Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских организациях на современном этапе Вергунова Инна Витальевна Главный врач ГБУЗ СК «Краевой центр СПИД» 25 апреля 2013 г.

По данным ООН: С 1981 года в мире живет 34 млн. человек, инфицированныхвирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Умерло от СПИДа 30 млн. человек Каждые 6 секунд заражается один здоровый человек Эпидемия ВИЧ-инфекции в мире

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации С 1987 по 2012 годы зарегистрировано более 720 тысяч ВИЧ-инфицированных российских граждан, из них 6,3 тысячи детей до 15 лет Умерли человек За 2012 год зарегистрировано новых случаев ВИЧ-инфекции - на 12% больше, чем в 2011 г.

4 Показатель распространенности ВИЧ- инфекции составил - 39,1 на 100 тыс. населения показатели выше краевого г.Георгиевск - 77,2, Предгорный район -70,4, г.Ессентуки - 67,6, Советский район - 53,6 Левокумский район - 53,2 Распространение ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае С 1987 по 2012 годы в края выявлено 1896 ВИЧ- инфицированных, из них граждане России -1781, в том числе жители края – иностранные граждане -115

В 2012 г. выявлено 249 новых случаев, из них жители края -170, других субъектов - 69, иностранные граждане - 10 Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией жителей края увеличился на 55% по сравнению с 2011 г.

Передача гемоконтактных инфекций, в том числе ВИЧ- инфекции, возможна в следующих вариантах: от одного зараженного пациента другим пациентам того же лечебного учреждения от зараженного пациента медработнику (профессиональное заражение) от инфицированного медработника пациенту

Профессиональное заражение медработников В мире 106 документированных и 238 возможных случаев профессионального инфицирования ВИЧ. Медсестры - 37% Врачи (не хирурги) - 12% Сотрудники лабораторий - 11% Хирурги - 9% Другие медработники - 31% (санитары, уборщики и т.д.)

Российская Федерация з арегистрировано 767 ВИЧ-инфицированных сотрудников системы здравоохранения. Профессиональное заражение установлено в трех случаях: 2000 г. – Оренбург (медсестра процедурного кабинета – прокол пальца кисти при заборе крови из вены, АРВТ не получала) 2004 г. – Екатеринбург (медбрат КДЦ, прокол пальца кисти при постановке катетера, АРВТ не получал) 2008 г. – Ямало-Ненецкий АО (медсестра в кабинете компьютерной томографии, прокол пальца при внутривенной инъекции контраста пациенту, АРВТ не получала)

Внутрибольничное инфицирование ВИЧ за период времени с 1989 по 1999 г.г. Госпитализация одного ребенка, зараженного ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, в одно из медицинских учреждений в течение двух лет сформировала не менее 19 нозокомиальных очагов в 7 субъектах РФ, в которых были заражены 274 ребенка и 22 матери. г.Элиста, Волгоградская область, Ростовская область, Ставропольский край Причина - грубые нарушения лечебно-диагностического процесса и преступно-халатное отношение ряда медицинских работников к исполнению профессиональных обязанностей

Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к внутрибольничной передаче Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата нескольким больным Источник Реципиент Источник Реципиент Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином для промывки венозных катетеров нескольким больным Реципиент Источник 0,9% раствор NaCl с гепарином

РЕГИСТРАЦИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ОЧАГОВ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ в РФ с вовлечением в эпидпроцесс ДЕТЕЙ ( г.г.) Чеченская Республика детская больница, ОПН IX.2005 – X.2005 г.г. VIII.2005 г.р. II.2010 г. - II.2010 г. - Ростовская обл., городская больница, обсервационное родильное отделение, II.2005 г. II.2010 г. - II.2010 г. - Пензенская область, детская больница, инфекционное отделение, VIII.2005 г. VI.2005 г.р. Чеченская Республика Детская больница, ХО XII.2009 – I.2010 г.г. VIII.2007 г.р. II.2010 г. - II.2010 г. - Чеченская Республика, инфекционная больница, кишечное отделение, I.2008 – I.2008 г.г. X.2007 г.р. V.2010 г. - V.2010 г. -

Возможные факторы передачи ВИЧ-инфекции в пяти нозокомиальных очагах в РФ (по результатам эпидемиологических расследований) Факторы передачи Количеств о очагов Контаминированные кровью руки (перчатки) медперсонала 1 Мягкий материал 1 Резиновые, полиэтиленовые трубки электроотсосов 1 Емкость с антисептиками, ватный тампон, корнцанг 1 Мундштуки, маски ингалятора 2 Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения 2 Грудное молоко 2 Шприцы, инъекционные иглы 4

Вид манипуляций Количество очагов с наличием совпадений Внутрикожная вакцинация БЦЖ,1 Отсасывание слизи с использованием электроотсосов 1 Обработка слизистой оболочки ротоглотки антисептиком 1 Обработка антисептиками пупочных ранок 1 Удаление пупочной культи 1 Катетеризация вен 2 Ингаляции 2 Прокол скарификатором, в т.ч. для взятия крови на фенилкетонурию 3 Внутримышечные инъекции 4 Внутривенные инфузии растворов 4 Медицинские манипуляции, проводившиеся одновременно, предполагаемым источникам и реципиентам ВИЧ в пяти нозокомиальных очагах в РФ

г. Екатеринбург, декабрь 2011 года Зарегистрирован очаг ВИЧ- инфекции, связанный с оказанием медицинской помощи с общим числом случаев 4 человека Краткая характеристика пациенток: возраст лет, имеют высшее образование, работающие, социально адаптированные, состоят в официальном браке, имеют отягощенный акушерский анамнез по причине не вынашивания беременности. Женщины обследовались и лечились по поводу бесплодия на протяжении двух последних лет в различных лечебных учреждениях г. Екатеринбурга и г.Челябинска Инфицирование трех пациенток Клиники произошло при проведении цитоиммунизации лимфоцитами, то есть подкожного введения взвеси лимфоцитов в период г. Источник инфекции – сотрудница Клиники, которая неоднократно привлекалась в качестве донора для приготовления взвеси лимфоцитов

Эпидемиологический диагноз подтверждается: получением однотипной процедуры – иммунизации лимфоцитами наличием у пострадавших клинической картины, не исключающей острую ВИЧ- инфекцию в короткий инкубационный период после манипуляции отрицательными результатами тестирования на ВИЧ постоянных половых партнеров (супругов) пациенток данными эпидемиологического анамнеза пациенток: отсутствие поведенческих рисков в виде употребления наркотических и психотропных средств, в том числе парентеральным (внутривенным) путем, отрицание случайных половых связей результатами молекулярно-генетического исследования: генетическая близость кластеров регионов pol и env пострадавших и источника выявленными нарушениями при проведении периодических медицинских осмотров сотрудников: у источника инфекции нарушены сроки и кратность обследования на ВИЧ- нфекцию, гепатиты В и С

Противоэпидемические мероприятия Обследование на ВИЧ - инфекцию пациенток Клиники, получивших ту же процедуру цитолимфоиммунизации и имевших высокий риск внутрибольничного инфицирования Проживают на территориях 6 субъектов Российской Федерации: Свердловская область Челябинская область Курганская область Ханты – Мансийский автономный округ Республика Татарстан Камчатский край и за рубежом - Республика Казахстан Группа риска женщин получили данную процедуру в период 2010 – 2011 г.г.

США, штат Оклахома, город Талса, март 2013 г. Частная стоматологическая клиника Услугами клиники пользовались 7 тысяч человек У одного из пациентов обнаружен ВИЧ и гепатит С – заподозрено заражение в клинике По данным чиновников штата: в клинике не соблюдались элементарные правила гигиены – иглы использовали по несколько раз, медицинское оборудование не мылось….. Клиника закрыта Власти штата обратились ко всем, кто лечил зубы в этой клинике срочно пройти тест на ВИЧ, гепатиты В и С

Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ Соблюдение противоэпидемического режима (Сан Пин ) Изделия однократного применения после использования подлежат обеззараживанию, повторное использование запрещено Все медицинские манипуляции проводятся в перчатках, не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами К каждому пациенту относиться как к потенциальному источнику инфекции Обеспечение ЛПУ медицинским и санитарно-техническим оборудованием, СИЗ ( перчатки, щитки и др.), атравматичным медицинским инструментарием Соблюдением требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения Обучение медперсонала вопросам соблюдения противоэпидемического режима и профилактики ВИЧ-инфекции Обследование на ВИЧ-инфекцию пациенторв и медицинских работников в соответствии с показаниями, кратностью и сроками О