НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского «Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении острого медиастинита» Т.Г.Бармина
ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ - острое воспаление клетчатки средостения переднее заднее верхнее нижнее ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ - острое воспаление клетчатки средостения переднее заднее верхнее нижнее
Локализация медиастинита
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕДИАСТИНИТА I. ПервичныйII. Вторичный 1. Травма пищевода 1. Контактный: 2. Открытая и закрытая- Одонтогенная и тонзил- травма грудилогенная флегмона шеи - Воспалительные заболевания костного каркаса - Воспалительные заболевания легких и плевры - Тромбофлебит 2. Метастатический (из отдаленных очагов) III. Послеоперационный
Причины возникновения медиастинита
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ 1. Дополнительные срезы шеи 2. Наклон Гентри кзади 3. РКТ- фистулография 4. Переход на программу с шагом томографии и толщиной среза 2–5 мм
РКТ-признаки острого медиастинита РКТ-признаки Изменения клетчатки средостения Изменения органов средостения, плевральных полостей, легких и костно-мышечного каркаса грудной клетки Первичные (отображающие этиологический фактор) Вторичные (связанные с вовлечением в патологический процесс соседних органов и тканей)
Формы острого медиастинита Инфильтративная стадия Стадия гнойной деструкции Диффузная Ограниченная Флегмона Абсцесс
Распределение больных по РКТ-формам острого медиастинита
Диффузная инфильтрация клетчатки средостения
Ограниченная инфильтрация (инфильтрат) клетчатки средостения
Флегмона средостения
Гидроторакс и эмпиема плевры
Гидроперикард
Инфильтративные изменения паренхимы легких
Послеоперационные изменения костно-мышечного каркаса грудной клетки
Флегмона шеи
Абсцесс средостения
Дифференциальная диагностика острого медиастинита и гематомы средостения Гематома 1-3 сут. Гематома 4-7 сут. Гематома 2 нед. Инфильтрат Флегмона Абсцесс
Дифференциальная диагностика острого медиастинита с доброкачественными новообразованиями средостения «Мягкотканные» новообразования Киста Инфильтрат Флегмона Абсцесс
Дифференциальная диагностика острого медиастинита со злокачественными новообразованиями средостения «Мягкотканные» «Жидкостные» Инфильтрат Флегмона Абсцесс
РКТ-признаки изменения органов средостения и костного каркаса при злокачественных опухолях
Роль РКТ в определении тактики лечения Инфильтрат Флегмона Стадия воспалительного процесса Стадия инфильтративных изменений Стадия гнойной деструкции консервативное оперативное
Точная локализация и распространенность процесса Верхние отделы переднего и заднего средостения Нижние отделы переднего средостения Нижние отделы заднего средостения Чресшейная медиастино- томия Стернотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Чресхиатальная медиастино- томия Торакотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Субксифоидальная медиастино- томия Роль РКТ в определении тактики лечения
Мини-инвазивное дренирование средостения
Точная локализация и распространенность процесса Верхние отделы переднего и заднего средостения Нижние отделы переднего средостения Нижние отделы заднего средостения Чресшейная медиастино- томия Стернотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Чресхиатальная медиастино- томия Торакотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Субксифоидальная медиастино- томия Роль РКТ в определении тактики лечения
Оценка эффективности консервативного лечения острого медиастинита Инфильтрат После лечения Инфильтрат Нагноение
Оценка эффективности хирургического лечения острого медиастинита Флегмона После операции Абсцесс После операции
РКТ + фистулография в оценке эффективности дренирования гнойных очагов средостения Адекватное Неадекватное дренирование После повторной операции
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!