные изделия, студень С высоким содержанием щавелевой кислоты: щавель, шпинат, ревень, петрушка, спаржа, цветная капуста, какао, шоколад, инжир) С высоким содержанием щавелевой кислоты: щавель, шпинат, ревень, петрушка, спаржа, цветная капуста, какао, шоколад, инжир) Дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы, грибы Дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы, грибы Пищевые продукты, возбуждающие нервную систему: кофе, крепкий чай, острые и соленые блюда, пряности) Пищевые продукты, возбуждающие нервную систему: кофе, крепкий чай, острые и соленые блюда, пряности) Ограничивают мясо (взрослых животных) и рыба (в отварном виде 2-3 раза в неделю). Ограничивают мясо (взрослых животных) и рыба (в отварном виде 2-3 раза в неделю).

Разрешают Молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, вишня, черная смородина, клюква, брусника), мучные, крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное, растительное масло), Обогащение пищи солями калия, увеличение вводимой жидкости (отвар шиповника, брусничный, клюквенный морс и т.д.) Молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, вишня, черная смородина, клюква, брусника), мучные, крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное, растительное масло), Обогащение пищи солями калия, увеличение вводимой жидкости (отвар шиповника, брусничный, клюквенный морс и т.д.) Дополнительный прием пищи на ночь (молоко теплое, щелочное питье) Дополнительный прием пищи на ночь (молоко теплое, щелочное питье) Насильно не кормить! Насильно не кормить!

Ежемесячно 7 – 10 дней Ощелачивание организма – молочно- растительная пища, лимоны,щелочные минеральные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) Ощелачивание организма – молочно- растительная пища, лимоны,щелочные минеральные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская)

Профилактика ацетонемической рвоты ( при предвестниках) 1.Антикетогенная диета – исключают животные жиры на 2-4 дня. Постепенно вводят с 4-6 дня растительное, сливочное масло, сметану). Дают молочно-растительную пищу (белки, углеводы). 1.Антикетогенная диета – исключают животные жиры на 2-4 дня. Постепенно вводят с 4-6 дня растительное, сливочное масло, сметану). Дают молочно-растительную пищу (белки, углеводы). 2.Питание дробное 5-6 раз, механически и химически щадящее 2.Питание дробное 5-6 раз, механически и химически щадящее 3. Ежедневное ощелачивание и обильное питье (в т.ч. цитроглюкосолан) 3. Ежедневное ощелачивание и обильное питье (в т.ч. цитроглюкосолан) Очистительная клизма Очистительная клизма Эссенциале форте (1-2 капсулы в день 1 – 2 недели) или вит.В12 (100 – 300 мкг в/м через день Эссенциале форте (1-2 капсулы в день 1 – 2 недели) или вит.В12 (100 – 300 мкг в/м через день

Медикаментозная терапия обменных нарушений (при предвестниках АК и интеркуррентных заболеваниях ККБ мг в/м ККБ мг в/м Пиридоксин 5% =1 мл в/м или пиридоксальфосфат 0,01 внутрь 3 раза в день Пиридоксин 5% =1 мл в/м или пиридоксальфосфат 0,01 внутрь 3 раза в день Липоевая кислота – 0,025 3 раза в день Липоевая кислота – 0,025 3 раза в день Вит.Е 30% р-р по 5 – 10 капель 3 раза в день Вит.Е 30% р-р по 5 – 10 капель 3 раза в день Оротат калия 0,25 – 0,5 2-3 р.в день Оротат калия 0,25 – 0,5 2-3 р.в день Аскорбиновая к-та 0,1 – 0,15 3 р. в день Аскорбиновая к-та 0,1 – 0,15 3 р. в день Питье – 5% глюкоза (первые 1-2 сут), отвары шишек хмеля, брусничного листа, почечного чая. Питье – 5% глюкоза (первые 1-2 сут), отвары шишек хмеля, брусничного листа, почечного чая.

Терапия психоневрологических нарушений Вит.В1, В6 0,5 – 1,0 в/м.Курсы по 10 – 15 инъекций. Вит.В1, В6 0,5 – 1,0 в/м.Курсы по 10 – 15 инъекций. Глутаминовая к-та – 0,25 – 0,5 3 р. в день Глутаминовая к-та – 0,25 – 0,5 3 р. в день Настойка валерианы, пустырника, (отвары корня валерианы, пустырника,мяты, шалфея, череды) Настойка валерианы, пустырника, (отвары корня валерианы, пустырника,мяты, шалфея, череды) Беллоид, беллатаминал – 1т. (1/2, 1/3 табл.) 2-3 раза в день Беллоид, беллатаминал – 1т. (1/2, 1/3 табл.) 2-3 раза в день Конс.невролога, (психиатра) Конс.невролога, (психиатра) При аллергических реакциях + антигистаминные препараты При аллергических реакциях + антигистаминные препараты

При уратной нефропатии и артропатии Средства, способствующие уменьшению синтеза и выведению мочевой кислоты: аллопуринол 0,1 – 3 – 4 раза в день Средства, способствующие уменьшению синтеза и выведению мочевой кислоты: аллопуринол 0,1 – 3 – 4 раза в день Этамид – 0,35 4 р. В сутки 10 – 12 дней Этамид – 0,35 4 р. В сутки 10 – 12 дней Уродан – по 1 чайной ложке на ½ стакана воды. 3 – 4 раза в день перед едой. Уродан – по 1 чайной ложке на ½ стакана воды. 3 – 4 раза в день перед едой.

Профилактика и реабилитация Первичная профилактика При дородовом патронаже беременных выделяют группу риска по антенатальному формированию НАД у плода (ожирение, ГБ, ЯБ, СД, ЖКБ, ПКБ, нефриты, тяжелая нефропатия, сочетанные токсикозы, семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов); При дородовом патронаже беременных выделяют группу риска по антенатальному формированию НАД у плода (ожирение, ГБ, ЯБ, СД, ЖКБ, ПКБ, нефриты, тяжелая нефропатия, сочетанные токсикозы, семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов); Рекомендовать беременным этой группы ограничить в рационе продукты, богатые пуринами, периодически проводить молочно-растительные дни (особенно при нефропатии), ощелачивание организма (щелочные минеральные воды, цитратные смеси, лимоны); Рекомендовать беременным этой группы ограничить в рационе продукты, богатые пуринами, периодически проводить молочно-растительные дни (особенно при нефропатии), ощелачивание организма (щелочные минеральные воды, цитратные смеси, лимоны); Организация индивидуального наблюдения за новорожденными с семейной отягощенностью по гиперурикемии. Активная пропаганда грудного вскармливания этих детей с использование свободного режима кормления. Организация индивидуального наблюдения за новорожденными с семейной отягощенностью по гиперурикемии. Активная пропаганда грудного вскармливания этих детей с использование свободного режима кормления.

Профилактика и реабилитация Вторичная профилактика Постоянный контроль за правильностью организации питания детей с проявлениями НАД, возрастная коррекция их рациона с ограничением пуриносодержащих продуктов; Постоянный контроль за правильностью организации питания детей с проявлениями НАД, возрастная коррекция их рациона с ограничением пуриносодержащих продуктов; Контроль за организацией режима дня, исключение эмоциональных и физических перегрузок; Контроль за организацией режима дня, исключение эмоциональных и физических перегрузок; Организация бесед с родителями и детьми убеждающего и успокаивающего характера, помогающих правильному воспитанию ребенка и созданию благоприятного микроклимата в семье; Организация бесед с родителями и детьми убеждающего и успокаивающего характера, помогающих правильному воспитанию ребенка и созданию благоприятного микроклимата в семье;

Профилактика и реабилитация Вторичная профилактика Своевременная диагностика и активное лечение острых интеркуррентных заболеваний. Своевременная диагностика и активное лечение острых интеркуррентных заболеваний. Проведение профилактических курсов медикаментозной коррекции обменных нарушений при острых заболеваниях, в периоды психоэмоциональных и физических нагрузок, перед проведением профилактических прививок, при адаптации в детском коллективе, перемене климатических условий, весной, в жаркий период летом (2-4 нед). Проведение профилактических курсов медикаментозной коррекции обменных нарушений при острых заболеваниях, в периоды психоэмоциональных и физических нагрузок, перед проведением профилактических прививок, при адаптации в детском коллективе, перемене климатических условий, весной, в жаркий период летом (2-4 нед).

Диспансерное наблюдение Сроки зависят от особенностей клинических проявлений НАД, устанавливаются индивидуально. Сроки зависят от особенностей клинических проявлений НАД, устанавливаются индивидуально. Осмотры врача в течение 1-го года наблюдения 1 раз в 3 месяца; в дальнейшем – 1 раз в 6 мес; Осмотры врача в течение 1-го года наблюдения 1 раз в 3 месяца; в дальнейшем – 1 раз в 6 мес; Консультации невролога (психоневролога), по показаниям – аллерголога, эндокринолога, нефролога; Консультации невролога (психоневролога), по показаниям – аллерголога, эндокринолога, нефролога; ОАМ и ОАК 1 раз в 3 мес, исследование содержания глюкозы крови 1 раз в 6 мес, изучение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и в суточной моче – 2 раза в год, по показаниям – проведение стандартного глюкозотолерантного теста, пробы на ацетонурию и Зимницкого; ОАМ и ОАК 1 раз в 3 мес, исследование содержания глюкозы крови 1 раз в 6 мес, изучение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и в суточной моче – 2 раза в год, по показаниям – проведение стандартного глюкозотолерантного теста, пробы на ацетонурию и Зимницкого; Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, контроль за физическим и нервно- психическим развитием. Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, контроль за физическим и нервно- психическим развитием.

Лимфатико-гипопластический диатез Врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющася нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью Врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющася нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью

Факторы, способствующие формированию ЛГД Семейная отягощенность по обменно- эндокринной патологии ( ожирение, СД), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хроническим бронхолегочным процессам и болезням крови; Семейная отягощенность по обменно- эндокринной патологии ( ожирение, СД), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хроническим бронхолегочным процессам и болезням крови; Тяжелые токсикозы беременных, бактериальные инфекции, ОРВИ в последнем триместре беременности, избыточный рацион питания питания у беременных, гипоксия плода и новорожденного. Возраст родителей более 35 лет; Тяжелые токсикозы беременных, бактериальные инфекции, ОРВИ в последнем триместре беременности, избыточный рацион питания питания у беременных, гипоксия плода и новорожденного. Возраст родителей более 35 лет; Длительные инфекционно-токсические заболевания у детей и нерациональное вскармливание (избыток углеводов и жиров) Длительные инфекционно-токсические заболевания у детей и нерациональное вскармливание (избыток углеводов и жиров)

Диагностические критерии Опорные признаки Специфический фенотип: мягкие черты лица, бледность, мраморность кожи, пастозность подкожной клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС; Специфический фенотип: мягкие черты лица, бледность, мраморность кожи, пастозность подкожной клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС; Особенности физического развития: большая масса тела и длина при рождении, увеличение размеров головы и живота, длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея; Особенности физического развития: большая масса тела и длина при рождении, увеличение размеров головы и живота, длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея; Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани.

Диагностические критерии Факультативные признаки Клинические признаки тимомегалии: одышка, стридор, срыгивания, осиплость голоса, коклюшеподобный кашель без признаков инфекции, коллапс, брадикардия, отечность шеи; Клинические признаки тимомегалии: одышка, стридор, срыгивания, осиплость голоса, коклюшеподобный кашель без признаков инфекции, коллапс, брадикардия, отечность шеи; Повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома, нейротоксикоза, судорожного синдрома; Повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома, нейротоксикоза, судорожного синдрома; Длительный субфебрилитет, нередко вне связи с инфекцией; Длительный субфебрилитет, нередко вне связи с инфекцией; Повышенный аппетит; Повышенный аппетит; Кардиопатия («капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты, систолический шум), снижение АД Кардиопатия («капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты, систолический шум), снижение АД Задержка полового развития Задержка полового развития При сочетании с ЭКД – характерные для последнего кожные проявления При сочетании с ЭКД – характерные для последнего кожные проявления

Дополнительные методы исследования (основные) ОАК (умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейтропения, иногда эозинофилия) ОАК (умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейтропения, иногда эозинофилия) ОАМ (транзиторная лейкоцитурия) ОАМ (транзиторная лейкоцитурия) Контроль АД (сниженное) Контроль АД (сниженное) Выявление тимомегалии на рентгенограмме или с помощью УЗИ. Выявление тимомегалии на рентгенограмме или с помощью УЗИ.

Дополнительные методы исследования (дополнительные) ЭКГ, УЗИ сердца ЭКГ, УЗИ сердца Биохимический анализ крови (увеличение уровня натрия и калия, снижение содержания глюкозы, ПНЖК, фосфолипидов) Биохимический анализ крови (увеличение уровня натрия и калия, снижение содержания глюкозы, ПНЖК, фосфолипидов) Исследование гормонального статуса (снижение уровня кортизола, Т3, Т4, увеличение СТГ, ТТГ) Исследование гормонального статуса (снижение уровня кортизола, Т3, Т4, увеличение СТГ, ТТГ) Иммунограмма (уменьшение содержания Т- лимфоцитов, их субпопуляций, иммуноглобулинов А, М, G Иммунограмма (уменьшение содержания Т- лимфоцитов, их субпопуляций, иммуноглобулинов А, М, G

Варианты клинического течения Микросомальный Микросомальный Макросомальный Макросомальный

Осложнения (предрасположенность к заболеваниям) Гнойно-септические и грибковые заболевания, формирование хронических очагов инфекции Гнойно-септические и грибковые заболевания, формирование хронических очагов инфекции Инфекции мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей Хронические расстройства питания Хронические расстройства питания Инфекционно-аллергические (ревматизм, гломерулонефрит) и аутоиммунные заболевания Инфекционно-аллергические (ревматизм, гломерулонефрит) и аутоиммунные заболевания Болезни кроветворной системы (анемия, лейкозы) Болезни кроветворной системы (анемия, лейкозы) Синдром внезапной смерти Синдром внезапной смерти

Лечебная тактика Организация рационального питания, соблюдение режима дня, планомерное закаливание, массаж, гимнастика Организация рационального питания, соблюдение режима дня, планомерное закаливание, массаж, гимнастика Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи; Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи; При сочетании с ЭКД – ограничение коровьего молока и исключение трофаллергенов; При сочетании с ЭКД – ограничение коровьего молока и исключение трофаллергенов; Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров. Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров.

Адаптогены Настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника, левзеи, календулы – 1 капля на год жизни до 2-3 мес Настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника, левзеи, календулы – 1 капля на год жизни до 2-3 мес Дибазол, пентоксил, метацил, глицирам, Дибазол, пентоксил, метацил, глицирам, Витамины А МЕ/год жизни, но не более МЕ, Витамины А МЕ/год жизни, но не более МЕ, Е – 5 – 10 мг/кг/сутки В1, В2, В6, В15, пантотенат кальция, аскорутин В1, В2, В6, В15, пантотенат кальция, аскорутин

Элькар, оротат калия, липоевая кислота Элькар, оротат калия, липоевая кислота Физиопроцедуры: Физиопроцедуры: ультразвук на область надпочечников, селезенки, ультразвук на область надпочечников, селезенки, УВЧ на область область чревного сплетения, УВЧ на область область чревного сплетения, через день 5 процедур. Лечение аденоидов, тонзиллита – консервативно, совместно с ЛОР. Лечение аденоидов, тонзиллита – консервативно, совместно с ЛОР. При сочетании с ЭКД – антигистаминные препараты, глюконат или глицерофосфат кальция.

При острой тимико-надпочечниковой недостаточности - бледность, вялость, снижение АД, брадикардия, тошнота, рвота, частое обильное мочеиспускание) – - бледность, вялость, снижение АД, брадикардия, тошнота, рвота, частое обильное мочеиспускание) – Немедленная госпитализация! в/м преднизолон 1-2 мг/кг или гидрокортизон – 3-5 мг/кг. В стационаре в/в кап глюкоза 10%, плазма, дофамин, продолжение гормонотерапии. в/м преднизолон 1-2 мг/кг или гидрокортизон – 3-5 мг/кг. В стационаре в/в кап глюкоза 10%, плазма, дофамин, продолжение гормонотерапии.

Критерии эффективности лечебно- профилактических мероприятий Снижение частоты респираторных и инфекционно-воспалительных заболеваний; Снижение частоты респираторных и инфекционно-воспалительных заболеваний; Уменьшение размеров тимуса и лимфоузлов; Уменьшение размеров тимуса и лимфоузлов; Отсутствие хронических очагов инфекции Отсутствие хронических очагов инфекции Нормальное физическое, нервно- психическое и половое развитие. Нормальное физическое, нервно- психическое и половое развитие.

Первичная профилактика При дородовом патронаже беременных – выделять группы риска по антенатальному формированию ЛГД у плода. Наибольший риск – у женщин старше 35 лет с обменно-эндокринной патологией и тяжелым гестозом (нефропатия, водянка); При дородовом патронаже беременных – выделять группы риска по антенатальному формированию ЛГД у плода. Наибольший риск – у женщин старше 35 лет с обменно-эндокринной патологией и тяжелым гестозом (нефропатия, водянка); Женщинам группы риска – рациональное трудоустройство, организация правильного режима и питания, своевременно лечить соматич. и акуш. Патологию. Женщинам группы риска – рациональное трудоустройство, организация правильного режима и питания, своевременно лечить соматич. и акуш. Патологию. Индивидуальное наблюдение за новорожд. С крупной м (более 4000 ) и фенотипическими признаками свойственными ЛГД. Индивидуальное наблюдение за новорожд. С крупной м (более 4000 ) и фенотипическими признаками свойственными ЛГД.

Вторичная профилактика Лечение заболеваний Лечение заболеваний Курсы иммунокорригирующей и улучшающей обменные процессы в период обострения и в сезон повышенной заболеваемости Курсы иммунокорригирующей и улучшающей обменные процессы в период обострения и в сезон повышенной заболеваемости Закаливание Закаливание Индивидуальный подход к проф прививкам (иммунограмма, иммунолог, эндокринолог) Индивидуальный подход к проф прививкам (иммунограмма, иммунолог, эндокринолог) Научить родителей неотложной помощи Научить родителей неотложной помощи При выраженных проявлениях д/с противопоказан! При выраженных проявлениях д/с противопоказан!

Диспансерное наблюдение Врач – 1 раз в месяц Врач – 1 раз в месяц ЛОР, эндокринолог, иммунолог, физиотерапевт, аллерголог ЛОР, эндокринолог, иммунолог, физиотерапевт, аллерголог ОАК и ОАМ 1 раз в 3 месяца ОАК и ОАМ 1 раз в 3 месяца Глюкоза крови 1 раз в 3-6 мес, по показаниям – иммунограммма, определение гормонального статуса Глюкоза крови 1 раз в 3-6 мес, по показаниям – иммунограммма, определение гормонального статуса Организация лечебно-оздоровительных мероприятий. Организация лечебно-оздоровительных мероприятий.