Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор - Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А.

Определение. Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, протекающая Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, протекающая с фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя, преимущественно на миндалинах, общетоксическими явлениями, общетоксическими явлениями, нередким поражением нервной системы и сердца нередким поражением нервной системы и сердца

Краткая историческая справка. Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален. Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален г -Э. Клебс обнаружил возбудитель в пленках из ротоглотки, 1884 г - Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре г Э.Ру и А. Йерсен - выделен специфический дифтерийный токсин Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах - обнаружен антитоксин, получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка Летальность снизилась в 5-10 раз г - Г. Рамон разработал противодифтерийный анатоксин. Иммунопрофилактика резко снизила заболеваемость дифтерией.

Заболеваемость. Дифтерия эндемична для многих стран мира. Дифтерия эндемична для многих стран мира. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре.

Этиология – Corynebakterium diphtheriae. Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.

Устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин. Из антибиотиков чувствительны к : пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время. Из антибиотиков чувствительны к : пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Источниками инфекции – больные с различными формами дифтерии больные с различными формами дифтерии бактерионосители. бактерионосители. Пути передачи: Пути передачи: воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре; воздушно-пылевой путем при аспирации контаминированной микробами пыли. Редко через предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.

Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, развивается так называемое «здоровое носительство». Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, развивается так называемое «здоровое носительство». При недостаточном антитоксическом иммунитете, может возникнуть заболевание, его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер. При недостаточном антитоксическом иммунитете, может возникнуть заболевание, его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией.

Структура токсина. Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый некротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения некротоксина через мембрану и его активации - (transmembrane domain); и третья - связывается с рецепторами мембраны - (binding domain). Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый некротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения некротоксина через мембрану и его активации - (transmembrane domain); и третья - связывается с рецепторами мембраны - (binding domain).

Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи. Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи.

Патогенез. Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, в клетке происходит активация некротоксина, в клетке происходит активация некротоксина, в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки. в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки.

Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета. Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета.

Схема патогенеза.

Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии (см.таб.). С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии (см.таб.).

Локализация патологического процесса Распространенност ь патологического процесса Тяжесть инфекции и особенности ее течения Осложнения Дифтерия ротоглотки Локализованная: островчатая, пленчатая. Распространенная Субтоксическая, токсическая (I, II, III степени), гипертоксическая, токсико- геморрагическая ИТШ,геморрагически й синдром, сердечно- сосудистая недостаточность, миокардит (ранний, поздний), полинейропатия (ранняя, поздняя), инфекционно- токсическое поражение почек Дифтерия дыхательных путей Локализованная: носа, гор-тани. Распространенная: А (гортани, трахеи), Б (трахеи, бронхов, бронхиол) Катаральный, стенотический, асфиксический периоды Дыхательная недостаточность, стеноз I, II, III степени, асфиксия

Комбинирован ная дифтерия ротоглотки и дыхательных путей, и др. Локализованна я, распространен ная Токсическая I, II, III степени, гипертоксическ ая, токсикогеморр агическая См. дифтерию ротоглотки и дыхательных путей Дифтерия глаза и другой редкой локализации (половых органов, кожи, раны). Конъюнктива век, глазного яблока, панофтальмит Локализованна я, распространен ная Крупозная, дифтеритическ ая

Клиника. В инкубационном периоде 2-5 дней у больных наблюдаются неспецифические симптомы: В инкубационном периоде 2-5 дней у больных наблюдаются неспецифические симптомы: Лихорадка и озноб (50-85%) Лихорадка и озноб (50-85%) Боли в горле Боли в горле Дисфагия Дисфагия Увеличение шейных лимфоузлов Увеличение шейных лимфоузлов Насморк, кашель, Насморк, кашель, Головная боль и др. Головная боль и др.

Дифтерия ротоглотки островчатая. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована. На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна.

Пленчатая форма дифтерии чаще первичная, Пленчатая форма дифтерии чаще первичная, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации.

Распространенная дифтерия ротоглотки Распространенная дифтерия ротоглотки начинается остро с повышения температуры тела до °С, начинается остро с повышения температуры тела до °С, возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2- 2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2- 2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации

Токсическая форма дифтерии Токсическая форма дифтерии острое начало, повышением температуры тела до °С, острое начало, повышением температуры тела до °С, симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации.

При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени - до ключицы, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже ключицы. при III степени - ниже ключицы. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Может наблюдаться болевой тризм. Может наблюдаться болевой тризм. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.

Гипертоксическая форма дифтерии Гипертоксическая форма дифтерии Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома.

При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни. При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.

Дифтерия гортани. Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов: Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов: осиплости голоса, осиплости голоса, грубого кашля грубого кашля стеноза. стеноза.

Периоды течения дифтерии гортани. Выделяют три периода : Выделяют три периода : Катаральный; Катаральный; Стенотический; Стенотический; Асфиксическпй. Асфиксическпй.

катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут. катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут.

стенотический, характеризуется стенотический, характеризуется приступами спазматического кашля. приступами спазматического кашля. Дыхание шумное, вдох слышен на расстоянии, становится все более удлиненным, свистящим. Над- и подключичные, яремная, надгрудинная и подложечные ямки, межреберные промежутки резко втягиваются при вдохе, вспомогательные дыхательные мышцы напрягаются, участвуют в акте дыхания. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания - цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания - цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение.

Стадии стеноза гортани. Первая – компенсированная; Первая – компенсированная; Вторая – субкомпенсированная; Вторая – субкомпенсированная; Третья – некомпенсированная; Третья – некомпенсированная; Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани. Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани.

Стадии стеноза гортани. Первая стадия - компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается. Первая стадия - компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается. Вторая стадия - субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры. Вторая стадия - субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности - снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности - снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть.

Дифтерия трахеи, бронхов, бронхиол. Распространенный нисходящий круп - пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Распространенный нисходящий круп - пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления.

Дифтерия носа. Дифтерия носа у большинства больных протекает как локализованная форма - катаральная или пленчатая. На фоне вполне удовлетворительного состояния возникает затрудненное носовое дыхание, появляются (чаще из одной ноздри) слизистые или слизисто-гнойные выделения. Кожные покровы вокруг носовых ходов краснеют, становятся отечными, появляются мокнущие корочки. Дифтерия носа у большинства больных протекает как локализованная форма - катаральная или пленчатая. На фоне вполне удовлетворительного состояния возникает затрудненное носовое дыхание, появляются (чаще из одной ноздри) слизистые или слизисто-гнойные выделения. Кожные покровы вокруг носовых ходов краснеют, становятся отечными, появляются мокнущие корочки.

Редкие формы дифтерии. Дифтерия глаз; Дифтерия глаз; Дифтерия половых органов; Дифтерия половых органов; Дифтерия ран; Дифтерия ран; Дифтерия пупочной раны. Дифтерия пупочной раны.

Редкие формы дифтерии. Дифтерия глаз: крупозная форма - резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. крупозная форма - резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. дифтеритическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения. дифтеритическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения.

Дифтерия наружных половых органов встречается крайне редко, в основном у девочек. встречается крайне редко, в основном у девочек. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища.

Дифтерия раны - в области раневой поверхности образуются грязновато- серые или зеленоватые, плотные, трудно снимаемые налеты. Из раны появляется обильное серозно-кровянистое отделяемое. Дифтерия раны может протекать и без фибринозного экссудата, но в этом случае отмечается плохое заживление, вялые грануляции пепельного цвета. Дифтерия раны - в области раневой поверхности образуются грязновато- серые или зеленоватые, плотные, трудно снимаемые налеты. Из раны появляется обильное серозно-кровянистое отделяемое. Дифтерия раны может протекать и без фибринозного экссудата, но в этом случае отмечается плохое заживление, вялые грануляции пепельного цвета.

У новорожденных раневая дифтерия встречается в форме поражения пупка. В окружности пупка появляется гиперемия, отек; грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом. Характерны повышение температуры тела, интоксикация. Раневая дифтерия у новорожденных может иметь неблагоприятный исход в случае развития гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен. У новорожденных раневая дифтерия встречается в форме поражения пупка. В окружности пупка появляется гиперемия, отек; грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом. Характерны повышение температуры тела, интоксикация. Раневая дифтерия у новорожденных может иметь неблагоприятный исход в случае развития гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен.

Диагностика. Диагностика основывается на клинических данных (описаны выше), клинических данных (описаны выше), данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы). данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы).

Бактериологическое исследование. Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

Бактериологическое исследование. Материал - слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани. Материал - слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани. После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе. После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе.

Серологические методы. Реакция пассивной гемагглютинации Реакция пассивной гемагглютинации Иммунофермент ный анализ. Иммунофермент ный анализ. В зависимости от уровня антитоксических антител выделяют следующие степени воспреимчивости. В зависимости от уровня антитоксических антител выделяют следующие степени воспреимчивости. Содержание антител Интерпретация. 1,0МЕ/мл Невосприимчивы й организм

Дифференциальная диагностика. Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, мононуклеоз, стоматит, синдром Бехчета. Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, мононуклеоз, стоматит, синдром Бехчета. Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи. Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи. Дифтерийный круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д. Дифтерийный круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д.

Лечение. Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин. Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин. Эффективна при введении в первые часы болезни. Эффективна при введении в первые часы болезни. Вводится по Безредка. Вводится по Безредка.

Лечение. Форма дифтерии Доза сыворотки в МЕ Метод введения. Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, кожи, половых органов – в/м Распространенная дифтерия ротоглотки – в/м Субтоксическая дифтерия ротоглотки – I IIIII – – – в/м в/м и в/в Гипертоксическая – в/в Круп локализованный – в/м Круп распространенный и нисходящий – в/м

Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная Распространенная Субтоксическая Токсическая I степени Токсическая II Токсическая III и > Гипертоксическая 150 Дифтерия дыхательных путей Локализованная Распространенная

Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании методов эфферентной терапии (экстракорп оральной гемокоррекции). Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании методов эфферентной терапии (экстракорп оральной гемокоррекции).

Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать: Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать: 1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой. 1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой. 2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия. 2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия. 3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона - по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства - в общетерапевтических дозах). 3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона - по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства - в общетерапевтических дозах). 4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь). 4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь). 5. Удаление пленок с помощью электроотсоса. 5. Удаление пленок с помощью электроотсоса. 6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры). 6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры).

При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: вводят в соответствии со степенью шока - преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор- тикостерон ацетат (ДОКСА) - 0,5% - 2 мл, вводят в соответствии со степенью шока - преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор- тикостерон ацетат (ДОКСА) - 0,5% - 2 мл, для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.

Госпитализация и выписка. При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов. При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов.Госпитализируются: Больные, Больные, Люди с подозрением на дифтерию, Люди с подозрением на дифтерию, Носители токсигенных штаммов. Носители токсигенных штаммов. Выписка переболевших после двухкратного обследования на дифтерию слизи с двухдневными интеравалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии.

Профилактика. Основная роль – вакцинация. Основная роль – вакцинация. АКДС – вакцина, АДС –анатоксин, АДС – М- анатоксин, АД – М- анатоксин АКДС – вакцина, АДС –анатоксин, АДС – М- анатоксин, АД – М- анатоксин Цель – создание антитоксического иммунитета. Цель – создание антитоксического иммунитета. Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином.