Использование отечественного аппарата для автоматической разработки движений в реабилитации детей с патологией коленного и тазобедренного суставов. Корольков А.И.

Современная детская ортопедия достигла значитель- ных успехов в лечении патологии коленного (КС) и тазобедренного (ТБС) суставов различного ґенеза. Консервативные и хирургические мероприятия в той или иной мере восстанавливают нормальные анатомические соотношения в суставе, но не ликвидируют его функциональную неполноценность, в связи с чем возникает необходимость проведения длительного восстановительного лечения, направлен- ного на улучшение функции суставов Неотъемлимой частью восстановительного лечения при патологии опорно-двигательной системы является лечебная физическая культура (ЛФК), а механотерапия - одна из форм ЛФК, которая осуществляется с помощью различных устройств и аппаратов

Цель сообщения – разработать отечественное устройство для автоматической разработки движений и доказать эффективность его применения в системе послеоперационного восстановительного лечения детей с патологией КС и ТБС

ГУ «ИППС им. проф. М.И.Ситенко АМНУ» совместно с ООО «Сваркон» разработано УАРД «Legtronic» в КС и ТБС (Патент Украины 49351, від ) и успешно проведены его клинические испытания. Общий вид устройства для автоматической разработки движений «Legtronic». ГУ «ИППС им. проф. М.И.Ситенко АМНУ» совместно с ООО «Сваркон» разработано УАРД «Legtronic» в КС и ТБС (Патент Украины 49351, від ) и успешно проведены его клинические испытания. Общий вид устройства для автоматической разработки движений «Legtronic».

При изготовлении УАРД соблюдены следующие условия: - полное соответствие Законодательству Украины, примените- льно к устройствам медицинского назначения (безопасность А); - относительная дешевизна (стоимость «аппарата…» в 3-4 раза меньше импортных аналогов!); - возможность изменения и плавной регулировки скорости несущей каретки (скорости разработки движений) и угла сгибания – разгибания КС и ТБС; - возможность промышленного производства с использованием стандартного оборудования, современных материалов и технологий; -простота в изготовлении и надежность устройства; - возможность регулировки длины ложементов бедра и голени в зависимости от антропометрических данных пациента; -снижение энергозатрат в процессе работы устройства; - возможность санитарной обработки частей устройства, которые контактируют с конечностями пациента; -возможность длительной непрерывной посуточной работы.

Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 150 детей, которые находились в детской клинике ИППС им.М.И.Ситенко. Все дети были разделены на 2 группы: 1-я: 40 детей (54 сустава), которым в послеоперационном периоде после иммобилизации гипсовой повязкой применили систему реабилитации, разработанную в Институте; 2-я: 110 детей (199) суставов, которым в дополнение к стандарной схеме реабилитации проводили разработку движений на УАРД «Legtronic». Всем детям проводились клинические, рентгеноло- гические, биомеханические, патофизиологические (ЭМГ мышц) и лабораторные исследования.

Разработку движений с помощью УАРД проводили по следующей методике: 1-й день после снятия иммобилизации – 3 раза по мин при минимальной скорости разработки движений и угле сгибания – разгибания в суставах от 5 до 15°; 2-й день – 3 раза по 30 мин при минимальной скорости и объеме движений в суставах от 10 до 35°; 3-й день - 3 раза по мин при минимальной скорости и объеме движений в суставах от 25 до 45°; в последующие дни увеличивали кратность (до 6 раз в сутки), время (до 2-х часов за один сеанс), скорость разработки и объем движений доводили до 70-90º (в зависимости от особенностей основного заболевания и выраженности болевого синдрома).

Разработка с помощью устройства является дополнением в комплексном восстановительном лечении, где ведущая роль принадлежит ЛФК с тщательным индивидуальным подбором упражнений и сочетанием их с методами физиотерапии которая проводится на основе своевременного и правильного сочетания физических факторов, выборе дозировок, адекватных возрасту и особенностям течения основного заболевания. Параллельно проводится медикаментозная терапия: биогенные стимуляторы, витамины, хондропротекторы, препараты нормализующие минеральный обмен, улучшающие трофику и микроциркуляцию в ТБС, по показаниям миорелаксанты периферического действия (для уменьшения миотонических реакций)

Реализация данной системы проводилась не только с учетом анатомо-функциональных особенностей ТБС, но и особенностей психологии детского возраста: - частая негативная реакция детей на «белый халат» при проведении манипуляций и процедур, что требует особой подготовки всего медперсонала и родителей, а иногда и помощи психолога; - постоянное напоминание о необходимости проведения тех или иных упражнений и/или манипуляций; частое развитие миотонических и болевых реакций с развитием контрактур как в пораженном суставе, так и в смежных областях опорно-двигательного аппарата; даже самый добросовестный методист ЛФК или массажист физически не в силах проводить длительные (более 1 часа) индивидуальные сеансы по разработке движений в суставах. даже самый добросовестный методист ЛФК или массажист физически не в силах проводить длительные (более 1 часа) индивидуальные сеансы по разработке движений в суставах.

До лечениячерез 3 группа А меньше 70 гр. Б меньше 70 гр. А от 71 до 100 гр. Б от 71 до 100 гр. А больше 100 гр. Б больше 100

Таблица 1. Объем движений в сагитальной плоскости в КС и ТБС у детей контрольной и основной групп в до- и после операционном периоде Распределение количества суставов в каждой группе по объему движений (в градусах) Объем движений в суставах и количество суставов Меньше 70° От 71 до 100° Больше 100° Всего суставо в Группы детей АБАБАБАБ До лечения Сразу после снятия гипсовой повязки Через 2 недели после проведения первого курса восстановительного лечения Через 3-3,5 мес после снятия гипсовой повязки и проведения повторного курса восстановительного лечения Через 6-6,5 мес после снятия гипсовой повязки и проведення повторного курса восстановительного лечения Где: А – дети контрольной группы; Б - дети основной группы.

Выводы. послеоперационная реабилитация детей с патологией колшенного и тазобедренного суставов должна основываться на принципах этапности, комплексности и максимальной функциональности (ранние движения и поздняя нагрузка) с использованием всего арсенала методов лечебной физкультуры (в том числе и механотерапии), физиотерапии, протезно- ортопедического, санаторно-курортного и медикаментозного лечения. Выводы. 1. послеоперационная реабилитация детей с патологией колшенного и тазобедренного суставов должна основываться на принципах этапности, комплексности и максимальной функциональности (ранние движения и поздняя нагрузка) с использованием всего арсенала методов лечебной физкультуры (в том числе и механотерапии), физиотерапии, протезно- ортопедического, санаторно-курортного и медикаментозного лечения.

Выводы (продолжение) 2. Разработанная система реабилитации с использованием отечественного аппарата для автоматической разработки движений в суставах нижних конечностей учитывает индивидуальные анатомо-функциональные и психологические особенности организма ребенка и позволяет значительно улучшить прогноз и результаты лечения этой сложной категории больных. 3. Доказана целесообразность и высокая эффективность использования разработанного отечественного устройства «Legtronic» для автоматической разработки движений в комплексном патологией коленного и тазобедренного сустава, что позволяет рекомендовать его к широкому клиническому применению в ортопедо- травматологических отделениях, реабилитационных центрах и санаториях соответствующего профиля.