Ситуация по ВИЧ-инфекции Основные понятия ВИЧ/СПИДа Зав. отделом профилактики ВИЧ-инфекции ОЦ СПИД Ольга Геннадьевна Прохорова

Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ / СПИДом, по состоянию на конец 2003 г. по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС В 2005 г. заразились 5 млн. человек, умерли 3 млн. человек Всего: 40,3 миллионов (2,5 млн. детей) Океания Южная и млн Юго- Восточная Азия 7,4 млн Восточная Азия Восточная Европа и 1,6 млн Центральная Азия 1,6 млн Африка к югу от Сахары 25,8 млн Северная Африка и Ближний Восток Западная Европа Латинская Америка 1,8 млн Карибский бассейн Северная Америка 1,2 млн Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом в мире, в 2005 г. (по данным ЮНЭЙДС и ВОЗ)

Ситуация в России 1. Темпы роста ВИЧ-инфицирования в России являются одними из наиболее высоких в мире. 2. Официально зарегистрированы 370 тыс. 3. Среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом 97% в возрасте лет. 4. По экспертным оценкам c ВИЧ/СПИДом живут от 800 тыс. до 1,5 млн. россиян (1 - 2% взрослого населения); 5. При сохранении тенденции к концу десятилетия могут быть инфицированы 8 млн. россиян.

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Свердловской области Первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в начале 90-х годов Резкое ухудшение эпидситуации по ВИЧ- инфекции приходится на конец 90-х годов, когда в нескольких муниципальных образованиях были зарегистрированы вспышки ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а распространение вируса приобрело эпидемический характер

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Свердловской области На года в Свердловской области зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции Относительный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составляет 709,9 превысив среднероссийский уровень в 2,5 раза По оценке экспертов, число лиц живущих с ВИЧ- инфекцией в Свердловской области составляет до 100 тысяч - 2-3% взрослого населения области

(3021 сл.) (3469 сл.)

Куммулятивное число ВИЧ-инфицированных в Свердловской области с начала регистрации (абс)

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации и Свердловской области (кумулятивное число по состоянию на г., пок-ль на 100 тыс. нас.)

По абсолютному кумулятивному числу выявленных случаев ВИЧ-инфекции Свердловская область занимает 2 место среди регионов РФ (после Санкт-Петербурга) и 6 место по показателю распространенности ВИЧ- инфекции

Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам Регион СлучаиНа 100 тыс. Санкт - Петербург Свердловская обл Московская обл Москва Самарская обл Оренбургская обл

Территории с превышением среднеобластного уровня распространенности ВИЧ-инфекции (пок-ль на 100 тыс. населения, данные на г.) Р.п. В.Дуброво – 1612,2 Кировград – 1587,9 Североуральск – 1378,1 Полевской – 1279,7 Первоуральск – 1277,1 В.Пышма – 1250,6 В.Тагил – 1221,3 п.г.т. Рефтинский – 1158,7 Сухоложский р-он ,6 Богдановичский р-он – 948,5 Екатеринбург – 926,8 п.г.т. Малышева – 909,7 Арамиль - 849,1 Краснотурьинск – 848,6 Заречный - 833,6 Карпинск – 802,5 Сысертский район – 785,9 Дегтярск – 785,3 Качканар – 762,3 Туринский р-он – 760,9 В 20 МО показатель распространенности превышает среднеобластной

Распространенность ВИЧ-инфекции в городах Горнозаводского округа на г. (абс/пок. на 100 тыс. населения) Кировград – 493 сл./1581,5 Верхний Тагил – 168 сл./1206,9 Кушва – 36 сл./74,4 В. Салда – 273 сл./503,8 Пригородный – 24 сл./57,0 Невьянск – 209 сл./481,2 Верхняя Тура – 5 сл./44,9 Новоуральск – 450 сл./455,7 пос. Свободный – 4 сл./17,7 Верх-Нейвинский – 9 сл./158,0 ИТОГО – 1960 сл./248,7 Нижняя Салда – 21 сл./110,1 Нижний Тагил – 268 сл./86,0

Распределение ВИЧ-инфицированных по установленным факторам риска заражения с 1990 по 2006 г.г. Внутривенное употребление наркотиков - 80% (2000 г. – 96%, 2006 г. – 60%) Половой контакт- 17,5% (2000 г. – 4%, 2006 г. – 36%) Вертикальный контакт - 0,9% (2000 г. – 0%, 2006 г. – 3,1%) Гомосексуальный контакт - 0,3% (2000 г. – 0,25%, 2006 г. – 0,1%) Профессиональное заражение - 0,01% (1 сл.) Внутрибольничное заражение – 0,01% (2 сл.) Не установлен - 0,7%

Распределение ВИЧ-инфицированных по установленному фактору заражения – внутривенное введение наркотиков (уд. вес)

Распределение ВИЧ-инфицированных по установленному фактору заражения – гетеросексуальный контакт (уд. вес)

Структура ВИЧ- инфицированных по возрасту в Свердловской области (%)

Структура ВИЧ-инфицированных по возрасту в 2000 и 2006 г.г. (уд.вес)

Структура ВИЧ- инфицированных по социальному положению в Свердловской области (%)

Структура ВИЧ- инфицированных по полу в период с 1990 по 2005 г.г. в Свердловской области (%)

Удельный вес ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в 2001 и 2006 г.г. (%)

Активное вовлечение женщин в эпидпроцесс приводит к высокому риску вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку За весь период в области родилось от ВИЧ- инфицированных матерей ребенка Только в 2006 г. в области родилось 788 детей, что составляет 20% от всех детей, рожденных от ВИЧ+ матерей в России Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 237 детям (6%)

За последние 5 лет произошло увеличение в 22 раза летальных исходов от СПИДа Свердловская область занимает 1 место по летальности среди регионов УрФО За весь период умерло ВИЧ- инфицированных, из них от СПИДа 270 человек ( 134 чел. в 2006 г. – 50%). В структуре смертельных исходов в 2006 году 1 место занимает СПИД – 23%, 2 место передозировка наркотиков – 17,8%, 3 место туберкулез – 15,3%.

Динамика летальных исходов среди ВИЧ- инфицированных лиц в Свердловской области с начала регистрации (пок-ль на 100 тыс. населения)

Особенности эпидемического процесса ВИЧ- инфекции в Свердловской области на современном этапе: Увеличение распространения ВИЧ-инфекции в гетеросексуальной среде путем реализации полового пути передачи инфекции Высокая распространенность ВИЧ- инфекции в возрасте лет Увеличение доли ВИЧ- инфицированных женщин

Особенности эпидемического процесса ВИЧ- инфекции в Свердловской области на современном этапе: Рост числа детей, рожденных от ВИЧ- инфицированных матерей Рост пораженности ВИЧ- инфекцией социально адаптированных групп населения (служащие, учащиеся, в том числе ВУЗов)

Стремительный исход заболевания у молодых, трудоспособных ВИЧ-инфицированных лиц и то, что они не оставят здорового потомства, существенным образом отразится на реализации концепции народосбережения Свердловской области Все достижения в увеличении ожидаемой продолжительности жизни могут быть отброшены на 15 лет, а средняя продолжительность жизни будет на 4-5 лет меньше, чем при отсутствии эпидемии. И это - аргумент для признания ситуации чрезвычайной, требующей принятия неотложных мер

На уровне РФ в 2006 г. состоялся Президиум Госсовета РФ «О неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ- инфекции в РФ» принято Постановление Правительства РФ 608 от года «О Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ- инфекции» В августе 2006 г. прошла встреча на высшем уровне стран «Группы восьми» в Санкт-Петербурге В 2006 г. - ВИЧ-инфекция вошла в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

На уровне Свердловской области 1. Губернатором Свердловской области подписан Закон Свердловской области 45-ОЗ от г. «Об областной государственной целевой программе «Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» на годы» общим финансированием 150 млн.рублей 2. издано постановление Правительства Свердловской области от года 629-ПП «О создании филиалов ГУЗ Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в управленческих округах Свердловской области - в г. Первоуральске, г. Н.Тагиле, г. Каменск-Уральском, г. Ирбите, г. Серове»

Данные по социологическому исследованию учащихся, их родителей и педагогов

Пути передачи ВИЧ-инфекции 68,4% учащихся 65% родителей 73% педагогов

34% учащихся указали на имевшийся сексуальный опыт, из них только 51% пользовались презервативами Соответственно 49% подростков, имеющих сексуальный опыт, практикуют рискованное поведение

8% учащихся 17% родителей 14% педагогов считают, что презервативы на 100% защищают от ВИЧ-инфекции

Большинство опрошенных не владеют информацией о современных особенностях эпидемического процесса ВИЧ- инфекции. На данный вопрос правильно ответили -15% учащихся - 25% родителей -16% педагогов

Единственным источником получения информации о ВИЧ для: - 68% учащихся - 83% родителей - 86% педагогов являются средства массовой информации (не специализирующиеся на ВИЧ/СПИДе)

Обсуждают проблему ВИЧ- инфекции с учащимися: - 30% педагогов - 47% родителей

«ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ О ВИЧ КАЖДЫЙ»

Определения ВИЧ: Вирус Иммунодефицита Человека СПИД: С индром Приобретенного Иммунодефицита В среднем 8-10 лет* * при отсутствии специального лечения ВИЧ-инфицирование Заболевание СПИД

Строение вируса ВИЧ – это РНК- содержащий вирус, относится к семейству ретровирусов. ВИЧ состоит из: - двух оболочек (наружной и внутренней), - спиралей рибонуклеиновой кислоты (РНК) - специальных ферментов, участвующих в процессе размножения вируса (обратная транскриптаза, интеграза и протеаза)

Вирус иммунодефицита человека Трансмембранный гликопротеин (gp41) Белок клетки хозяина Липидный слой Нуклеокапсид (оболочка) (p17) Обратная транскриптаза рибонуклеиновый протеин (p24) РНК, окруженная белком (p7/p9) Шипы оболочечного гликопротеина (gp120)

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ: ВИЧ размножается только в крови. Необходимое условие инфицирования – попадание вируса в кровь. Вирус погибает во внешней среде, поэтому передача возможна только через биологические жидкости организма человека, содержащие высокое количество вируса, достаточное для заражения

Биологические жидкости Содержание ВИЧ в количестве, достаточно высоком для заражения: 1. кровь ( 10 тыс-70 тыс инфицирующих доз в 1 мл) 2. сперма ( инфицирующих доз в 1 мл ) 3. вагинальный секрет ( инфицирующих доз в 1 мл) 4. грудное молоко Для заражения необходимо и.д.

Биологические жидкости С низким содержанием ВИЧ* (случаи заражения не зафиксированы): слезы слюна ( 1 инфицирующая доза в 100 мл) пот моча рвотные массы *Если в них нет видимых примесей крови

Как можно заразиться ВИЧ? Ребенку от матери во время: беременности; родов; кормления грудью. Кровь в кровь: инъекции одним шприцем и/или иглой; переливание инфицированной крови (сейчас крайне редко); попадание крови зараженного человека через повреждения на коже или слизистых оболочках. При незащищенном сексе: анальном; вагинальном; оральном.

Как невозможно заразиться? ВИЧ не передается: при пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами, ванной) через рукопожатие и другие прикосновения

Как невозможно заразиться? ВИЧ не передается: через укусы насекомых при пользовании рабочими предметами (телефон, компьютер) через кашель или чихание в бане и бассейне

Клетки мишени ВИЧ ВИЧ ищет клетки, имеющие CD4-рецепторы на поверхности, потому что именно этот протеин позволяет вирусу внедриться в клетку. Вирус избирательно действует только на те клетки организма, которые содержат на своей поверхности CD4- рецепторы. ВИЧ ищет клетки, имеющие CD4-рецепторы на поверхности, потому что именно этот протеин позволяет вирусу внедриться в клетку. клеток содержат на своей поверхности CD4-рецепторы, однакоглавная цель ВИЧ - Т4-лимфоциты,Т-хелперы) Многие виды клеток содержат на своей поверхности CD4-рецепторы, однако главная цель ВИЧ - Т-лимфоциты (Т4-лимфоциты,Т-хелперы). Т4 – относятся к леткам иммунной системы и ответствены за предупреждение иммунной системы о проникших в нее чужеродных агентах.

Жизненный цикл ВИЧ

Размножение ВИЧ Электронная микрофотография вируса, выделяющегося из CD4 клетки

Течение ВИЧ-инфекции y ИНФИЦИРОВАНИЕ y ИНФИЦИРОВАНИЕ y ПЕРВИЧНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (2 - 3 недели – 3- 6 месяцев) y ПЕРВИЧНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (2 - 3 недели – 3- 6 месяцев) y прекращение симптомов острой ВИЧ-инфекции, СЕРОКОНВЕРСИЯ ВИЧ-инфицирование без клинических симптомов - в среднем около 8-10 лет в среднем около 8-10 лет y СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СТАДИЕЙ СПИДа, - в среднем 1-3 года СМЕРТЬ

Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции Длительность течения заболевания. Длительность течения заболевания. Неизбежный смертельный исход. Неизбежный смертельный исход. ВИЧ-инфицированный остается заразным всю оставшуюся жизнь. ВИЧ-инфицированный остается заразным всю оставшуюся жизнь. Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет). Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).

Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией Минимальная - 3 месяца. Минимальная - 3 месяца. Средняя - 13 лет. Средняя - 13 лет. Максимальная - более 20 лет. Максимальная - более 20 лет. Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ- инфекция, но у детей, зараженных в первый год жизни, особенно во время беременности и родов, заболевание прогрессирует быстрее. Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ- инфекция, но у детей, зараженных в первый год жизни, особенно во время беременности и родов, заболевание прогрессирует быстрее.

Клинические и лабораторные признаки ВИЧ-инфекции Клинические: Лимфаденопатия - двусторонняя, более чем 2 группы лимфоузлов, за исключением паховых Лимфаденопатия - двусторонняя, более чем 2 группы лимфоузлов, за исключением паховых Уменьшение массы тела на 10% от исходной Уменьшение массы тела на 10% от исходной Повышение температуры тела до 38°С и выше более 3 месяцев Повышение температуры тела до 38°С и выше более 3 месяцев Диарея неясного генеза Диарея неясного генеза Ночная потливость Ночная потливость Лабораторные: Снижение количества Т-хелперов (Т4) Снижение количества Т-хелперов (Т4) Снижение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры (Т 4 /Т 8 ) ниже 1,5 Снижение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры (Т 4 /Т 8 ) ниже 1,5 Анемия, лейкопения или тромбоцитопения, или лимфопения Анемия, лейкопения или тромбоцитопения, или лимфопения Повышение иммуноглобулинов сыворотки крови Повышение иммуноглобулинов сыворотки крови

Оппортунистические инфекции ПРОТОЗОЙНЫЕ И ГЕЛЬМИНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 1. Токсоплазмоз: пневмония и (или) поражения ЦНС 2. Криптоспоридиоз - поражение кишечника 3. Стронгилоидоз: пневмония, поражения ЦНС, диссеминированная инфекция ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ: 1. Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii. 2. Кандидоз - поражение слизистой ЖКТ, дыхательных путей, половых путей 3. Криптококкоз - поражение легких, ЦНС, диссеминированная инфекция БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: 1. Атипичный микобактериоз 2. Пневмония, вызванная Ligionella pneumophylia ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: 1. Цитомегаловирусная - поражение легких, ЦНС, ЖКТ 2. Герпес - слизистые дыхательных путей, половых путей, ЖКТ (язвы, персистирующие месяцами) 3. Паповавирус - прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия 4. Эпштейн-Барр диссеминированная инфекция (гепатит и т.д.)

АРВ препараты НИОТ Зиаген/Абакавир ABC Зиаген/Абакавир ABC Видекс/диданозин DDI Видекс/диданозин DDI Эмтрицитабин* FTC Эмтрицитабин* FTC Эпивир/ламивудин 3TC Эпивир/ламивудин 3TC Зерит/ставудин D4T Зерит/ставудин D4T Ретровир/зидовудин ZDV Ретровир/зидовудин ZDV Хивид/зальцитабин DDC Хивид/зальцитабин DDC Тенофовир* TDF Тенофовир* TDFННИОТ делавирдин* DLV делавирдин* DLV Стокрин/ифавиренц EFV Стокрин/ифавиренц EFV Вирамун/невирапин NVP Вирамун/невирапин NVP ИП Агенераза/АмпренавирAPV Агенераза/АмпренавирAPV Реатаз / АтазанавирATV Реатаз / АтазанавирATV Телзир/фосампренавир*FPV Телзир/фосампренавир*FPV Криксиван/индинавирIDV Криксиван/индинавирIDV ЛопинавирLPV ЛопинавирLPV Вирасепт/нелфинавирNFV Вирасепт/нелфинавирNFV Норвир/ритонавирRTV Норвир/ритонавирRTV Аптивус/Типранавир* Аптивус/Типранавир* Фортоваза/саквинавирSQV Фортоваза/саквинавирSQV МЖКSGC ТЖКHGC таблетки*INV-t Ингибиторы фузии Ингибиторы фузии Фузеон/энфувиртидT-20 * В РФ не зарегистрированы

Принципы назначения АРВТ Показания СД4 и ВН Показания СД4 и ВН Клинические показания Клинические показания Приверженность пациента к АРВТ Приверженность пациента к АРВТ Комиссионное решение вопроса о режиме АРВТ (заключение ВКК) Комиссионное решение вопроса о режиме АРВТ (заключение ВКК)

Организация выявления ВИЧ- инфекции

Перечень учреждений поликлинической сети, где может быть организован забор крови на ВИЧ- инфекцию и проведено до- тестовое консультирование: женские консультации; женские консультации; кабинеты инфекционных заболеваний; кабинеты инфекционных заболеваний; кожно-венерологические кабинеты; кожно-венерологические кабинеты; туберкулезные кабинеты; туберкулезные кабинеты; кабинеты приема участковых терапевтов и педиатров. кабинеты приема участковых терапевтов и педиатров.

Перечень контингентов, подлежащих обязательномуобследованию на ВИЧ- инфекцию: доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов; доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов; врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека. врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека.

При въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3 х месяцев с целью получения разрешения на временное проживание или вида на жительство или разрешения на работу проводится медицинское освидетельствование на ВИЧ. Данное исследование проводится на платной основе и действительно 1 год. При въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3 х месяцев с целью получения разрешения на временное проживание или вида на жительство или разрешения на работу проводится медицинское освидетельствование на ВИЧ. Данное исследование проводится на платной основе и действительно 1 год.

Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию: потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным или подтвержденным диагнозом "наркомания" обследуются в лечебно- профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиков продолжается, но не чаще 1 раза в квартал; потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным или подтвержденным диагнозом "наркомания" обследуются в лечебно- профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиков продолжается, но не чаще 1 раза в квартал; лица с рискованным сексуальным поведением; лица с рискованным сексуальным поведением; больные заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учета; больные заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учета; гомо - и бисексуалисты. гомо - и бисексуалисты. беременные, вынашивающие беременность, обследуются дважды: при постановке на учет и в III триместре. беременные, вынашивающие беременность, обследуются дважды: при постановке на учет и в III триместре.

Перечень контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ- инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 мес; лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ- инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 мес; лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ- инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры обследуются пожизненно 1 раз в 6 мес; лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ- инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры обследуются пожизненно 1 раз в 6 мес;

лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ- инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути заражения в лечебно- профилактических учреждениях, медработники при риске профессионального заражения в результате "аварийной ситуации" при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обследуются при выявлении и в дальнейшем 3 х-кратно в течение года (3 6, 12 месяцев) лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ- инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути заражения в лечебно- профилактических учреждениях, медработники при риске профессионального заражения в результате "аварийной ситуации" при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обследуются при выявлении и в дальнейшем 3 х-кратно в течение года (3 6, 12 месяцев) реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ- инфицированного обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ- инфицированного обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза

Использование совместного оборудования для инъекционного введения наркотиков. Использование совместного оборудования для инъекционного введения наркотиков. Переливание крови или ее компонентов (в прошлом). Переливание крови или ее компонентов (в прошлом). Сексуальные контакты без презерватива с ВИЧ+ партнером (он/она может не знать свой ВИЧ-статус). Сексуальные контакты без презерватива с ВИЧ+ партнером (он/она может не знать свой ВИЧ-статус). Наличие в прошлом или настоящем инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Наличие в прошлом или настоящем инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Сексуальные контакты без презерватива с кем-либо, кто ответит утвердительно на перечисленные выше пункты. Сексуальные контакты без презерватива с кем-либо, кто ответит утвердительно на перечисленные выше пункты. С итуации, связанные с риском С итуации, связанные с риском

Что необходимо помнить? «Период окна» от 3 месяцев до 6 месяцев период окна 3 – 6 месяцев инфицирование Инфицирован ВИЧ- Инфицирован ВИЧ+ Не инфицирован

Личная профилактика

При половом пути передачи: воздержание; воздержание; постоянный ВИЧ отрицательный партнер, сохранение верности; постоянный ВИЧ отрицательный партнер, сохранение верности; использование презерватива. использование презерватива. От матери к ребенку: прием антиретровирусных препаратов во время беременности; прием антиретровирусных препаратов во время беременности; кесарево сечение; кесарево сечение; искусственное вскармливание. искусственное вскармливание. Через кровь: использование стерильных инструментов при прокалывании кожи (пирсинг, тату, маникюр и пр.) использование стерильных инструментов при прокалывании кожи (пирсинг, тату, маникюр и пр.) Как снизить риск инфицирования ВИЧ?

Бытовая аварийная ситуация – попадание крови или других биологических жидкостей ВИЧ- инфицированного на кожу, слизистые оболочки здорового человека (укол, порез).

Вероятность заражения от одного укола иглой, инфицированной кровью (по данным ВОЗ): ВГС 5-7% ВГС 5-7% ВГВ 10-30% ВГВ 10-30% ВИЧ-инфекция 0,3-0,6% ВИЧ-инфекция 0,3-0,6%

Типы контактов при бытовых аварийных ситуациях 1. Загрязнение неповрежденных кожных покровов Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом, содержащим ВИЧ не представляет риска инфицирования – 0,005% 2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта Загрязнение слизистых оболочек биологическим материалом пациентов относится к аварийной ситуации средней степени риска и составляет 0,09% 3. Уколы Степень риска передачи ВИЧ при проколах составляет 0,3%

Алгоритм действий при контакте с кровью или другими биоматериалами при неповрежденной коже 1. Обработать место загрязнения тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-р спирта), вымыть руки проточной водой с мылом и вновь обработать 70% р-ом спирта 2. Степень риска инфицирования незначительная, нет необходимости в медикаментозной профилактике

Алгоритм действий при попадании биоматериала на слизистые оболочки Глаза: - Немедленно обработать слизистую оболочку глаза р-ом марганцовокислого калия в воде (навеска 0,05 г на 0,5 л воды) Ротовая полость: -Прополоскать 70% р-ом спирта, выплюнуть Полость носа: - Промыть раствором марганцевокислого калия 1:10 000

Алгоритм действий при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при уколах или парезах Немедленно начать обработку: осторожно выдавить кровь из ранки, опустив при этом руку вниз, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ом йода. Обратиться к врачу-инфекционисту, центр СПИДа Обязательна АВРТ в течение 4-х недель

Аптечка для оказания первой помощи медработникам при аварийной ситуации Состав: Состав: 70% спирт (50 мл) 70% спирт (50 мл) 5% спиртовой раствор йода 5% спиртовой раствор йода навески марганцовокислого калия по 0,05 г. навески марганцовокислого калия по 0,05 г. емкость для разведения марганцовокислого калия (на 1 литр) емкость для разведения марганцовокислого калия (на 1 литр) дистиллированная вода (0,5 л.) дистиллированная вода (0,5 л.) бактерицидный пастырь бактерицидный пастырь стерильные ватные шарики стерильные ватные шарики глазные пипетки (2 штуки) глазные пипетки (2 штуки) бинты, вата бинты, вата ножницы ножницы

При оказании первой медицинской помощи в целях безопасности все люди и их биологические жидкости считаются инфицированными независимо от наличия сведений о ВИЧ-статусе! При оказании первой медицинской помощи в целях безопасности все люди и их биологические жидкости считаются инфицированными независимо от наличия сведений о ВИЧ-статусе! Например, необходимо: Например, необходимо: использовать латексные барьеры (перчатки) при оказании помощи, если возможен контакт с кровью пострадавшего; использовать латексные барьеры (перчатки) при оказании помощи, если возможен контакт с кровью пострадавшего; просить пострадавшего самостоятельно прижать свою рану. просить пострадавшего самостоятельно прижать свою рану. Общие правила предосторожности

Основные положения российского законодательства в сфере ВИЧ/СПИД Социальные и правовые аспекты ВИЧ/СПИДа

Законодательство о ВИЧ/СПИДе Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N38-ФЗ Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (в ред. Указа Президента РФ от N 2288; Федеральных законов от N30-ФЗ, от N 214-ФЗ) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (в ред. Указа Президента РФ от N 2288; Федеральных законов от N30-ФЗ, от N 214-ФЗ) Уголовный кодекс РФ - Ст.122 «Заражение ВИЧ- инфекцией» Уголовный кодекс РФ - Ст.122 «Заражение ВИЧ- инфекцией»

Как закон регламентирует ситуацию с ВИЧ? ФЗ от 30 марта 1995 г. N38-ФЗ ФЗ от 30 марта 1995 г. N38-ФЗ Ст. 4 Гарантии государства Доступность медицинского освидетельствования на ВИЧ, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием; Доступность медицинского освидетельствования на ВИЧ, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием; Предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; Предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; Социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство. Социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство.

Ст. 5 Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией РФ, законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Ст. 17 Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничения иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ- инфекции… Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничения иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ- инфекции…

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от г Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. Статья 34 Оказание медицинской помощи без согласия граждан Статья 34 Оказание медицинской помощи без согласия граждан Оказание мед. помощи (мед. освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (решение принимает врач, консилиум), лиц, страдающих психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ; Оказание мед. помощи (мед. освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (решение принимает врач, консилиум), лиц, страдающих психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ;

ст.61 «Врачебная тайна» Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну... Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну... Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случае, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи (в целях обследования гражданина, не способного из-за своего состояния выражать свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случае, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи (в целях обследования гражданина, не способного из-за своего состояния выражать свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;)

Ст.122 Уголовного кодекса РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией» 1. Заведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Координаты ОЦ СПИД Областной Центр: ул. Ясная, 46 Секретарь , Клинический отдел – Отдел профилактики –