ДЕТСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФГУ НМХЦ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА РОСЗДРАВА КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им Н.И.Пирогова ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ СРЕДИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА НА МОДЕЛИ ПЕРЕДВИЖНЫХ БРИГАД ДКДЦ «ФГУ НМХЦ ИМ Н.И.ПИРОГОВА» ДЛЯ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ СИРОТАМИ И ДЕТЬМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ. (9 специализированных домов ребенка И 1коррекционная школа) д.м.н., профессор: Борисова М. А. к.м.н., доцент: Белова Е. Г. врач педиатр: Скосырский Е.В.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансеризация это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми с проведением соответствующих профилактических мер, предупреждающих возникновение и прогрессирование заболеваний и отклонений в развитии ребенка. Диспансеризация предполагает раннее выявление заболевания и лечение его до полного выздоровления или восстановления функции пораженного органа или системы, включает в себя проведение мероприятий по широкому оздоровлению среды и улучшению условий быта ребенка, среды и улучшению условий быта ребенка. 2

ЦЕЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ: разработка и реализация комплекса активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня здоровья ребенка. 3

По отношению к детям первых лет жизни применяется весь комплекс профилактических мероприятий в целях раннего выявления начальных признаков заболевания и предупреждения отклонений в росте и развитии. проведение диспансеризации среди детей дошкольного возраста также крайне важно, т.к. в этом возрасте происходит интенсивное развитие высшей нервной деятельности, и морфофункциональное созревание многих органов и систем. 4

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ медицинские осмотры детей проводятся в три этапа: доврачебный (на основе базовой программы скрининг-тестов); врачебный (обязательный специализированный этап осмотра педиатром и врачами- специалистами): хирургом, ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, стоматологом, логопедом (детей дошкольного возраста), отоларингологом, эндокринологом (с 5 лет), детским гинекологом или урологом/андрологом (подростков с 5 лет); специализированный (по показаниям углубленное обследование врачами-специалистами, в т.ч. кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерматологом и др.) 5

Заключение о состоянии здоровья ребенка включает заключительный диагноз (основное и сопутствующие заболевания), оценку физического, психического и полового развития, группу здоровья, медицинскую группу для занятий физкультурой, рекомендации. 6

Общие сведения о результатах профилактических осмотров детей соответствующего возраста вносятся ежегодно в отчетную форму Федерального Государственного статистического наблюдения 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам- школьникам». Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности заболеваний среди детей и подростков. 7

РЕЖИМ ДНЯ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ РЕБЕНКА. Режим это рациональное распределение во времени и правильная последовательность удовлетворения основных физиологических потребностей организма ребенка (в активном бодрствовании, сне, пище), а также правильное чередование различных видов деятельности во время бодрствования. Значение режима заключается прежде всего в том, что он способствует нормальному функционированию внутренних органов. Правильный режим обеспечивает уравновешенное, бодрое состояние ребенка, предохраняет нервную систему от переутомления, создает благоприятные условия для физического и психического развития малыша. 8

Режим для ребенка это первый в жизни формируемый сложный ритмичный стереотип, призванный охранять нервную систему и здоровье ребенка и способствовать формированию последующих стереотипов (привычек). Режиму должны подчиняться 3 потребности : активность (бодрствование); сон; пища. 9

Э ТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЖИМА. 1 этап : конец первой – начало второй недели жизни. К этому моменту у здорового ребенка должен быть сформирован ритм кормления, обусловленный пищевой доминантой. 2 этап: формирование суточного (циркадного) ритма (если темно спать, светло бодрствовать). У здорового ребенка он формируется к месяцу. 3 этап : формирование к двум месяцам дневного ритма (последовательность сна, бодрствования, кормления). 10

С ЛОЖНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ : организация полноценной комплексной диспансеризации с привлечением узких специалистов, аппаратных методик, лабораторных методов обследования у детей раннего возраста, является сложной методологически и технически задачей. Требуется учитывать особенности возраста ребенка, не допускать нарушения режима сна и бодрствования, исключать дополнительные травмирующие ситуации при обследовании. 11

Перемещение ребенка раннего возраста на дальние расстояния для проведения профилактических исследований нежелательно так как нарушается режим сна и бодрствования, кормления и температуры, возможен срыв адаптационных механизмов. При проведении диспансеризации в осенне-зимнее время, в период повышения числа острых респираторно-вирусных заболеваний, повышается вероятность возникновения контакта ребенка с другими детьми, в том числе, это может быть человек с гриппом, ОРЗ, находящийся в инкубационном или продромальном периоде инфекционного заболевания. 12

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ : Для обеспечения наибольшего комфорта при обследовании детей младшего возраста с нарушениями ЦНС, находящихся в специализированных домах ребенка, были сформированы специализированные мобильные комплексные бригады врачей специалистов, оборудованные мобильными аппаратами для проведения ЭКГ, УЗИ, передвижной клинической лабораторией. Формирование передвижных диспансерных бригад позволяет в кратчайшие сроки обследовать ребенка оптимальным количеством специалистов, без нарушения привычного ритма жизни ребенка, без дополнительного травмирующего компонента. 13

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ ГОДЫ Силами мобильной бригады врачей, лаборантов, укомплектованных передвижными аппаратами для проведения аппаратных методик и передвижной лаборатории, комплексно обследовано 564 ребенка (в 2007 году) и 682 ребенка (в годах) в 9 специализированных домах ребенка московской области и 1коррекционой школе в период с годах. Всего 1246 детей Бригада включает 11 специалистов(педиатр, невропатолог, эндокринолог, хирург, офтальмолог, уролог, гинеколог, отоларинголог, стоматолог, ортопед, психиатр) с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследований 14

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ: 15 В 56,4% случаев дети относились к IV и V группам здоровья. Из обследованных детей инвалидность установлена у 271 ребенка.

ОБСЛЕДОВАНО ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ по возрасту (в абсолютных цифрах) > 16

Дети относящиеся к IV и V группам здоровья- инвалиды детства. Дети до года и раннего возраста, нуждаются в строгом соблюдении особенностей режима дня (соблюдение максимальной! длительности бодрствования в часах, соблюдение перерывов между кормлениями, соблюдение периодов дневного сна). Потребность во сне у таких детей от 2 до 2,5 часов, а количество периодов дневного сна от 2х до 4х. 17

18

19

ВЫВОДЫ: Создание мобильных бригад по диспансеризации детей раннего возраста, находящихся в стационарных учреждениях постоянного пребывания, является оптимальным, т.к. позволяет обследовать большое количество детей в сжатые сроки оптимальным количеством врачей- специалистов, исследований и лабораторных методик без нарушения режима дня в комфортных для ребенка условиях, без дополнительного создания стрессовых ситуаций. Работа бригад позволяет выявить заболевание на раннем этапе и организовать единую цепочку для выявления больных, нуждающихся в более углубленном обследовании в условиях центра с привлечением врачей узких специальностей и высокотехнологичных исследований. Работа одного учреждения позволяет организовать преемственность в наблюдении за детьми. 20