Определение венозного давления Катетеры подключичные 1 Оренбургский областной медицинский колледж 2011 г.

Венозное давление измеряют прямым и непрямым методами. Из непрямых методов наиболее верные показатели дает ангиотензиотонография. Для прямого измерения венозного давления используют аппарат Вальдмана, который представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5 мм) стеклянную трубку, укрепленную на штативе со шкалой. Исследование проводят утром натощак после минутного отдыха лежа. Обследуемый лежит спокойно на спине с отведенной в сторону рукой. Жгутом сжимают плечо обследуемого, пунктируют вену, жгут снимают, выжидают минуту (чтобы исчезло вызванное застойное давление), затем снимают зажим с резиновой трубки. Кровь из вены поступает в трубку и поднимает столбик жидкости до высоты, равной внутривенному давлению. У здоровых людей венозное давление находится в пределах мм вод. ст. с колебаниями от 60 до 120 мм вод. ст. Для длительной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с обычным прибором для капельного внутривенного переливания крови, который заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Трехходовой кран позволяет соединить вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей. Повышение венозного давления до мм вод. ст. является одним из симптомов сердечно сосудистой недостаточности, может наблюдаться при ослаблении деятельности правого желудочка, недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 30 мм вод. ст.) наблюдается у астеников, у истощенных и больных инфекционными заболеваниями, при острых и хронических интоксикациях, при неврогенных сосудистых гипотониях. 2

Рис. Схема прямого измерения венозного давления 3

КАТЕТЕРЫ ПОДКЛЮЧИЧНЫЕ однократного применения, стерильные. 4

5

ОСНОВНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИЗДЕЛИЯ: Катетеры подключичные предназначены для катетеризации подключичной вены, используются для проведения инфузионной, трансфузионной терапии, для введения больших количеств крови, кровезаменителей и других жидкостей в течение длительного времени в условиях больниц, клиник. Катетер представляет собой трубку с раструбом. Раструб катетера выполнен под конус «Луер», что обеспечивает подсоединение к катетеру шприцев, устройств переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов. Катетер укомплектован проводником соответствующего размера и двумя резиновыми пробками. На раструбе имеются отверстия для закрепления катетера на теле больного. Катетеры подключичные выпускаются трех типоразмеров: внутренним диаметром 0,6 мм; 1,0 мм; 1,4 мм. Изделие имеет герметичную индивидуальную упаковку, что обеспечивает сохранение его эксплуатационных и медицинских качеств в течение срока хранения. 6

При работе с подключичным катетером целесообразно соблюдать некоторые правила: 1. Для предупреждения повреждения стенок сосудов при введении катетера концы проводника рекомендуется сделать скругленными. 2. Чтобы точно контролировать глубину введения трубки в сосуд на ней должны присутствовать метки-риски. 3. Упрощение процедуры введения катетера и уменьшения травмоопасности достигается выполнением проводника в виде хирургической мононити. 4. Увеличение длительности инъекции достигается снабжением катетера дополнительной заглушкой. Многократное использование заглушек обеспечивается изготовлением их из резины. 7

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: 1. Перед катетеризацией последовательно обработать поле предполагаемой пункции йодом,спиртом, обложить стерильными пеленками (салфетками, полотенцами и т. д.). 2. Обработать руки спиртом, одеть перчатки. В виде исключения допускается работа без перчаток после тщательной обработки рук стерилизующими растворами, как для оперативного вмешательства. 3. Извлечь катетер из потребительской тары, положить на стерильный столик. 4. Проверить катетер на проходимость раствором новокаина или физиологическим раствором. 5. Иглой, проверенной на проходимость теми же растворами, что и катетер, со шприцем емкостью 5 или 10 мл произвести пункцию подключичной вены. 6. Осторожно снять шприц с иглы и через иглу ввести в вену проводник (4) не менее, чем на длину катетера, не допуская при этом возвратно- поступательных движений проводника. 7. Извлечь иглу по оставшемуся проводнику, насадив на него трубку (1) катетера, осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести последнюю в вену. 8. Осторожно, без рывков извлечь проводник. 9. Из раструба (2) шприцем отобрать необходимое количество крови (для уточнения местонахождения катетера и для анализов). 10. Катетер зафиксировать к коже лейкопластырем или пришить шелком. 11. К раструбу (2) присоединить систему для внутривенных вливаний. После окончания вливаний надеть пробку (3) на раструб и, проколов ее тонкой иглой, из шприца заполнить катетер раствором гепарина ( ЕД гепарина в 1 мл физиологического раствора). Удалить иглу со шприцем, не снимая пробки с раструба катетера. Для продолжительного пользования катетером необходим тщательный уход за кожей в области пункции. Каждый раз после вливаний в катетер через пробку вводить ЕД гепарина. Пробку (3) заменять по мере выхода из строя запасной, которая входит в комплект набора. 8

Грудинно-ключично- сосцевидная мышца Общая сонная артерия Вырезка грудины Внутренняя яремная артерия 1 ребро Подключичная вена и артерия ключица шприц 9

Уход за центральным катетером Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций. При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения: 1. тромбирование вены; 2. тромбирование катетера; 3. тромбоз- и воздушная эмболии; 4. инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д. 10 1

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером: 1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70° спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки. 2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70%спиртом и 2% раствором йода или 1 % раствором бриллиантового зеленого. 3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения. 4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток. 5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом: · Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание; · Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать; · через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина мл физиологического раствора; · закрепить пробку на катетере лейкопластырем. Продолжение 2 11

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях: после струйного введения лекарственного препарата через катетер; при появлении крови в катетере. 7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер. 8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу. 9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни. 10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера. Продолжение 3 12

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ. Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Чётко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным! Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте его небольшим количеством физиологического раствора. Для профилактики тромбозза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днём между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора). Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте её. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. Сообщайте врачу о появлении отёка, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, болезненных ощущениях во время введения препаратов и удалите катетер. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадёт в кровеносную систему. Для профилактики тромбозфлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромбозлитические мази (гепариновую, троксевазин). Если ваш пациент маленький ребёнок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер. При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъём температуры тела) вызовите врача. Информацию об объёме введённых за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять каждые часа. 13