Проявления аллергии в полости рта у детей разного возраста

Аллергические стоматиты Аллергия – иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей Нормальная иммунная реакция на вещества антигенной природа носит защитный характер и заключается в удалении чужеродных материалов из организма без его повреждения

Аллергические стоматиты Аллергические забоя – в основе лежит повреждение, вызванное иммунной реакцией на экзогенные аллергены Аутоаллергические забоя – в основе лежит повреждение, вызванные иммунной реакцией на антигены собственных тканей (аутоантигены)

Анафилактический шок Этиология: аллергенами могут быть Вакцины Сыворотки Любой лекарственный препарат Укусы насекомых Анафилактический шок относят к реакциям немедленного типа, в основе которых лежит реагиновый тип патогенеза

Анафилактический шок Наиболее важным механизмом развития шока является: повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, падение тонуса сосудов Коллапс уменьшение количества циркулирующей крови.

Анафилактический шок Клинические проявления - разнообразны Если быстро развивается реакция – тяжелая степень (коллапс, потеря сознания, судороги, часто летальный исход) При менее тяжелой степени –жар, беспокойство,снижение АД, полуобморочное состояние. Шум в ушах, боли за грудиной,одышка Отеки в обл лица, горла,шеи, иногда с асфиксией

Анафилактический шок Лечение Немедленное прекращение действия аллергена, например путем наложения жгута выше введения его Адреналин (0,5 мл – 0,1%) – в место введения +охлаждение Доступ воздуха Предотвратить западение языка Затем дробно в разные места адреналин или 1% мезатон Кофеин, кордиамин Антигистаминный препарат- димедрол, хлористый кальций (в/в)

Отек Квинке Наиболее важным механизмом развития является высвобождение гистамина, приводящего к: Расширению капилляров Повышению проницаемости сосудов Образованию волдыря Относится к реакциям немедленного типа

Отек Квинке Развивается в ответ на действие: пищевых продуктов(продукты меда, злаковые), Холодовых факторов лекарственных ср-в (амидопирин, бромиды, аспирин, новокаин и др.) Косметичеческих средств Запахов Средств дезинфекции

Отек Квинке Клиника Начинается внезапно Вначале –чувство неловкости, увеличение губы, языка, др.частей Затем симптомы нарастают- язык не помещается в полости рта, одновременно отекает мягкое небо и миндалины Наибольшую опасность представляет отек гортани В нетяжелых случаях- приступ продолжается 30 мин. При отеке гортани – возможен смертельный исход

Отек Квинке Лечение Прекратить контакт с аллергеном Хлористый кальций в/в Другие антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, кларитин) 2-3 р. В день При отеке гортани – неотложная терапия, иногда трахеостомия

Лекарственная аллергия Любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию Может быть немедленного (шок, отек Квинке) и замедленного типа. Замедленный тип: хейлит, стоматит, глоссит

Лекарственная аллергия Катаральный (стоматит, хейлит, глоссит) Легкая форма лекарственной аллергии Жалобы на зуд, жжение при употреблении горячей или острой формы При осмотре слизистая ярко-красного цвета, отечна Лечение: отмена препаратов, антигистаминные средства, витамины

Лекарственная аллергия Эрозивный (стоматит, хейлит, глоссит) Тяжелое поражение Жалобы: боль при еде Слизистая: многочисленные эрозии Общее состояние: высокая температура Лечение: отмена препарата, антигистаминные, местно обезболивающие, кортикостероиды, кератолитики

Лекарственная аллергия Язвенно-некротический (стоматит, хейлит, глоссит) Развивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций- агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Общее тяжелое состояние Увеличены подчелюстные лимфоузлы Лечение: антигистаминные, кортикостероиды, в/в – гемодез, полиглюкин

Болезнь Лайла Токсико-аллергический эпидермальный некролиз – в ответ на лекарственный препарат Тяжелое поражение кожи, слизистой оболочки полости рта На коже – напоминает ожог 1-2 ст СОПР – эрозии на всем протяжении В основе –некроз поверхностных слоев эпителия Лечение: кортикостероиды, тиосульфат натрия, гемодез

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Острое аллергическое заб-е, инфекционно-токсико-аллергической природы Наиболее часто встречается у детей Характеризуется -полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках - Циклическим течением - Склонностью к рецидивам (особенно осенью и весной)

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Инффекционно-аллергическая форма Реакция на бактериальные аллергены – стафилококк, стрептококк, кишечная палочка Токсико-аллергическая форма Реакция на медикаменты – сульфаниламиды, барбитураты, антибиотики, анестетики Патогенез МЭЭ Аутоиммунные процессы

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Клиника Инфекционно –токсико - аллергическая форма Начинается остро, обычно после переохлаждения, температура тела 38-39º, головная боль, недомогание, боли в горле, суставах Спустя 1-2 дня появляются высыпания на коже, СОПР, красной кайме губ На коже (чаще на пов.кистей и стоп): отечные резко ограниченные пятна или плоские папулы розового цвета, размером с 2-х копеечную монету, в центре западение с синюшным оттенком -кокарда

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Клиника Инфекционно –токсико-аллергическая форма В полости рта высыпания локализуются на губах, дне и преддверии полости рта, на щеках, небе Вначале появляется разлитая эритема, спустя 1-2 дня на ее фоне образуются пузыри. Еще через 2-3 дня они вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные очаги, покрытые фибринозным налетом – при снятии кровоточащая язва. Синдром Николского отр.(отслоение эпителия)

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Синдром Стивенса-Джонсона (острый кожно-слизисто-глазной синдром) Тяжелая форма токсико-аллергической природы Заболевание начинается с очень высокой температуры до 40º, которая медленно снижается и долго остается субфебрильной. Резко выражена интоксикация организма Высыпания появляются одновременно на всех слизистых оболочках и на коже.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Синдром Стивенса-Джонсона (острый кожно-слизисто-глазной синдром) Слизистая рта – отечна, имеются вялые пузыри, пузырьки, эрозии, язвы Поражается очень большая поверхность, что делает невозможным прием пищи. Губы покрыты кровянисто-гнойными корками Региональные лимфоузлы увеличены, болезненны. Поражена коньюктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век отечна, покрыта пузырьками.Часто кератит (иногда заканчивается слепотой) В крови лейкоцитоз, ускоренное РОЭ.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Синдром Стивенса-Джонсона (острый кожно-слизисто-глазной синдром) Лечение – Начинают с санации организма, ликвидации очагов инфекции В острый период – антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, ампициллин, линкомицин), В полости рта - кортикостероидные мази (преднизолоновая, флуцинар, лоринден), антисептики хлоргексидин, фурацилин), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератолитики

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) Синдром Стивенса-Джонсона (острый кожно-слизисто-глазной синдром) Межрецидивный период – прием препаратов, повышающих иммунологические защитные силы : пентоксил, левамизол, аскорутин, адаптогены – препараты эхинацеи, биотрит Исключаются медикаменты, которые способствовали возникновению предыдущих рецидивов. Больные дети должны находится на диспансерном учете.

Дифференциальная диагностика МЭЭ С пузырьчаткой Более острое течение, более выражены воспалительные явления, симптом Никольского отр.(при пузырьчатке – полож.) С пемфигоидом Более острое течение, периодические рецидивы, между которыми слизистая не изменена.

Дифференциальная диагностика МЭЭ С острым герпетическим стоматитом Более крупные эрозии, отсутствие поражения края десен, наличие рецидивов С вторичным сифилисом Эрозии не возвышаются и не окружены красным ободком, в отделяемом не обнаруживаются бледные трепонемы.