О выполнении санитарного законодательства в части выявления, лечения и профилактики туберкулеза и ВИЧ - инфекции Власов И.А. Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области

2 В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. 537, подчеркнуто, что «…Одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ».

3 1. Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»: - обеспечить к 2018 году: снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения 2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (Распоряжение Правительства Российской Федерации от г р)

4 Нормативная база: Федеральный уровень Федеральной закон от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции) Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" Федеральный закон от ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" Санитарно- эпидемиологические правила СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» Санитарно- эпидемиологические правила СП «Профилактика туберкулеза» Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации»

5 ВИЧ-инфекция общее число ВИЧ-инфицированных россиян человек, в том числе 7524 ребенка Показатель заболеваемости и пораженности населения ВИЧ- инфекцией составили – 54,3 и 479,0 на 100 тыс. населения соответственно Лидируют по заболеваемости в 2013 Кемеровская - 211,6 Свердловская - 171,9 Томская - 184,1 Новосибирская - 139,1 Самарская - 134,7 Иркутская - 127,5 Тюменская - 108,0 области Пермский край - 84,4 Алтайский край - 84,2 Оренбургская - 83,2 Ленинградская - 82,2 Ульяновская - 69,1 области Число новых случаев ВИЧ-инфекции

6 Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ Распространенность ВИЧ-инфекции 0,48% распространенность ВИЧ превышает 1% в Иркутской, Самарской, Свердловской областях, г.Санкт-Петербург распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин лет - 2,4% Сформировалась новая группа особо уязвимого населения - мужчины в возрасте года, жители городов, потребители наркотиков, чаще больные ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом, выявляемые на поздних стадиях болезни, при обследовании по клиническим показаниям сохраняется тенденция снижения инфицирования в возрастной группе лет - с 27,7% в 2000 г. до 1,4% в 2013 Основная причина заражения -употребление наркотиков нестерильным инструментарием - 57,0% в течение последних лет продолжается рост полового пути передачи ВИЧ: 2013 г. - 41%

7 Негативной тенденцией последнего времени является рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ В последние годы регистрируется стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом населения страны на высоких значениях и снижение смертности от туберкулеза В 2013 году зарегистрировано случаев туберкулеза, показатель составил 62,8 на 100 тыс. населения Наиболее высокая заболеваемость регистрируется на территории Дальневосточного (115,1 на 100 тыс. нас.), Сибирского (104,3) и Уральского (79,8) федеральных округов По данным многофакторного анализа среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, преобладают мужчины (74,3%), в возрасте года, жители городов (85,1%), инфицированные при употреблении наркотиков.

8 В условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, дети рожденные ВИЧ- инфицированными матерями, являются группой риска по туберкулезу дети до 14 лет 14,5 случаев на 100 тыс. нас. дети 3-6 лет 16,8 на 100 тыс. нас. Кемеровская обл. 80 детей (показатель заболеваемости 59,2 на 100 тыс. детей возрастной группы), Иркутская -71 ( 56,9), Томская – 25 (50,7, Астраханская -21 ( 41,9), в Алтайский – 48 (43,8), Свердловская – 46 (23,9), Ростовская -35 ( 23,3), Новосибирская – 29( 25,5),), Омская – 23 (25,9), Оренбургская - 18 (18,7 ), Красноярский– 43 (32,7), Приморский -26 (32,5), Пермский – 25 (20,2), краях, Республике Бурятия - 20 ( 33,2 )

9 Оценка эпидемиологической ситуации по ВИЧ – инфекции и туберкулезу в Свердловской области Эпидемиологическая ситуация расценивается как неблагополучная Относительные показатели заболеваемости ВИЧ- инфекцией в течение последних трех лет превышают в 2 раза средние значения по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу. По кумулятивному числу случаев Свердловская область занимает 1 ранговое место среди всех субъектов РФ, по кумулятивному показателю распространенности - 2 ранговое место По показателю заболеваемости населения активным туберкулезом Свердловская область в течение последних трех лет занимает 2 ранговое место среди субъектов Уральского федерального округа, уступая лишь Курганской области В последние три года отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости активным туберкулезом детского населения. В 2013 году активным туберкулезом заболел 221 ребенок в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения составил 32,9 случаев на 100 тысяч данной возрастной группы, рост в 1,4 раза по сравнению уровнем прошлого года (2012 год – 22,6)

10 Вывод: В Свердловской области сформированы условия для реализации системных социальных последствий распространения ВИЧ- инфекции и туберкулеза : Распространение среди социально адаптированного населения ВИЧ- инфекции и лекарственно устойчивых штаммом туберкулеза Повышение затратности программ лечения инфекций Регистрация максимальных показателей заболеваемости в молодых, наиболее экономически активных возрастах отражает эпидемиологическое неблагополучие по данным заболеваниям и позволяет предположить сохранение высокого уровня распространения, негативное влияния на демографические, социальные и экономические процессы в регионе

11 Санкции за нарушение требований санитарного законодательства по профилактике туберкулеза Меры административного воздействия Количество проверенных объектов Количество объектов, на которых выявлены нарушения Удельный вес объектов с нарушениями (%)16,723,623,126,525,7 Число наложенных штрафов Сумма наложенных штрафов (тыс. рублей)413,51257,61177,61495,71730,0 Представления Предложения

12 Структура нарушений требований санитарного законодательства по профилактике туберкулеза (проценты) СП "Профилактика туберкулеза" Раздел III. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения 49,063,061,664,555,0 Раздел IV. Организация раннего выявления туберкулеза у детей 15,510,710,69,510,7 Раздел V. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков 10,47,25,95,24,0 Раздел VII Мероприятия в очагах туберкулеза 8,35,68,31,08,7 Раздел VIII Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза 3,13,41,110,51,0 Иные разделы СП ,710,112,59,320,6 Всего 100,0 69,7%

13 Санкции за нарушение требований санитарного законодательства по профилактике ВИЧ-инфекции Меры административного воздействия Количество проверенных объектов Количество объектов, на которых выявлены нарушения 5072 Удельный вес объектов с нарушениями (%)26,528,6 Число наложенных штрафов 5577 Сумма наложенных штрафов (тыс. рублей) руб руб. Представления 912 Предложения 5368

14 Основные проблемы в системе организации мероприятий по профилактике ВИЧ- инфекции и туберкулеза: Туберкулез Охват взрослого населения флюорографическими осмотрами на туберкулез в 2013 г. составил 74,1%, что несколько выше показателя 2012 г. (70,4%). Профилактические осмотры населения на туберкулез 1. Низкий охват наиболее значимых групп населения: - неорганизованного и неработающего населения; - лиц, живущих с ВИЧ/СПИД; - наркозависимых; - лиц, освободившиеся из учреждений системы ГУФСИН и т.д По данным ведомственного мониторинга Министерства здравоохранения Свердловской области охвачено профосмотрами на туберкулез 58% больных с ВИЧ- инфекцией, 33% лиц, состоящих на учете у психиатра и 35,2% лиц, состоящих на учете у нарколога. 2. Проблемы доступности для работающего населения флюорографического обследования 3. Не разработано единое программное средство, позволяющее вести достоверный персонифицированный учет, планирование осмотров, анализ, отчетность, передачу данных из одного лечебного учреждения в другое. 4. Недостаточна информационная работа с населением о рисках для здоровья, связанных с несвоевременным прохождением профилактических осмотров на туберкулез.

15 Профилактические (противоэпидемические мероприятия) в очагах туберкулеза Значимая роль в улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу принадлежит мероприятиям в очагах туберкулезной инфекции Основные проблемы при их организации и реализации: - недостатки в организации учета и обследования контактных лиц - проведение не в полном объеме заключительной дезинфекции в очагах туберкулезных инфекций - не полный охват госпитализацией больных туберкулезом, изоляцией детей из очагов туберкулезной инфекции, диспансерным наблюдением и химиопрофилактикой контактных в очагах туберкулезной инфекции, - резкое сокращение числа санаторных групп в дошкольных образовательных учреждениях, необходимых для изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции и проведения лечебно- профилактических мероприятий для детей из групп риска по туберкулезу.

16 Диагностика ВИЧ- инфекции В 2013 году на наличие антител к ВИЧ- инфекции было обследовано граждан Российской Федерации или 19,8% населения Свердловской области. Положительный результат тестирования зарегистрирован у 6651 человека, относительный показатель составил 779,2 случаев на 100 тысяч обследованных, на уровне прошлого года Однако эффективность данной технологии осталась на прежнем уровне - в течение нескольких лет представители групп риска суммарно не превышают 8-10%. Медицинские работники неудовлетворительно владеют технологией до и послетестового консультирования на ВИЧ - инфекцию, выявления поведенческих рисков и проведения индивидуальной профилактики. В 2013 году только 55,7% лиц, у которых выявлена ВИЧ- инфекция, встали на диспансерный учет

17 Оценка качества диспансерного наблюдения за 2013 год Подлежало диспансерному наблюдению чел. Состоит на Д – учете чел чел. Фактически прошли диспансеризацию чел чел чел. - не вовлечены в систему медицинских профилактических услуг - реализуют поведенческие риски - являются «скрытыми» источниками инфекции Рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией, туберкулезом, ИППП Удорожание программ лечения Увеличение бремени социальных последствий

18 Задачи 1. Системная подготовка (обучение) медицинских работников по вопросам профилактики ВИЧ- инфекции и туберкулеза 2. Реализация мультидисциплинарного подхода при профилактических обследованиях на ВИЧ- инфекцию и туберкулез Приоритет – привлечение к обследованию групп риска 3. Повышение эффективности взаимодействия между специализированными службами при проведении мероприятий по профилактике туберкулеза и ВИЧ- инфекции 4. Реализация в полном объеме регламентированных мероприятий в очагах туберкулеза, особое внимание – при регистрации случаев туберкулеза у детей до 17 лет (наличие в семейном окружении лиц больных туберкулезом и ВИЧ- инфекцией) 5. Системная работа руководителей лечебно- профилактических организаций над «ошибками» в виде нарушений требований санитарного законодательства

19 Благодарю за внимание!