Обзор текущей ситуации в секторе здравоохранения и оценка эффективности деятельности первичного уровня здравоохранения

Факторы, влияющие на сектор здравоохранения Внешние факторы: Финансирование Системные реформы Коррупция Макроэкономическая стабильность Внутренние факторы: Распределение ресурсов Внутриучрежденческий менеджмент Коррупция Обеспеченность кадрами Оснащенность ОЗ 2 здравоохранение

Определение политики в секторе здравоохранения Национальная стратегия устойчивого развития на годы Программа по переходу Кыргызской Республики к устойчивому развитию на годы Программа «Денсоолук» на годы Государственная программа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний Национальная программа «Туберкулез I – II – III – IV» Национальная стратегия репродуктивного здоровья и др. Национальная стратегия репродуктивного здоровья и др. 3

Основные задачи системы здравоохранения обеспечение здоровья равенство в вопросах здоровья справедливое финансирование системы обеспечение защиты людей от финансового бремени в результате болезни отзывчивость на нужды людей 4

Факторы, влияющие на здоровье человека 5 Здоровая наследственно сть Генетические факторы (15%) Состояние окружающей среды (20%) Условия и образ жизни людей (50%) Медицинское обеспечение (15%) Здоровье человека Наследственн ые заболевания и нарушения Наследственная предрасположе нность к заболеваниям Условия быта и производства Климатически е и природные условия Экологически благоприятна я среда обитания Уровень профилактич еских мероприятий Качество мед. обслуживание Уровень коррупции в секторе Социально- экономическ ие факторы Полноценное и рационально е питание Вредные привычки

Ожидаемая продолжительность жизни в КР 6

Сравнение ожидаемой продолжительности жизни в странах СНГ 7

Основные причины смертности в 2012 г. 8

Цели ЦРТ (здравоохранение) 9 Цель 4. Сокращение детской смертности Цель 5. Улучшение охраны материнства Задача 5. Сократить на две трети смертность среди детей в возрасте до 5 лет Задача 6. Снизить на три четверти коэффициент материнской смертности Цель 6. Борьба с ВИЧ/СПИД малярией, туберкулезом и др. заболеваниями Задача 7. Остановить распространение ВИЧ/СПИД и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости. Задача 8. Остановить распространение малярии и других основных болезней и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости.

Младенческая и детская смертность 10

Материнская смертность 11

Заболеваемость и смертность от ТБ 12

Количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции 13

Трудности и риски в достижении ЦРТ 4 и ЦРТ 5 Комплексность характера проблемы Неэффективность мер гос. поддержки материнства Низкий уровень статуса питания женщин и детей Внешняя трудовая миграция Отсутствие производства контрацептивных средств 14

Численность врачей на населения по КР 15

Факторы, влияющие на качество и доступность мед. услуг на ПМСП ПМСП Посещение врачей на 1 жителя сократилось с 3,7 до 2,7 Обеспеченность врачами в 2012 году сократилась до 22,5 относительно 22,7 в 2011 году. Доля гос. расходов на ПМСП возросла с 34% до 38% 16

Укомплектованность медицинскими кадрами Одним из ключевых показателей доступности медицинских услуг населению является укомплектованность кадрами. Коэффициент совместительства по врачебному персоналу варьирует от 1,1 в Иссык-кульском районе до 1,6 в Кеминском районе. В большинстве обследованных организаций ситуация с обеспеченностью семейными врачами хуже, чем узкими специалистами. Среди семейных врачей высокий процент работников пенсионного или предпенсионного возраста 17

Общие расходы на здравоохранение в % к общим расходам на здравоохранение и в % к ВВП 18

Источники финансирования Министерства здравоохранения Всего:2682,1 млрд 100% Из них бюджет 2199,180% Спец.средства 483,020% 19

Структура расходов ОЗ (в %) 20

Слабые стороны реализации ПГГ 21 военнослужащие и приравненные к ним лица; безработные; учащиеся начальных профессиональных учебных заведений; студенты СПУЗов и ВУЗов (до 21 года) Не полный охват страхованием Не принимаются во внимание вопросы внутренней и внешней миграции Риски при формировании бюджета для ПМСП Отсутствия действенного механизма сокращения необоснованных госпитализаций Рост необоснованных госпитализаций неэффективное формирование штатных позиций пациенты вынуждены приобретать ЛС самостоятельно; выявлены факты наличия сверхнормативного запаса ЛС; при планировании закупок не производится ABC/VEN- анализ Не эффективный менеджмент в ОЗ

Коррупция в здравоохранении Взятничество; Воровство; Бюрократическая или политическая коррупция; Дезинформация с целью личной выгоды. Обнищание населения; Увеличению неравенства; Ухудшению состояния здоровья, в особенности среди наиболее уязвимых групп населения. 22

Категории наличных выплат населения 23 Официальные платежи покупка медикаментов в частных аптеках выплаты частным врачам сооплата платные услуги Неформальные платежи выплаты напрямую медицинским работникам выплаты за предоставление расходных материалов (ЛС и ИМН) выплаты за предоставление услуг, которые должны предоставляться бесплатно как часть лечения

Доля потребительских расходов населения на здравоохранение по децильным (10- процентным ) группам в 2012 г. 24

Структура наличных выплат населения по категориям, в % 25

Общая информация в разрезе районов Население (чел.) Кол-во семейн ых врачей Средняя нагрузка на врачей (чел.) Кол-во ГСВ Панфиловский Кеминский Иссык-кульский Тонский Ноокатский Кара-суйский

С целью оценки предоставляемых услуг населению был проведен опрос пациентов, имеющих следующие заболевания: Категория респондентов Чуйская область Иссык- Кульская область Ошская область Всего 1. ГБ Диабет 2 типа ХОЗЛ Беременные Дети до 5 лет Всего

Основные выводы по результатам опроса населения 1. Уровень удовлетворенности населения услугами ГСВ остается достаточно высоким (3,9-4,24 баллов) 2. Большинство индикаторов, отслеживающих качество услуг исполняются на должном уровне 3. В качестве наблюдения за пациентами с гипертонической болезнью в отношении проведения необходимых измерений хорошие данные, однако эффективность лечения гипертонической болезни остается недостаточной. 4. Пациенты с СД контролируются только на уровне ЦСМ эндокринологом, семейные врачи не вовлечены в данный процесс 5. Доступность к ЛС ограничена, только пациенты с ГБ и СД получают ЛС бесплатно или по сниженной цене (ДПОМС). 6. Широко распространена практика назначения более дорогих лекарств, что, возможно, обусловлено и тем, что фармацевтические компании стимулируют врачей назначать определенные препараты. 7. На уровне ГСВ ограничен доступ к проведению лабораторных анализов и диагностических исследований 8. Распространена практика назначения лабораторных анализов в частных лабораториях, имеются случаи платных анализов ЦСМ 9. Диагностические исследования УЗИ, ЭКГ чаще всего проводятся в г. Бишкек платно 28

Рекомендации (1) 1)Необходимо усилить реализацию программы «Ден соолук», с акцентом на повышение качества предоставляемых медицинских услуг населению и сокращению уровня заболеваемости. 2)Здоровье человека подвержено влиянию различных факторов и его не всегда возможно добиться его улучшения только путем предоставления медицинских услуг. Большое влияние оказывают и социально-экономические условия, влияние окружающей среды. Исходя из этого, становится актуальным разработка комплексной межсекторальной программы по улучшению здоровья населения. 3)Одним из основных направлений дальнейшего повышения эффективности деятельности сектора здравоохранения, должно стать более четкое определение обязательств государства по оказанию медицинской помощи населению. 4)Необходимо создание системы мониторинга и оценки, отражающей рациональность использования государственных средств в секторе здравоохранения. В перспективе, стоит вопрос реализации стратегии реструктуризации сектора здравоохранения, в первую очередь ее первичного уровня, с учетом региональной специфики. 29

Рекомендации (2) 5)Повышение эффективности распределения и использования финансовых ресурсов в секторе здравоохранения требует дальнейшего совершенствования механизмов финансирования организаций здравоохранения. 6)Совершенствование механизмов финансирования первичного уровня здравоохранения также должно включать в себя элементы распределения финансовых ресурсов, основанных на достижении определенных результатов. Внедрение таких элементов позволит повысить мотивацию, как для организаций здравоохранения, так и для медицинских работников в улучшении показателей здоровья населения. 7)Одним из направлений деятельности по повышению эффективности финансирования сектора здравоохранения должно стать усиление кадровой политики. o В рамках данного направления необходимо провести оптимизацию штатной численности организаций здравоохранения для сокращения коэффициента совместительства среди медицинского персонала. 8)Необходимо решить вопрос по сокращению штатной численности при сохранении ФОТ, что позволит увеличить заработную плату мед. работникам. 30

Рекомендации (3) 9)В рамках усиления кадровой политики необходимо проработать вопрос обеспечения врачебным персоналом организаций здравоохранения в регионах, в первую очередь на уровне ПМСП. o Необходимо пересмотреть политику подготовки специалистов по наиболее востребованным направлениям (например, семейные врачи), а также механизмы привлечения и закрепления на местах молодых врачей. 10)Необходимо формирование приверженности к рациональному использованию лекарственных средств для борьбы с неэтичным маркетингом лекарственных средств у работников системы здравоохранения и населения республики. 11)Для повышения эффективности расходов на лекарственное обеспечение в организациях здравоохранения необходимо усиление лекарственного менеджмента. o в частности, необходимо повысить качество работы Лекарственных комитетов в лечебно-профилактических учреждениях в части регулирования и эффективного использования бюджетных средств. 12)Важным элементом повышения качества предоставляемых медицинских услуг является информированность пациентов о своих правах. Для этого необходимо усилить работу по повышению знаний пациентов о своих правах и объемах предоставляемых медицинских услуг в рамках Программы государственных гарантий. 31

Следующие шаги Проведение анализа уровня заболеваемости с учетом региональных различий Оценка укомплектованности медицинским персоналом и его взаимосвязь со структурой заболеваемости в разных регионах республики Проведение оценки региональных различий при финансировании организаций здравоохранения и доступа населения к медицинским услугам Проведение анализа технической оснащенности организаций здравоохранения на уровне ПМСП Оценка деятельности лабораторной службы Сравнительный анализ по предоставлению медицинских услуг частными и государственными лечебными организациями и т.д. 32

Спасибо за внимание