Физиотерапевтические средства: дозирование, ошибки назначения, рецептура к.м.н., с.н.с. Жук Д.Д.

Физиотерапия Физиотерапия: (греч. physis – природа; therapeia - терапия) – область медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующая их с лечебной целью.

Основные принципы современной физиотерапии 1. Преемственность – методы физиотерапии следует назначать с учётом результатов предшествующего лечения. 2. Раннее использование – обоснованное назначение физических лечебных факторов улучшает результаты и сокращает сроки комплексной терапии. 3. Адекватность воздействия – выбор физического фактора, методика процедуры должны соответствовать адаптационным возможностям больного органа или системы.

Основные принципы современной физиотерапии 4. Оптимальные дозировки – следует стремиться к проведению лечения оптимальными параметрами физических факторов. 5. Специфичность действия – выбор и дифференцированное применение физических факторов заключается в максимальном использовании особенностей механизма их действия и соответствии патогенезу конкретного заболевания. 6. Динамичность применения – в течение курса лечения необходимо изменять параметры физиотерапевтического рецепта процедур в зависимости от реакции больного и во избежание привыкания организма к воздействию.

7. Комплексность и системность физиотерапии – лечебный комплекс должен состоять из методов воздействия на различные системы организма, предусматривать лечение основного и сопутствующих заболеваний. 8. Индивидуальный подход – при назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать биологические ритмы, половые и возрастные особенности.

Применение физических факторов Физические факторы применяются с лечебной, профилактической и диагностической целями. С лечебными целями физические факторы используются преимущественно при подостром и хроническом течении болезней, в меньшей степени – в острой стадии заболеваний терапевтического и хирургического профиля.

Общие противопоказания Общими противопоказаниями для физиотерапии являются: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, выраженная кахексия, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия ІІІ степени, кровотечение или подозрение на него, тяжёлые психозы, эпилепсия с частыми припадками, лихорадочное состояние, индивидуальная непереносимость физического фактора.

Дозировки физических факторов Механизм действия физического фактора зависит от вида энергии. В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментно- рефлекторные зоны. Напротив, в подострую и хроническую фазы заболевания интенсивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг.

В основу дозирования физических факторов положены: 1. Ощущения больного: тепло, вибрация, пощипывание, покалывание. 2. Длительность процедуры: время отпуска процедуры может быть от нескольких минут (светотерапия) до нескольких часов (магнитотерапия). 3. Количество процедур: их может быть 5-6, как при УВЧ, до 20 при гальванизации, причём, они могут проводиться либо ежедневно или через день, либо в течение 2-х дней с перерывом на третий. 4. Величиной физического фактора: мощность, удельная плотность тока и др. Причём параметры физического фактора подбираются индивидуально.

Оптимальный возраст Оптимальный возраст начала применения физиотерапии у детей (по В.С. Улащику, 1993) Метод физиотерапии Возраст ребёнка Повторный курс, через Местная гальванизация 4-6 недель 1 месяц Диадинамотерапия 2-3 года 10 дней Флюктуоризация 6 месяцев 6 дней Дарсонвализация местная 2 года 1 месяц УВЧ-терапия Первые дни жиз. 2-3 месяца СВЧ-терапия 2 года 2-3 месяца Магнитотерапия 1-1,5 года 1-2 месяца УФО местное Первые дни жиз. 1 месяц Лазеротерапия 2 года 2-3 месяца Ультразвуковая терапия 2-3 года 3 месяца

Совместимость лечебных физических факторов Метод физиотерапии Комбинируется в 1 день Комбинируется в разные дни Не комбинируется Гальванизация и электрофорез (методики общего действия) ДДТ, СМТ, электро- стимуляция, интер- ференцтерапия, УВЧ, СВЧ, ароматические ванны (кроме скипидарных), камерное бальнеолечение, парафин, озокерит Электросон, индуктотермия, ПеМП, ультразвук, УФО общее, грязелечение, радоновые, серово- дородные, углекислые ванны (общие, полуванны), души высокого давления электрофорез (местные и Гальванизация и рефлекторные методики) Электросон, электро- стимуляции, УВЧ, СВЧ, ПеМП, индуктотермия, ультра- звук, УФО общее, теплолечение, бальнеотерапия Импульсные токи (на ту же зону), дарсонвализация, радоновые, сероводородные, углекислые ванны УФО местные

Совместимость лечебных физических факторов Метод физиотерапии Комбинируется в 1 день Комбинируется в разные дни Не комбинируется Импульсные токи (ДДТ, СМТ, интерференцтерапия, флюктуоризация, ЧЭНС) Электросон, дарсонвализация, УВЧ, СВЧ, ПеМП, ультра- звук, гидротерапия, бальнеотерапия, теплолечение Гальванизация и электрофорез С другими импульсными токами, УФО местное УВЧ- и СВЧ-терапия (местные и рефлекторные методики) Гальванизация, электрофорез, электростимуляция, импульсные токи, ультразвук, УФО, бальнеотерапия ПеМП, теплолечение, радоновые, сероводородные и углекислые ванны, души высокого давления Дарсонвализация, УВЧ, СВЧ, индуктотермия

Совместимость лечебных физических факторов Метод физиотерапии Комбинируется в 1 день Комбинируется в разные дни Не комбинируется Магнитотерапия (ПеМП) Гальванизация и электрофорез (местные методики), электростимуляция, электросон, ДДТ, СМТ, УФО общее, бальнеотерапия Общие методики гальванизации и электрофореза, УВЧ, СВЧ, ультразвук, УФО местные, теплолечение, радоновые, сероводородные и углекислые ванны, души Индуктотермия Дарсонвализация (местная) Гальванизация и электрофорез, электро- сон, импульсные токи, ПеМП, УФО общее, парафин, озокерит, души, бальнеотерапия Ультразвук, грязелечение, радоновые, сероводородные и углекислые ванны УВЧ, СВЧ, индуктотермия, УФО местные

Совместимость лечебных физических факторов Метод физиотерапии Комбинируется в 1 день Комбинируется в разные дни Не комбинируется Ультразвуковая терапия Гальванизация и электрофорез (местные методики), электросон, импульсные токи, УВЧ, СВЧ, УФО общее, бальнеотерапия Гальванизация и электрофорез (общие методики), дарсонвализация, ПеМП, индуктотермия, тепло- лечение, радоновые, сероводородные и углекислые ванны, души УФО местные УФО местные, лазерное излучение Электросон, УФО общее, пресные и ароматические (кроме скипидарных) ванны, аэрозольтерапия На разные зоны – все методы аппаратной физиотерапии, кроме ультразвука. Тепло- лечение, радоновые, сероводородные и углекислые ванны, души Ультразвук

Ошибки назначения Анализ работы физиотерапевтической службы показывает, что одним из резервов повышения качества лечения является правильный выбор физических факторов и адекватное их дозирование. Механизм и специфические свойства физических факторов должны соответствовать патогенезу или синдрому конкретного патологического процесса. Врачи недостаточно знакомы с особенностями назначения физических методов лечения. Врач-стоматолог совместно с врачом- физиотерапевтом должны выбрать оптимальный адекватный метод физиотерапии для его конкретной и эффективной реализации в комплексном лечении стомат. патологии.

Значительное количество недостатков встречается при оформлении физиотерапевтического рецепта. Не во всех назначениях достаточно чётко отражены параметры, динамичность дозирования и методические варианты физиотерапии в зависимости от фазы заболевания и изменения состояния пациентов в ходе лечения. Параметры, условия и последовательность проведения методик физиотерапии, которые должны отражаться в форме 044, реально облегчат дозирование и повысят качество проведения физиопроцедур.

Карта больного

Ошибки назначения врачебные касаются в основном адекватности назначения и дозировки процедур среднего медперсонала возникают при непосредственной реализации физиотерапевтических методик

Ошибки при назначении и примерная рецептура физиотерапевтических средств, применяемых в физиотерапевтическом кабинете ИС АМНУ

Электрофорез лекарственных веществ постоянным током Особенности действия: электро фармакологические эффекты сочетанного действия электрического тока и лекарственного вещества; создание депо лекарства; потенциирование или коррекция эффектов лекарств с ведущим значением действия электрического тока. Аппаратура: «Поток-1». Ошибки назначения: врача – забывает о свойствах анода и катода и возможности разнонаправленного действия электрического тока положительной или отрицательной полярности и лекарства; не указывает концентрацию растворов; медсестры – смачивает лекарственным веществом недостаточную площадь прокладки. Не используется внутриканальный электрофорез.

Пример рецепта: электрофорез 2% раствора аскорбиновой кислоты в слизистую оболочку дёсен (катод). Анод на предплечье. Плотность тока 5-10 мА/см 2 (по ощущению), минут, ежедневно или через день. На курс 15 процедур.

Ультразвуковая терапия Особенности действия: рассасывающее, регенераторное, противовоспалительное (вне острой фазы воспаления), обезболивающее; местное и рефлекторно-сегментарное. Аппаратура: УЗТ-102С, УЗТ-Т5. Ошибки назначения: врача – не указывает мощность, режим генерации; не учитывает возможность воздействия ультразвука с частотой 880 и 2640 к Гц; медсестры –не проверяет пригодность излучателя к работе; не придерживается должной скорости движения излучателя при лабильной методике; доверяет пациентам самостоятельно проводить процедуру.

Пример рецепта: ультразвуковая терапия на область височно-нижнечелюстного сустава. Интенсивность 0,4 Вт/см 2, режим непрерывный, лабильная методика, по 4-5 минут на поле, через день, 10 процедур. Фонофорез 10% мази катомаса на вазелине на слизистую оболочку дёсен, интенсивность ультразвука 0,4-0,6 Вт/см 2, режим импульсный – 10 мс, лабильная методика, по 2-3 минуты на поле, через день, 10 процедур.

Дарсонвализация Особенности действия: противовоспалительное, анальгезирующее, трофическое; местное и рефлекторно- сегментарное; действие модулируется в зависимости от дистанционной или контактной методики. Аппаратура: «Искра-1». Ошибки назначения: врача – не указывает наличие или отсутствие зазора; медсестры – доверяет больному проводить процедуру самостоятельно.

Пример рецепта: дарсонвализация с искрой на слизистую оболочку дёсен. Электрод десневой, лабильная методика, бесконтактно, мощность средняя (4-5 деление), 10 минут, ежедневно, 12 процедур.

Сантиметроволновая (СМВ) терапия Особенности действия: противовоспалительное, начиная с подострой фазы воспалительного процесса, спазмолитическое, сосудистое; при назначении необходимо учитывать возможность образования «стоячих» волн. Аппаратура: «Луч-2». Ошибки назначения: врача – назначает только тепловые дозы; не указывает интенсивность воздействия по теплоощущениям пациента; не учитывает условия, способствующие образованию «стоячих» волн и перегреву тканей; назначает при гнойных процессах; медсестры – не спрашивает пациента об ощущениях при отпуске тепловых дозировок; не соблюдает необходимый зазор.

Пример рецепта: СМВ-терапия на зону проекции 16 зуба. Аппарат «Луч-2». Цилиндрический излучатель, контактно, слаботепловая доза – до 4-5 Вт, экспозиция 10 минут, ежедневно, 10 процедур.

УВЧ-терапия Особенности действия: противовоспалительное действие, начиная с острой фазы, дегидратирующее, противоболевое, спазмолитическое, сосудистое,иммунокоррегирующее. Аппаратура: «УВЧ-66». Ошибки назначения: врача – не учитывает специфику противовоспалительного действия; не указывает расположение конденсаторных пластин, их размер, величину зазора; не использует атермические дозировки; медсестры – отпускает процедуры только в тепловых режимах; не контролирует сохранность настройки контура в ходе процедуры; не следит за возможным наличием металлических предметов в зоне воздействия.

Пример рецепта: УВЧ-терапия на область височно- нижнечелюстного сустава. Продольная методика, КП 3, зазор по 2 см, 15 Вт («УВЧ-66»), 10 минут, ежедневно, 10 процедур.

Магнитотерапия Особенности действия: противовоспалительное начиная с острой фазы, противоотёчное, сосудистое, трофическое, улучшающее микроциркуляцию и реологические свойства крови. Аппаратура: «Полюс-3». Ошибки назначения: врача – использует недостаточную экспозицию процедуры; не учитывает различий между видами магнитного поля; медсестры – допускает наличие зазора между индуктором и зоной воздействия; не следит за взаимным расположением индукторов при использовании магнитного поля постоянного направления; не учитывает рабочую поверхность индукторов.

Пример рецепта: магнитотерапия на область проекции 6 зуба. Аппарат «Полюс-3». Одноиндукторная методика, цилиндрический индуктор, контактно, синусоидальный ток, импульсный режим, интенсивность 3-4, 15 минут, ежедневно, 10 процедур.

Лазеротерапия Особенности действия: стимуляция регенерации, гипосенсибилизация, стимуляция выработки неспецифических факторов иммунитета, иммуномодуляция, противоболевое действие, противовоспалительное действие, активация функций эндокринных органов. Аппаратура: гелий-неоновый лазер. Ошибки назначения: врача – не учитывает отличительные эффекты различной мощности лазерного луча; медсестры – недостаточно точно выполняет правила техники безопасности при работе с лазерными аппаратами.

Пример рецепта: лазеротерапия на область … …. Плотность потока мощности (ППМ) – 3-5 м Вт/см 2, 3-8 минут, ежедневно, 20 процедур.

«Рикта» - магнито-инфракрасный лазерный аппарат Сочетание лазерного излучения с воздействием магнитного (чаще постоянного) поля называют магнитолазерной терапией. Такое сочетание существенно увеличивает способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение, что приводит к повышению терапевтической эффективности лазеротерапии.

КУФО – коротковолновое ультрафиолетовое облучение (длина волны нм) Особенности действия: бактериостатическое, бактерицидное, противовоспалительное, трофическое, десенсибилизирующее. Аппаратура: «Тубус-кварц». Ошибки назначения: врача – недостаточно использует с профилактическими целями; медсестры – не пользуется защитными очками.

Пример рецепта: КУФО слизистой оболочки полости рта, от 1 до 2 биодоз, ежедневно, 5 облучений.