Гинекология Цистит у беременных женщин Выполнила : Кумышева Марианна В 311 группа г Москва

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно - сосудистой системы и представляют опасность как для матери, так и для плода.

Цистит и беременность

Цистит – наиболее распространённая форма мочевой инфекции как в период беременности, так и вне её. Цистит – воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции.

Симптомы острого цистита : частое, малыми порциями, болезненное, с ощущениями рези и жжения мочеиспускание ; императивные позывы к мочеиспусканию ; боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря ; повышение температуры тела до субфебрильных цифр ; слабость, снижение трудоспособности.

Длительность клинических проявлений при остром цистите обычно составляет 5-7 суток. Для хронического цистита характерны те же симптомы, что и для острого, однако они менее выражены.

Цистит вызывается следующими микроорганизмами : Esherihia coli; Staphylococcus saprophyticus; Candida spp.; Chlamydia trachomatis; микоплазмы..

Esherihia coli

В развитии цистита немаловажную роль играют нарушения функции мочевого пузыря, обусловленные беременностью : - снижение тонуса ; - увеличение ёмкости ; - повышенная смещаемость. Беременность на фоне цистита, как правило, протекает без осложнений.

Лечение цистита

У беременных при выборе лекарственных средств необходимо учитывать срок беременности и возможное отрицательное влияние на плод, у рожениц – поступление лекарственных средств в молоко.

Как правило предпочтения отдают следующим препаратам : амоксициллин ; амоксиклав ; ампициллин ; растительные уросептики.

Прогноз цистита при правильном лечении. Прогноз благоприятный. Однако в отсутствие лечения цистита и бессимптомной бактериурии возможна восходящая инфекция и развитие пиелонефрита.

Пиелонефрит и беременность

Пиелонефрит является наиболее частой клинической формой (10-12%) среди патологических процессов в почках, наблюдаемых у беременных и родильниц. Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно – лоханочной системы.

Пиелонефрит вызывается следующими микроорганизмами : Esherichia coli; Klebsieita spp; Proteus spp.

Klebsieita spp

Клиника пиелонефрита. Чаще всего пиелонефрит возникает на й неделе беременности. Характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией с наличием характерных локальных симптомов : болей в поясничной области, соответствующих стороне поражения, иррадиирующих в верхнюю часть живота, паховую область, половую губу, бедро.

Единственными признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и пиурия.

Лечение пиелонефрита. В 1 триместре беременности : амоксициллин ; ампициллин ; растительные уросептики. Во 2 и 3 триместрах беременности : амоксициллин ; ампициллин ; бензилпенициллин.

Течение беременности и родов при пиелонефрите. При 1 степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Однако нередко наблюдается инфицирование плода. При 2 степени риска отмечается значительная частота осложнений – гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, гипотрофия плода, повышается перинатальная смертность. При 3 степени беременность противопоказана, т. к. при ней развиваются тяжёлые формы гестоза и прогрессирует почечная недостаточность.

Гломерулонефрит.

Гломерулонефрит беременных - от 0,1% до 9%. Это инфекционно - аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

Возбудитель - гемолитический стрептококк. Возбудитель - гемолитический стрептококк.

Клиника гломерулонефрита во время беременности. Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности - отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Течение беременности при гломерулонефрите. Прогноз для матери и плода может быть очень серьёзным, ввиду осложнений беременности при данном заболевании. Рано развивается сочетанная форма позднего гестоза, которая протекает очень тяжело.

Часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Развивается сердечная почечная недостаточность, энцефалопатия, которые могут привести к гибели женщины. Гипотрофия, гипоксия внутриутробного плода, его антенатальная гибель. Велика гибель недоношенных детей. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС.

Ведение беременной при гломерулонефрите. В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

В сроке недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

Осложнения в родах. Несвоевременное отхождение вод. Выпадение мелких частей плода и пуповины. Анамалия родовой деятельности в 1 и 2 периодах родов. Утяжеление позднего гестоза. Преждевременная отслойка плаценты. Кровотечеения в последовом и послеродовом периоде. Острая гипоксия плода на фоне хронической.

Ведение родов и послеродового периода при гломерулонефрите. Роды ведут под мониторным наблюдением. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. Второй период родов ведут в зависимости от состояния роженицы, цифр АД, состояния плода.

Во 2 периоде применяют по показаниям управляемую гипотонию. С целью укорочения 2 периода родов применяют рассечение промежности и акушерские щипцы. Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар для продолжения лечения. Реабилитация в течение 2- х лет проводится в стационаре и у терапевта или нефролога поликлиники.

Лечение гломерулонефрита во время беременности. Ведение и лечение женщин с гломерулонефритом проводят совместно акушер - гинеколог и нефролог в стационаре. Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков ( пенициллина и его синтетических аналогов ), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными.

Благодарю за внимание !