ПАРОДОНТИТЫ У ДЕТЕЙ Распространенность, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения пародонтита у детей. Диспансеризация детей у стоматолога.

Заболевания пародонта Пародонт- комплекс тканей, окружающих зуб, развивающийся вместе с зубом и составляющий с ним единую морфологическую и функциональную систему. Распространенность заболеваний пародонта у детей по данным разных авторов составляет от 10% ( возраст 7-10 лет)до 70% (возраст лет) В Украине на сегодняшний день эти показатели соответственно % В Одессе у младших школьников –в среднем %, у старшеклассников –от 50 до 70%

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Этиология В развитии заболеваний пародонта важную роль играют как экзогенные, так и эндогенные факторыВ развитии заболеваний пародонта важную роль играют как экзогенные, так и эндогенные факторы Установлено, что:Установлено, что: непосредственной причиной возникновения поверхностных и глубоких пародонтопатий является зубной налет и микроорганизмы, составляющие его основу непосредственной причиной возникновения поверхностных и глубоких пародонтопатий является зубной налет и микроорганизмы, составляющие его основу Интенсивность образования зубного налета в 90% случаев определяет тяжесть течения пародонтита Интенсивность образования зубного налета в 90% случаев определяет тяжесть течения пародонтита Однако агрессивное воздействие микроорганизмов, зубного налета и зубного камня является уже заключительным этапом результативного воздействия местных и общих факторов и защитных механизмов тканей пародонта. Однако агрессивное воздействие микроорганизмов, зубного налета и зубного камня является уже заключительным этапом результативного воздействия местных и общих факторов и защитных механизмов тканей пародонта.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Этиология Пусковые механизмы, приводящие к деструктивным изменениям в тканях пародонта: Пусковые механизмы, приводящие к деструктивным изменениям в тканях пародонта: 1. Генетическая предрасположенность 1. Генетическая предрасположенность 2. Функциональная недостаточность тканей пародонта 2. Функциональная недостаточность тканей пародонта 3. Отсутствие гигиенического ухода за полостью рта 3. Отсутствие гигиенического ухода за полостью рта 4. Ослабление естественной сопротивляемости организма.4. Ослабление естественной сопротивляемости организма.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Патогенез При патологии пародонта в процесс вовлечены очень много механизмов: ферментативный, гуморальный, энергетический и др.При патологии пародонта в процесс вовлечены очень много механизмов: ферментативный, гуморальный, энергетический и др. При этом важное место отводится нарушению трофики, то есть метаболизма и микро морфологии пародонта с ухудшением микроциркуляции, нейрогормональным изменениям, нарушению жевательной нагрузки, и конечно, микробному фактору При этом важное место отводится нарушению трофики, то есть метаболизма и микро морфологии пародонта с ухудшением микроциркуляции, нейрогормональным изменениям, нарушению жевательной нагрузки, и конечно, микробному фактору

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Патогенез Согласно сосудистой теории (А.Е.Евдокимов) возникновения пародонтита, первичным является дистрофический процесс в костной ткани альвеолярного отростка как следствие атеросклеротических изменений артериол челюстей на фоне общего атеросклероза с последующим нарушением микроциркуляции Согласно сосудистой теории (А.Е.Евдокимов) возникновения пародонтита, первичным является дистрофический процесс в костной ткани альвеолярного отростка как следствие атеросклеротических изменений артериол челюстей на фоне общего атеросклероза с последующим нарушением микроциркуляции

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Патогенез В основе неврогенной теории развития пародонтита Е.Е.Платонова лежат трофические нарушения центральных и периферических отделов нервной системы, то есть к развитию дистрофического процесса приводит тканевая нейродистрофия. В основе неврогенной теории развития пародонтита Е.Е.Платонова лежат трофические нарушения центральных и периферических отделов нервной системы, то есть к развитию дистрофического процесса приводит тканевая нейродистрофия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Патогенез Существует так называемая механическая теория развития болезней пародонта. Сторонники ее обосновано подтвердили своими исследованиями. Существует так называемая механическая теория развития болезней пародонта. Сторонники ее обосновано подтвердили своими исследованиями. Было также установлено, что развитию пародонтита сопутствуют дисфункции эндокринной системы. Очень тяжело протекают болезни пародонта при диабете, гипо- и гипертиреозе. При этом наблюдаются сосудистые изменения и снижение репаративных и защитных функций организма.Было также установлено, что развитию пародонтита сопутствуют дисфункции эндокринной системы. Очень тяжело протекают болезни пародонта при диабете, гипо- и гипертиреозе. При этом наблюдаются сосудистые изменения и снижение репаративных и защитных функций организма.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Патогенез В возникновении и развитии заболеваний тканей пародонта значительную роль играет свободнорадикальное окисление липидов. В возникновении и развитии заболеваний тканей пародонта значительную роль играет свободнорадикальное окисление липидов. Факторы риска обуславливают исходный фон – относительную недостаточность физиологической антиоксидантной защиты. Неполноценная система ингибирования свободно-радикального окисления липидов приводит к его развитию в мягких тканях пародонта под влиянием провоцирующих факторов, в первую очередь утечки радикала О - 2 при «дыхательном взрыве» фагоцитирующих лейкоцитов, накапливающихся в десневой жидкости и тканях десны под влиянием признанных местных факторов. Полиморфноядерные лейкоциты выделяют в десну и ее жидкость гидролазы и кинины, участвующие в генезе воспаления;Факторы риска обуславливают исходный фон – относительную недостаточность физиологической антиоксидантной защиты. Неполноценная система ингибирования свободно-радикального окисления липидов приводит к его развитию в мягких тканях пародонта под влиянием провоцирующих факторов, в первую очередь утечки радикала О - 2 при «дыхательном взрыве» фагоцитирующих лейкоцитов, накапливающихся в десневой жидкости и тканях десны под влиянием признанных местных факторов. Полиморфноядерные лейкоциты выделяют в десну и ее жидкость гидролазы и кинины, участвующие в генезе воспаления;

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Патогенез Весьма существенную роль в развитии заболеваний пародонта играют иммунологические нарушения Весьма существенную роль в развитии заболеваний пародонта играют иммунологические нарушения у больных пародонтитом выявлены значительные функциональные сдвиги в иммунной системе проявляющиеся в ослаблении специфических и неспецифических факторов иммунитета на общем и местном уровне.у больных пародонтитом выявлены значительные функциональные сдвиги в иммунной системе проявляющиеся в ослаблении специфических и неспецифических факторов иммунитета на общем и местном уровне.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Классификация В Украине принята классификация, предложенная Н.Ф.Данилевским (1994 г) 1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ 1. Папиллит, гингивит 1. Папиллит, гингивит Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая Течение: острое, хроническое Течение: острое, хроническое Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок. Распространенность процесса: ограниченный, диффузный Распространенность процесса: ограниченный, диффузный

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Классификация В Украине принята классификация, предложенная Н.Ф.Данилевским (1994 г) Ι. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕΙ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ 1. Локализованный пародонтит 1. Локализованный пародонтит Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический Течение: острое, хроническое Течение: острое, хроническое Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость Степень развития: начальная, 1 степень, 2 степень, 3 степень Степень развития: начальная, 1 степень, 2 степень, 3 степень Распространенность процесса: ограниченный Распространенность процесса: ограниченный

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Классификация В Украине принята классификация, предложенная Н.Ф.Данилевским (1994 г) Ι Ι. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНыеΙ Ι. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНые 1. Генерализованный пародонтит 1. Генерализованный пародонтит Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация Степень развития: начальная, 1 степень, 2 степень, 3 степень (у детей: легкая, среднетяжелая и тяжелая)Степень развития: начальная, 1 степень, 2 степень, 3 степень (у детей: легкая, среднетяжелая и тяжелая) Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта 2. Пародонтоз 2. Пародонтоз Течение: хроническое Течение: хроническое Степень развития: начальная, 1 степень, 2 степень, 3 степень Степень развития: начальная, 1 степень, 2 степень, 3 степень Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Классификация В Украине принята классификация, предложенная Н.Ф.Данилевским (1994 г) Ι Ι. Прогрессирующие идиопатические заболеванийΙ Ι. Прогрессирующие идиопатические заболеваний 1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз,циклическая нейтропения, агранулоцитоз 1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз,циклическая нейтропения, агранулоцитоз 2. Гистиоцетоз Х: болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема 2. Гистиоцетоз Х: болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема 3. Сопровождаюшие нарушения обмена веществ: синдром Папийона-Лефевра, болезнь Ниммана-Пика 3. Сопровождаюшие нарушения обмена веществ: синдром Папийона-Лефевра, болезнь Ниммана-Пика 4. При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмонтоз.4. При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмонтоз. Ι Ι Ι. Продуктивные процессы (Пародонтомы)Ι Ι Ι. Продуктивные процессы (Пародонтомы) Доброкачественные, злокачественые Доброкачественные, злокачественые

Локализованный пародонтит у детей Это заболевание, при котором воспаление распространяется с десен на другие ткани пародонта Это заболевание, при котором воспаление распространяется с десен на другие ткани пародонта Характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок Характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок Процесс ограничен, локализуется на участке отдельных зубов или группы зубов, чаще фронтальной Процесс ограничен, локализуется на участке отдельных зубов или группы зубов, чаще фронтальной Наиболее часто возникает у детей с катаральным гингивитом (в более 50% случаев)Наиболее часто возникает у детей с катаральным гингивитом (в более 50% случаев)

Локализованный пародонтит у детей Возникает на фоне Возникает на фоне - диспропорции роста челюсти и незрелости тканей пародонта, - диспропорции роста челюсти и незрелости тканей пародонта, - вследствие изменение пубертатного характера, - вследствие изменение пубертатного характера, - временного состояния, обусловленного прорезыванием зубов. - временного состояния, обусловленного прорезыванием зубов. Может быть также обусловлено:Может быть также обусловлено: - тесным расположением зубов, - тесным расположением зубов, - аномалией формы и соотношения челюстей, - аномалией формы и соотношения челюстей, - аномалией прикрепления и строения мягких тканей, - аномалией прикрепления и строения мягких тканей, - малым преддверием полости рта, - малым преддверием полости рта, - неравномерная нагрузка на отдельные зубы - неравномерная нагрузка на отдельные зубы

Локализованный пародонтит у детей Тяжесть патологического процесса зависит от :Тяжесть патологического процесса зависит от : -Степени сформированности тканей пародонта -Степени сформированности тканей пародонта - Функциональной нагрузки (вредные привычки, нарушение функции глотания, жевания, откусывания) - Функциональной нагрузки (вредные привычки, нарушение функции глотания, жевания, откусывания) Прогрессирование патологического процесса возможно в условиях:Прогрессирование патологического процесса возможно в условиях: - негигиенического состояния полости рта- негигиенического состояния полости рта Снижения реактивности организма Снижения реактивности организма Наличия хронических соматических заболеваний Наличия хронических соматических заболеваний

Локализованный пародонтит у детей Клиническая картина Клиническая картина В начале заболевания В начале заболевания Жалобы на Жалобы на -периодическую кровоточивость десен (чаще во время чистки зубов) -Неприятное ощущение, зуд, напряжение в десне, отек, болезненность, запах изо- рта При осмотре на локальном участке (чаще фронтальном)обнаруживается: При осмотре на локальном участке (чаще фронтальном)обнаруживается: -Застойная гиперемия с цианозом в межзубной и частично альвеолярной поверхности десен -Десневой карман размером до 3,5 м

Локализованный пародонтит у детей Клиническая картина Клиническая картина В более поздние сроки В более поздние сроки Жалобы на Жалобы на -постоянную кровоточивость десен -резкую болезненность на ограниченном участке При осмотре на локальном участке обнаруживается: При осмотре на локальном участке обнаруживается: -пролиферативные и язвенные изменения десны -пародонтальный карман размером до 4-5 мм -значительные зубные отложения – налет, над- и поддесневой камень

Локализованный пародонтит у детей Морфологические изменения : Морфологические изменения : Обнаруживаются во всех тканях пародонта Обнаруживаются во всех тканях пародонта В десне наблюдается неспецифическое хроническое воспаление, при котором наблюдается:В десне наблюдается неспецифическое хроническое воспаление, при котором наблюдается: - Дистрофическое изменение эпителия - Лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты - Большое количество плазматических клеток и тканевых базофилов -Поверхностная дезорганизация соединительной ткани в участке десневого кармана и глубоких отделах десен -Проростание эпителия вдоль корня -Резорбция верхушки межзубных перегородок с помощью макрофагов и остеокластов

Локализованный пародонтит у детей Рентгенологическая картина Обнаруживается расширение периодонтальный щели Обнаруживается расширение периодонтальный щели Деструкция компактной пластинки на верхушках межзубных перегородок Деструкция компактной пластинки на верхушках межзубных перегородок Нарушение четкости межзубных верхушек и их начальная резорбция в участке 1-3 зубов Нарушение четкости межзубных верхушек и их начальная резорбция в участке 1-3 зубов

Локализованный пародонтит у детей ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Начинается с выявления и устранения факторов, играющих важную роль в этиологии и патогенезе заболевания:1. Начинается с выявления и устранения факторов, играющих важную роль в этиологии и патогенезе заболевания: Коррекция уздечек Коррекция уздечек Пластика преддверья полости рта Пластика преддверья полости рта Исправление зубо-челюстных деформаций Исправление зубо-челюстных деформаций 2. Местное лечение начинают с нормализации нарушенных функций и обучения правильной методике гигиенического ухода за поолостью рта 2. Местное лечение начинают с нормализации нарушенных функций и обучения правильной методике гигиенического ухода за поолостью рта - удаление зубных отложений- удаление зубных отложений - симптоматическое лечение гингивита:- симптоматическое лечение гингивита: Нестероидные противовоспалительные препараты(0,1% р-р мефенамина натриевой соли)Нестероидные противовоспалительные препараты(0,1% р-р мефенамина натриевой соли) Препараты растительного происхождения Препараты растительного происхождения Препараты аскорбиновой кислоты Препараты аскорбиновой кислоты При выявлении в десневых карманах грибов рода Кандида – фунгицидная терапия При выявлении в десневых карманах грибов рода Кандида – фунгицидная терапия 3. Физические методы – массаж, гидротерапия, УФ, дарсанвализация 3. Физические методы – массаж, гидротерапия, УФ, дарсанвализация

Локализованный пародонтит у детей 3. Физические методы – массаж, гидротерапия, УФ, дарсанвализация 3. Физические методы – массаж, гидротерапия, УФ, дарсанвализация При кровоточивости десен – электрофорез с 5% р=р аскорбиновой к-ты с 1% р-ром никотиновой к- ты При кровоточивости десен – электрофорез с 5% р=р аскорбиновой к-ты с 1% р-ром никотиновой к- ты При выраженном остеопорозе – электрофорез с препаратами кальция При выраженном остеопорозе – электрофорез с препаратами кальция

Генерализованный пародонтит у детей ГП у детей возникает вследствии затяжного хронического гингивита, а также на фоне соматических заболеванийГП у детей возникает вследствии затяжного хронического гингивита, а также на фоне соматических заболеваний Основные признаки:Основные признаки: симптоматический гингивит,симптоматический гингивит, пародонтальные карманы,пародонтальные карманы, прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка,прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка, травматическая окклюзиятравматическая окклюзия

Генерализованный пародонтит у детей КЛИНИКАКЛИНИКА Основные признаки:Основные признаки: симптоматический гингивит,симптоматический гингивит, пародонтальные карманы,пародонтальные карманы, прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка,прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка, травматическая окклюзиятравматическая окклюзия

Генерализованный пародонтит у детей КЛИНИКАКЛИНИКА Легкая степень:Легкая степень: Часто протекает бессимптомно Часто протекает бессимптомно Лишь при обострении – жалобы на боль в десне и кровоточивость Лишь при обострении – жалобы на боль в десне и кровоточивость Объективно:Объективно: -хр.симптоматический катаральный гингивит или его обострение. Иногда гипертрофический гингивит (при нарушении функции половых желез)-хр.симптоматический катаральный гингивит или его обострение. Иногда гипертрофический гингивит (при нарушении функции половых желез) - пародонтальные карманы до 3-3,5 мл- пародонтальные карманы до 3-3,5 мл - мягкий зубной налет- мягкий зубной налет - зубы неподвижны- зубы неподвижны Дифдиагностика с самостоятельным КГ и ГГ – определяется рентгенологически: расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки вершины межзубных перегородок или незначительная резорбция. При обострении процесса – диффузный остеопороз Дифдиагностика с самостоятельным КГ и ГГ – определяется рентгенологически: расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки вершины межзубных перегородок или незначительная резорбция. При обострении процесса – диффузный остеопороз

Генерализованный пародонтит у детей КЛИНИКАКЛИНИКА Средняя тяжесть:Средняя тяжесть: Объективно:Объективно: - пародонтальные карманы до 5 мл, заполненные серозным, гнойным или серозно- гнойным эксудатом- пародонтальные карманы до 5 мл, заполненные серозным, гнойным или серозно- гнойным эксудатом - патологическая подвижность зубов 1-2 ст.- патологическая подвижность зубов 1-2 ст. - травматическая окклюзия за счет перемещения и выдвижения зубов- травматическая окклюзия за счет перемещения и выдвижения зубов На рентгенограмме На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок на ½-1/3 длины корня.– неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок на ½-1/3 длины корня. - При хр.течении тип резорбции горизонтальный, признаки остеопороза незначительные.- При хр.течении тип резорбции горизонтальный, признаки остеопороза незначительные. - Обострение – появляется и вертикальная резорбция с образованием костных карманов;- диффузный остеопороз с сохранением костной ткани- Обострение – появляется и вертикальная резорбция с образованием костных карманов;- диффузный остеопороз с сохранением костной ткани

Генерализованный пародонтит у детей КЛИНИКАКЛИНИКА Тяжелая тяжесть:Тяжелая тяжесть: Симтомы нарастают. Часто бострение симптоматического гингивита Симтомы нарастают. Часто бострение симптоматического гингивита Объективно:Объективно: - пародонтальные карманы 5-6 мл, наполненные грануляциями и значительным гнойным содержимым.- пародонтальные карманы 5-6 мл, наполненные грануляциями и значительным гнойным содержимым. -характерны одиночные или множественные абсцессы-характерны одиночные или множественные абсцессы - патологическая подвижность зубов 2 -3 ст. и их смещение- патологическая подвижность зубов 2 -3 ст. и их смещение - травматическая окклюзия за счет перемещения и выдвижения зубов- травматическая окклюзия за счет перемещения и выдвижения зубов На рентгенограмме На рентгенограмме – горизонтальная и вертикальная резорбция в пределах 2/3 высоты межзубных перегородок– горизонтальная и вертикальная резорбция в пределах 2/3 высоты межзубных перегородок - Обострение –диффузный остеопороз с сохранением незначительных участков костной ткани- Обострение –диффузный остеопороз с сохранением незначительных участков костной ткани

Генерализованный пародонтит у детей КЛИНИКАКЛИНИКА Гигиенический и пародонтальные индексы:Гигиенический и пародонтальные индексы: Федорова-Володкиной – выше нормы Федорова-Володкиной – выше нормы РМА-выше нормы (более 2)РМА-выше нормы (более 2) Проба Шиллера-Писарева - положительная Проба Шиллера-Писарева - положительная Проба Ясиновско-выше нормы ( лейкоцитов более 500 тыс. в 1 мл ротового смыва; эпит.клеток- более 30 тыс. в 1 мл ротового смыва))Проба Ясиновско-выше нормы ( лейкоцитов более 500 тыс. в 1 мл ротового смыва; эпит.клеток- более 30 тыс. в 1 мл ротового смыва)) Цитология пародонтальных карманов Цитология пародонтальных карманов Микробиология пародонтальных карманов Микробиология пародонтальных карманов

Генерализованный пародонтит у детей Микробиология пародонтальных карманов На ранних стадиях пародонтита бактериальная флора пародонтального кармана представлена граммположительными кокками (Streptococcus), а также грамотрицательными микроорганизмами, нитевидными формами, факультативными анаэробными палочками.На ранних стадиях пародонтита бактериальная флора пародонтального кармана представлена граммположительными кокками (Streptococcus), а также грамотрицательными микроорганизмами, нитевидными формами, факультативными анаэробными палочками. В более поздние стадии пародонтита происходит преобладание грамотрицательной флоры (бактероиды, фузобактерии), спирохет, а также таких специфических микроорганизмов, как Actinomyces, Hemopholus, Eikenella, Actinobacillus actinomycetomitans. Actinobacillus actinomycetomitans, Perhpyromonas gingivalis, Prevotella, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Selemonas species, Wolinella recta, Treponema speciesВ более поздние стадии пародонтита происходит преобладание грамотрицательной флоры (бактероиды, фузобактерии), спирохет, а также таких специфических микроорганизмов, как Actinomyces, Hemopholus, Eikenella, Actinobacillus actinomycetomitans. Actinobacillus actinomycetomitans, Perhpyromonas gingivalis, Prevotella, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Selemonas species, Wolinella recta, Treponema species

Генерализованный пародонтит у детей ЛЕЧЕНИЕ На На