ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ИНДУСТРИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ (антикризисное управление) Наталья Евгеньевна Пучкина, Ставропольская краевая клиническая больница

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА «Изобилие природных ресурсов не является необходимым условием процветания. Богатство нации зависит от народа, управляющих и правительства в большей степени, чем от природных ресурсов. Проблема заключается в хорошем управлении» W.E.Deming (Out of the Crisis, 1986) «Изобилие природных ресурсов не является необходимым условием процветания. Богатство нации зависит от народа, управляющих и правительства в большей степени, чем от природных ресурсов. Проблема заключается в хорошем управлении» W.E.Deming (Out of the Crisis, 1986)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 1. Повышение стоимости всех видов медицинских услуг. 2. Быстрый рост расходов на содержание больниц. 3. Кризисная ситуация для многих видов стационарной медицинской помощи из-за предельно низкого финансирования ЛПУ в России. 1. Повышение стоимости всех видов медицинских услуг. 2. Быстрый рост расходов на содержание больниц. 3. Кризисная ситуация для многих видов стационарной медицинской помощи из-за предельно низкого финансирования ЛПУ в России. Почему необходимо управлять качеством?

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Качество медицинской помощи степень ее соответствия наилучшему научно- прогнозируемому результату степень ее соответствия наилучшему научно- прогнозируемому результату

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Управление качеством медицинской помощи Организация лечебно- диагностического процесса, позволяющая достичь наилучшего научно- прогнозируемого результата Организация лечебно- диагностического процесса, позволяющая достичь наилучшего научно- прогнозируемого результата

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Модели управления качеством медицинской помощи Профессиональная Профессиональная Отсутствие стандартов В основе оценки качества – личный опыт врача-профессионала Бюрократическая Бюрократическая Качество – соответствие стандарту Экспертиза осуществляется отдельной надстройкой в форме контроля (констатация факта) или обеспечения качества

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Недостатки бюрократической модели Несовершенство стандартов; Несовершенство стандартов; Отсутствие пластичности стандартов ; Отсутствие пластичности стандартов ; Экспертиза законченных случаев экономически невыгодна и только констатирует факт высокого или низкого качества; Экспертиза законченных случаев экономически невыгодна и только констатирует факт высокого или низкого качества; Невозможно управлять лечебно- диагностическим процессом (предупреждать нежелательный исход); Невозможно управлять лечебно- диагностическим процессом (предупреждать нежелательный исход);

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Недостатки бюрократической модели Большинство сотрудников не осознает необходимость в контролируемом подходе – маскировка дефектов; Большинство сотрудников не осознает необходимость в контролируемом подходе – маскировка дефектов; Не учитывается мнение исполнителей; Не учитывается мнение исполнителей; Мотивация создается наказанием и материальным стимулированием; Мотивация создается наказанием и материальным стимулированием; Антагонизм в отношениях персонала и администрации. Антагонизм в отношениях персонала и администрации.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индустриальная модель управления Процессный анализ Непрерывное совершенствование обозначенных процессов Всеобщее участие в управлении персонала В основе контроля качества - самоконтроль Стратегическое планирование в области качества Процессный анализ Непрерывное совершенствование обозначенных процессов Всеобщее участие в управлении персонала В основе контроля качества - самоконтроль Стратегическое планирование в области качества

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Процессный анализ Медицинская деятельность – заданная последовательная цепочка действий (процессов)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Непрерывное совершенствование процессов Нет жестко регламентированных стандартов Каждое действие персонала анализируется с точки зрения его возможного улучшения в перспективе

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Социальное направление внедрения индустриальной модели 1. 1.Политика в области качества 2. 2.Формирование мотивации к качественному труду 3. 3.Вовлечение в управление всего персонала 4. 4.Переход от инспекционного контроля к самоконтролю

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Политика в области качества основные направления и цели организации в области качества, официально сформулированные высшим руководством

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Политика в области качества Вместо фиксированных стандартов – непрерывное совершенствование процессов. Вместо фиксированных стандартов – непрерывное совершенствование процессов. Основные направления по улучшению основаны не на интуиции, а на анализе процессов. Основные направления по улучшению основаны не на интуиции, а на анализе процессов. Руководители учреждения и его подразделений должны иметь точку зрения пациента, владеть статистическим и системным анализом, знать и уважать точку зрения персонала, отказаться от традиционной оценки индивидуального выполнения работы по принципу «начальник всегда прав». Руководители учреждения и его подразделений должны иметь точку зрения пациента, владеть статистическим и системным анализом, знать и уважать точку зрения персонала, отказаться от традиционной оценки индивидуального выполнения работы по принципу «начальник всегда прав».

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Методы формирования мотивации в структуре индустриальной модели систематическое обучение сотрудников вопросам качества и управлению качеством в медицине; систематическое обучение сотрудников вопросам качества и управлению качеством в медицине; текущее и перспективное профессиональное обучение персонала; текущее и перспективное профессиональное обучение персонала; целенаправленная поддержка администрацией больницы новаторства и корпоративного сотрудничества методами морального и материального стимулирования; целенаправленная поддержка администрацией больницы новаторства и корпоративного сотрудничества методами морального и материального стимулирования; постоянная демонстрация достижений в области качества на собраниях трудовых коллективов. постоянная демонстрация достижений в области качества на собраниях трудовых коллективов.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Медико-технологическое направление Процессный анализ Процессный анализ Идентификация процессов Идентификация процессов Проектирование процессов Проектирование процессов Измерение процессов Измерение процессов Непрерывное совершенствование процессов Непрерывное совершенствование процессов

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Стационарное отделение Идентификация процессов Диагностическое отделение и параклинические службы Лечение больного с конкретной нозологической формой Выполнение конкретной диагностической или клинической задачи

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Проектирование процессов Проект – модель определенного медицинского вмешательства (это не модель конечного результата, а оптимальная технология его достижения)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Проектирование процессов Цель – выбрать наименее затратный, наименее длительный и наиболее эффективный путь достижения конечного клинического результата

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Для чего необходимо проектирование процессов? Для обеспечения максимальной безопасности пациента при выполнении медицинских вмешательств; Для обеспечения максимальной безопасности пациента при выполнении медицинских вмешательств; Для снижения продолжительности диагностики и лечения; Для снижения продолжительности диагностики и лечения; Для уменьшения стоимости лечебно-диагностического процесса при сохранении эквивалентного клинического результата. Для уменьшения стоимости лечебно-диагностического процесса при сохранении эквивалентного клинического результата.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Стационарное отделение Проектирование процессов Диагностическое отделение и параклинические службы Метод клинических путей - модель лечебно- диагностического процесса Структурный анализ с выделением событий – модель конкретного медицинского вмешательства

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 1.В начале 80-х годов впервые внедрены в медицинском центре Бостона K.Zander 2.С 1995 по 2000гг. часть клиник США и Европы перешли на работу по методу клинических путей (карты лечения) 3.При этом достоверно были снижены стоимость и продолжительность лечения (на 30-50%), увеличена его клиническая результативность 1.В начале 80-х годов впервые внедрены в медицинском центре Бостона K.Zander 2.С 1995 по 2000гг. часть клиник США и Европы перешли на работу по методу клинических путей (карты лечения) 3.При этом достоверно были снижены стоимость и продолжительность лечения (на 30-50%), увеличена его клиническая результативность Клинический путь (clinical pathway, critical pathway)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Метод клинических путей 1.Что и в какой последовательности надо сделать – структурный график 2.Кто должен сделать (исполнители конкретной задачи)– сетевой график 3.Когда надо сделать – календарный график работ 1.Что и в какой последовательности надо сделать – структурный график 2.Кто должен сделать (исполнители конкретной задачи)– сетевой график 3.Когда надо сделать – календарный график работ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Врачи-профессионалы, не сопротивляйтесь внедрению клинических путей!!! «Основной целью клинического пути является не уменьшение роли врача-профессионала, а избавление его от возможных ошибок на этапе лечения, которые в большей своей массе возникают не из-за профессиональной неподготовлен-ности, а из-за несоблюдения строгой последовательности и необходимого минимума исследований и лечебных мероприятий» (Г.И. Назаренко и др., 2001г.) «Основной целью клинического пути является не уменьшение роли врача-профессионала, а избавление его от возможных ошибок на этапе лечения, которые в большей своей массе возникают не из-за профессиональной неподготовлен-ности, а из-за несоблюдения строгой последовательности и необходимого минимума исследований и лечебных мероприятий» (Г.И. Назаренко и др., 2001г.)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 1. 1.Вход – пациент с конкретным диагнозом (нозология, форма, стадия или степень тяжести). В один клинический путь можно объединять несколько заболеваний или варианты одного заболевания, если при этом: Одинаковое планируемое время выписки; Сходные объем и последовательность лечебных и диагностических вмешательств; Общие критерии выписки; 1. 1.Вход – пациент с конкретным диагнозом (нозология, форма, стадия или степень тяжести). В один клинический путь можно объединять несколько заболеваний или варианты одного заболевания, если при этом: Одинаковое планируемое время выписки; Сходные объем и последовательность лечебных и диагностических вмешательств; Общие критерии выписки; Элементы клинического пути

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 2.Выход – конечный результат, который планируется при выписке (наилучший клинических исход) 3.Планируемое время стационарного лечения 4.Необходимый минимум догоспитального обследования 2.Выход – конечный результат, который планируется при выписке (наилучший клинических исход) 3.Планируемое время стационарного лечения 4.Необходимый минимум догоспитального обследования Элементы клинического пути

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 5.Инструментальные и лабораторные исследования 6.Консультации специалистов 7.Предоперационная подготовка 8.Характер операции (манипуляции). 9.Двигательная активность 10.Медикаментозное лечение (указывается как назначение, так и отмена препаратов) 5.Инструментальные и лабораторные исследования 6.Консультации специалистов 7.Предоперационная подготовка 8.Характер операции (манипуляции). 9.Двигательная активность 10.Медикаментозное лечение (указывается как назначение, так и отмена препаратов) Элементы клинического пути

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 11.Диета 12.Постгоспитальное лечение и реабилитация 13.Прогнозируемые отклонения (осложнения и др.) 14.Мониторирование в контрольных точках (промежуточная оценка эффективности проводимого лечения на определенные сутки от его начала) 11.Диета 12.Постгоспитальное лечение и реабилитация 13.Прогнозируемые отклонения (осложнения и др.) 14.Мониторирование в контрольных точках (промежуточная оценка эффективности проводимого лечения на определенные сутки от его начала) Элементы клинического пути

Очаговая пневмония Догоспиталь ное обследование 1-2 сутки3 сутки 4-6 сутки 7 сутки 8 с 1. Общие анализы крови и мочи; 2. Рентгеногра фия легких в 2-х проекциях 3. ЭКГ 4. Анализ мокроты 1. Глюкоза крови, белок и фракции, мочевина, креатинин 2. Посев мокроты на чувствительность 3. Консультация оториноларинголога 4. Эмпирическая антибиотикотерапия (цефа-лоспорины I поколения, макролиды, фторхинолоны) 5. Муколитики (амбробене, м укалтин, бромгексин) 6. Ингаляции, дыхат гимнастика 7. Симптоматическая терапия (по показан) 8. Контроль АД, Ps, ЧДД, хрипов в легких, характера и кол-ва мокроты, t тела каждые 12часов. 9. Стол Режим полупостельный 1. Коррекция антибиотико-терапии в случае клинической неэффективности после результатов посева на чувствительность 2. Муколитики 3.Симптоматическая терапия 4. Контроль АД, Ps, ЧДД, хрипов в легких, характера и кол-ва мокроты, t тела каждые 12 часов 5. Стол Режим свободный 7. Общий анализ крови 8. Иммунограмма, фибробронхоскопия, компьютерная томография (по строгим показаниям в случае неэффективности лечения) 1.Антибиотико -терапия 2. Муколитики 3. Ингаляции, дыхательная гимнастика 4. Симптомати- ческая терапия 5. Контроль АД, Ps, ЧДД, хрипов в легких, характера и кол-ва мокроты, t тела каждые 12 часов 6. Стол Режим свободный 1. Контрольная рентгенография легких 2. Общий анализ крови 3. Конец анти- биотикотерапии 4. Муколитики при сохранении кашля 5. Ингаляции и дыхательная гимнастика 6. Контроль АД, Ps, ЧДД, хрипов в легких, характера и кол- ва мокроты, t тела каждые 12 часов 7. Стол Режим свободный 1.Вы- пис- ка