1 Депутатские слушания на тему 24 февраля 2004 года «Об использовании средств краевого бюджета на лекарственное обеспечение жителей Хабаровского края»

2 Савкова Валентина Михайловна – министр здравоохранения Хабаровского края

3 Островский Анатолий Борисович – депутат Законодательной Думы Хабаровского края

4 Динамика фактических расходов на льготное медицинское обеспечение края за гг. (млн. руб.) Таблица 1

5 Нормативная и фактическая стоимость одного рецепта в 2003 году в рублях Таблица 2 СтоимостьВетераныИнвалиды Прочие категории Нормативная 102,198,099,8 Фактическая 145,2192,3252,2

6 Нормативная и фактическая стоимость «льготных» лекарственных средств на один месяц по г.Хабаровску (тыс. руб.) Таблица 3 Поликлиника 11 (Южный микрорайон) СтоимостьИнвалиды Социальные заболевания Нормативная Фактическая

7 Нечитайлова Ольга Михайловна – директор Хабаровского государственного унитарного предприятия «Фармация»

8 Халилов Нариман Джаббарович – исполнительный директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Принципы совершенствования системы лекарственного обеспечения населения

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Сулейманов Салават Шейхович – д.м.н., профессор, ректор института повышения квалификации специалистов здравоохранения, заведующий кафедрой клинической фармакологии, главный клинический фармаколог министерства здравоохранения Хабаровского края

26 С.Ш. Сулейманов д.м.н., профессор, ректор ИПКСЗ, зав. кафедрой клинической фармакологии, главный клинический фармаколог МЗ Хабаровского края

27 Лекарственное обеспечение жителей Хабаровского края Аптечная сеть Лечебно-профилактические учреждения Государственные предприятия «Фармации» Аптечные учреждения негосударственной формы собственности Бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств Централизованные поставки лекарственных средств

28 Основные проблемы льготного отпуска 1.Отсутствие в крае системы персонифицированного учета граждан, имеющих льготный статус, и отпускаемых им лекарственных средств. (внедрена только в 15 аптечных учреждениях г. Хабаровска)

29 Основные проблемы льготного отпуска 2. Произвольная замена фармацевтическими работниками лекарственных препаратов на более дорогостоящие. Индап 2,5 мг – руб. 33 коп. на Арифон 2,5 мг – руб. 72 коп.

30 Основные проблемы льготного отпуска 3. Выписывание лекарственных препаратов под торговыми наименованиями. рецепт 8765 леспенефрил 1092 руб. 56 коп. и леспефлан 68 руб. 76 коп.

31 Основные проблемы льготного отпуска 4. Несоблюдение групповой упаковки форм выпуска лекарственных средств. «Но-шпа» в упаковке по 20 таб., стоимость 39 руб. 38 коп., и «Но-шпа» по 100 таб., стоимость 119 руб. 34 коп.

32 Основные проблемы льготного отпуска 5. Несоблюдение сроков назначения лекарственных препаратов. ципрофлоксацин по 0,5 г. – 2 раза в течение 1 месяца (срок назначения рекомендуемый от 7 до 14 суток)

33 Основные проблемы льготного отпуска 6. Несовместимые комбинации лекарственных препаратов. Гентамицин, дигоксин, гипотиазид

34 Основные проблемы льготного отпуска 7. Применение лекарственных дорогостоящих препаратов с недоказанной эффективностью.

35 Основные проблемы применения лекарственных средств в ЛПУ 1.Отсутствие лекарственных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях; 2.Полипрагмазия (назначение более 5 лекарственных препаратов одновременно); 3.Несоответствие потребностей стационаров проведенным закупкам ЛС: По номенклатуре; По количеству; По срокам. 4. Отсутствие персонифицированного учета

36 Возможные пути решения Внедрение формулярной системы во все ЛПУ Хабаровского края; Создание краевой централизованной системы персонифицированного учета; Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи во всех ЛПУ Хабаровского края; Использование передовых технологий организации обеспечения лекарственными средствами на основе принципов доказательной медицины и фармакоэкономики.

37 Спасибо за внимание

38 Шапиро Ирина Анатольевна – начальник управления здравоохранения администрации города Хабаровска Проблема льготного лекарственного обеспечения в муниципальном здравоохранении г. Хабаровска

39 Стоимость препаратов, выданных по льготным рецептам (млн. руб.) 64,4 73,5 93,2

40 Закон «О ветеранах» (2003 г.) Стоимость препаратов:13,6 млн. рублей Численность категории: человек Средний расход на 1 человека 1332 руб. 111 руб.

41 Закон «Об инвалидах» (2003 г.) Стоимость препаратов:47,3 млн. рублей Численность категории: человек Средний расход на 1 человека 1756 руб. 146 руб.

42 Сердечно сосудистые заболевания Прочие заболевания Болезни органов дыхания Онкология Болезни суставов Травмы Структура инвалидности по основным классам заболеваний у взрослых (%)

43 Стоимость лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Потребность в финансировании: 26 млн. рублей Численность категории: человек Средний расход на 1 человека 1926 руб. 160,5 руб.

44 Краевая программа (2003 г.) Стоимость препаратов:32,3 млн. рублей Численность категории: человек Средний расход на 1 человека 505 руб. 42,1 руб.

45 Факторы, приводящие к неоправданному завышению расходов Использование дорогостоящих препаратов вместо менее дорогих с аналогичной эффективностью Необоснованное назначение лишних или малоэффективных препаратов Дублирование препаратов при параллельном наблюдении пациентов в ведомственных и муниципальных поликлиниках Дублирование препаратов при параллельном наблюдении пациентов у участкового терапевта и узкого специалиста

46 Оптимизация потребности в ЛС Устранение неэффективных расходов

47 Единые на всей территории стандарты лечения в целевых группах Формуляры по каждой целевой группе Система оптимизации стандартов и формуляров Персонифицированный учет пациентов Оптимизация потребности в ЛС (технологии достижения цели) Выделение целевых групп

48 Устранение неэффективных расходов (технологии достижения цели) Оптимизация списка препаратов для льготного отпуска Персонифицированный учет выданных препаратов Оперативный анализ выписки дорогостоящих препаратов

49 Единое информационное поле для всех участников Подготовка врачей по клинической фармакологии Подготовка врачей по работе с целевыми диспансерными группами Общие технологии

50 Полякова Татьяна Ивановна – заместитель главного врача по медицинской части государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница 1» имени профессора С.И.Сергеева О лекарственном обеспечении ГУЗ «Краевая клиническая больница 1» имени профессора С.И.Сергеева

51 ГУЗ Краевая клиническая больница 1 имени профессора С.И.Сергеева - одно из крупнейших лечебных учреждений Хабаровского края. Основные задачи больницы: консультации врачами-специалистами в поликлинике; стационарная специализированная медицинская помощь в 18 отделениях. На в больнице: в день в поликлинике получили консультации 552 чел., за год пролечено 20 тыс. больных на 848 койках, из них 75 - койки стационара дневного пребывания. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 15,2 дня.

52 В больнице работает 293 врача (укомплектованность 64%) и 452 средних медицинских работника (укомплектованность 59,9%). Финансирование лекарственного обеспечения больницы осуществляется в основном из двух источников: краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХК ФОМС) бюджета, которым финансируются дорогостоящие виды лечения (кардиохирургические и сосудистые операции, проведение гемодиализа на аппаратах искусственной почки и др.)

53 Удельный вес дорогостоящих видов медицинской помощи госпитализированным больным составляет 13,8 % (2484 чел.). Сумма финансирования ХК ФОМСом лекарственного обеспечения больницы складывается из среднепрофильного тарифа на 1 пролеченного больного и плана по пролеченным больным. Тариф на одного больного в день в 2003 году составил 80 руб., фактически затрачено 94,62 руб. В целом по итогам 2003 года фактическое финансирование на лекарственное обеспечение составило 118%.

54 90% лекарственных средств, изделий медицинского назначения, реактивов для лабораторий и средств для дезинфекции поступают в больницу централизованно по системе тендерных закупок; 6% финансовых средств используется для закупки лекарств по лечению больных клещевым энцефалитом, эндокринными болезнями, для приобретения спирта и наркотических средств.

55 Всего 4% финансовых средств выделяется администрацией больницы для обеспечения лечения тяжелой группы больных, переведенных из других больниц, и редких заболеваний. В пределах существующего финансирования невозможно в 100% обеспечить все специализированные профили отделений необходимыми лекарственными средствами. Например, по расчетам, сделанным клиническими фармакологами больницы по лечению больных с ишемической болезнью сердца

56 Расчет стоимости лечения одного больного

57 Расчет стоимости лечения одного больного

58 Расчет стоимости лечения одного больного Для в/в инфузий использовались: р-р натрия хлорида 0.9% фл (стоимость р) р-р глюкозы 5% фл (стоимость 90.2 р) системы для в/в инфузий – 14 шт (стоимость 52.5 р) Шприцы для инъекций 5.0 – 15 шт (стоимость р) Перчатки - 10 пар (стоимость 16 р) Расход спирта гр – (стоимость 45.4 р) Расход ваты 58 гр – (стоимость 4.16 р) Фактические финансовые затраты на лечение одного больного составляют руб. Норматив финансирования кардиологического отделения: медикаменты на одного больного в 2003 г. составил 804,1 руб. при среднем к/д 17.

59 Из-за недостатка финансирования больным приходится часть медикаментов приобретать за свой счет. По итогам прошлого года в нервном отделении - 3% больных, в кардиологии - 20% больных, в хирургии - 21% больных, в ревматологии - 45% больных!

60 Распределение затрат по профилям отделений

61 В представленной диаграмме видно, что 27,5% расходуется на лечение больных в реанимации. Средняя стоимость лечения одного больного в день в РАО составила 1,5 тыс. руб., доля этих расходов растет и, по прогнозам, будет увеличиваться. И мы считаем, что необходимо утвердить отдельно тариф на лечение больных в реанимации.

62 В целом система тендерных поставок доказала свою необходимость и важность, улучшение рационального использования финансовых средств, однако система требует усовершенствования: должно быть ритмичное проведение тендеров; своевременные поставки выигравшими поставщиками; совершенствование перечня ЛС и ИМН для тендерных закупок с учетом цены и эффективности, на основе доказательной медицины.

63 Отсутствует единая позиция в вопросе источника финансирования на приобретение онкологических препаратов. Мы считаем, что согласно законодательству этот вид помощи должен осуществляться только за счет бюджета, как дорогостоящий.

64 Таким образом, считаем необходимым: Изменить подход к формированию тарифов, особенно специализированных хирургических отделений и реанимации Совершенствовать систему тендерных закупок и поставок Совершенствовать формулярную систему на основе стандартов фармакотерапии – как инструмент обеспечения прав пациента на качественную лекарственную помощь и достоверной информации для лечащих врачей при назначении лекарств, а также для их закупки.

65 Болоняева Наталья Александровна – главный врач государственного учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края «Вивея» Организация рационального льготного лекарственного обеспечения в ГУЗ «Консультативно-диагностический центр» «Вивея»

66 Соотношение бюджетов среди лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение

67 Преимущества программы персонифицированного учета льготного отпуска лекарств многофункциональность; содержит практически полную информацию о рецепте; возможность быстро найти любой рецепт; возможность сортировки данных по любым параметрам; возможность сделать отчет за любой промежуток времени.

68 Сравнительный анализ затрат на лечение одного пациента в год в ГУЗ КДЦ «Вивея» (руб.) * - по данным фармацевтического вестника 4 от

69 Эффективность терапии у больных бронхиальной астмой за 2002 –2003 годы 2002 год неритмичное поступление ингокорта Количество обострений Госпитализи- ровано Дни нетрудоспо- собности лечение флексотидом 2003 год 21% 6,2% ,5% 2,2% 117

70 Эффективность терапии статинами у больных инфарктом миокарда за 2002 –2003 годы 2002 год Лечение статинами не проводилось Пациенты трудоспособного возраста Повторные инфаркты Число госпитализаций Лечение статинами 2003 год

71 В Ы В О Д Ы: Экономическая целесообразность Непрерывный мониторинг контроля качества медицинской помощи Выполнение медицинских стандартов Улучшение показателей здоровья Удовлетворенность пациентов

72 Хомичук Александр Юрьевич – генеральный директор компании «Хабаровская фармация»

73 Солошенко Николай Васильевич – первый заместитель министра социальной защиты населения Хабаровского края

74 Житников Михаил Иосифович – председатель Хабаровского краевого Совета ветеранов войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов