О работе акушерско- гинекологической службы Тульской области в 2013 году Гранатович Нина Николаевна главный акушер-гинеколог области, к.м.н., Заслуженный врач РФ

Программно-правовые основы работы службы Программа государственных гарантий Программа «Улучшение демографической ситуации в Тульской области» Программа «Развитие здравоохранения» Нацпроект «Здоровье» Программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» Программа Модернизации здравоохранения Тульской области Программа оказания помощи при ДТП Программа оказания помощи при ДТП Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Нормативно-правовые акты, регламентирующие работу службы От г осн. «Об обследовании беременных женщин» От г осн. «Об организации общественного совета»; От г осн. «О мерах профилактики заболеваний ВИЧ и СПИД – инф.»; г. 209-осн. «Об утверждении работы группы по стандартам» г. 269-осн. «Об открытии отделений мед.профилактики»; г. 404 осн «О проведении мероприятия «Здоровье женщины-здоровье нации»; г. 467 осн. «О проведении научно-практической конференции «Снегиревские чтения»; г 454 осн. «Об утверждении коечного фонда»; г. 988 осн. «О проведении акции «Подари мне жизнь»; г осн. «Об организации выездного центра «Здоровье»

Нормативно-правовые акты, регламентирующие работу службы г осн. «Об утверждении коечного фонда государственных учреждений»; г осн. «О совершенствовании организации и оказания акушерско-гинекологической помощи населению»; 30, г осн. «Об утверждении коечного фонда» г осн. «О порядке маршрутизации пациентов гинекологического профиля» г «Об утверждении квот в межмуниципальные лечебно-диагностические центры».

Основные направления работы службы в 2013 году Внедрение нового порядка пренатальной диагностики на ранних сроках беременности Переход на новые критерии жизнеспособности новорожденных (масса тела при рождении 500 гр.) Работа по профилактике абортов Переход на новый порядок оказания акушерско- гинекологической помощи (приказ 572 н) Работа по стандартам акушерско-гинекологической и неонатологической помощи Реструктуризация коечной сети (объединение ряда родильных домов с многопрофильными ЛПУ)

Женское население Тульской области Снижение на 19,7% ж.ф.в.

Материально- технический блок Общеорганизационный блок Кадровый блок Информатизационный блок Модернизация службы (851 млн. руб.) Проведение капитальных ремонтов и реконструкции 2011 г. – 50 млн.руб г. – 61 млн.руб. оснащение современным оборудованием 2011 г. – 452 млн.руб г. – 155 млн. руб. Открытие новых структурных подразделений: - индивидуальных родильных залов отделений интенсивной реанимации и терапии для беременных и новорожденных (10 и 20 коек соотв.) -отделений и кабинетов пренатальной диагностики и ВРТ -Открытие 10 кабинетов кризисной беременности Концентрация кадровых и материально-технических ресурсов в межрайонных центрах подготовка к лицензированию в соответствие с Порядком Реструктуризация коечной сети в маломощных ЛПУ, приведение к нормативу Внедрение листов маршрутизации Внедрение стандартов медицинской помощи -доукомплектование кадрами службы родовспоможения внедрение новой системы непрерывного постдипломного проф. образования с лицензированием и аккредитацией подготовка и переподготовка кадров в открывающихся новых структурных подразделениях решение вопросов повышения социального уровня медицинских работников Открытие дистанционного консультативно- диагностического центра с выездными акушерско- гинекологическими и неонатологическими бригадами: ГУЗ ТОПЦ МЛДЦ внедрение электронных историй болезни и амбулаторных карт внедрение телемедицинского консультирования и конференций

Учреждения III уровня ГУЗ Тульский областной перинатальный центр МУЗ Родильный дом 1 г.Тулы II уровень 6 межмуниципальных центров 1. Новомосковский родильный дом 2. Алексинский родильный дом 3. Суворовская ЦРБ 4. Ефремовская ЦРБ 5. Щекинская РБ 6. Узловская РБ I уровень Богородицкая ЦРБ, Донская ЦРБ Регионализация службы Родов – 8200 ПС – 8,2%о Родов – 6009 ПС – 7,6%о Родов – 445 ПС – 9,0%о

Кадры службы Врачи акушеры-гинекологи – 266 (3,0 на 10 тыс.женщин), РФ – 5,1 Аттестованных – 72,3% Имеют сертификаты – 95,2% Коэффициент совместительства – 1,95 Врачи неонатологи – 24 Врачи анестезиологи – 16 Врачи лаборанты – 8 Акушерки – 561 (6,4 на 10 тыс.женщин, РФ – 6,7 Аттестованных – 59,4% Имеют сертификаты – 78,6% Коэффициент совместительства – 2,1 Работают 14 кандидатов медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 9 Заслуженных врачей РФ. Работает кафедра акушерства и гинекологии медицинского института

Учеба кадров Проведены сертификационный и тематический циклы (обучено 75 врачей акушеров- гинекологов Проведены сертификационные циклы для акушерок и медицинских сестер Врачи и средние медработники повышали свою квалификацию на внешних базах (15 специалистов) Подготовлено 8 врачей интернов 4 врача посетили международные форумы и конференции 28 врачей были участниками ежегодного форума «Мать и дитя»

Оргметодработа Осуществлялась по основным разделам: Информационное обеспечение Реализация программы модернизации Организация деятельности МГЦ Работа с кадрами Разработка и внедрения стандартов оказания помощи роженицам Анализ деятельности службы

Оргметодработа: информационное обеспечение службы Апробирован новый формат конференций с врачами акушерами-гинекологами ЛПУ области: on-Line конференции. Проведен сертификационный цикл Ежеквартально проводились заседания научно-практического общества акушеров- гинекологов области Приняты годовые отчеты. Внедрен и совершенствуется автоматизированный сбор данных Подготовлены к изданию ежегодные справочно-информационные материалы по основным показателям деятельности службы Ведется мониторинг реализации ПНП «Здоровье» в части внедрения родовых сертификатов Мониторинг профилактики вертикальной профилактике ВИЧ Мониторинг реализации программы модернизации Запущена работа телемедицинского центра ГУЗ ТОПЦ

Санпросветработа п/п Мероприятия Проведено Число слушателей 1Школа беременных (ж/к +ОПБ) Лекций в отделениях Лекций на объектах Бесед в отделениях Дни здоровья Подготовлены волонтёры по профилактике абортов 19 чел. 1Cанбюллетени 17 2Выступлений на телевидении 12 3Публикации в прессе 2 4Распространено печатных материалов (наименований/ экз.) 24/280 5Круглый стол по профилактике абортов 1

Выездная работа Основные выполненные работы Всего выездов акушерско- гинекологической бригады Плановых выездов

Взято на учёт беременных За 5 лет рост на 4% За 2013 год ранняя явка на учёт 85,8%

Диспансеризация женщин фертильного возраста Распределение по выявленной соматической и генитальной патологии среди женщин возрастной группы от 21 до 36 лет (47014 человек). I группа здоровья – 55,3% II группа здоровья – 22,9% III группа здоровья – 21,6%

Состояние здоровья беременных (на 100 закончивших беременность)

Онкозаболеваемость 2010 г.2011 г.2012 г.2013 г. Раком ш/матки (на 100 тыс. населения) 19,423,120,822,8 Запущенность, %16,34,717,314,8 Раком тела матки 40,340,440,745,4 Запущенность, %6,78,48,39,7 Раком яичников 21,522,520,620,2 Запущенность, %27,027,826,722,4 Раком мол.железы 94,090,990,299,5 Запущенность, %13,410,110,813,2

Внематочная беременность Рост на 30%

Коечный фонд

Функция койки Норматив Койки для беременных, рожениц Функция койки ,7 243,3 239,7 251 Средняя длительность пребывания на койке 6,26,35,9 5,8 6,5 Койки патологии беременных Функция койки 278,0331,3 337,9 321,3 325 Средняя длительность пребывания на койке 9,48,98,5 7,3 8,5 Гинекологические койки Функция койки ,7 334,8 333,5 317 Средняя длительность пребывания на койке 8,68,27,6 7,4 6,1 Койки для производства абортов

Функция врачебной должности Количество посещений в женских консультациях Функция врачебной должности

Принято родов В 2013 году принято на 435 родов меньше, чем в 2012 (на 2,6%)

Частота кесарева сечения За 10 лет рост на 42,1%

Заболеваемость новорожденных (на 1000) Снижение за 5 лет на 16,6%

Динамика ПС в зависимости от уровня стационара

Показатели перинатальной смертности по районам Улучшение Ухудшение ТОПЦ РД 1 г. Тулы 10,8 6,6 10,1 6,1 Новомосковская ЦРБ 9,19,7 Суворовская ЦРБ 16,813,3Ефремовская ЦРБ 5,69,2 Щёкинская ЦРБ 74,7Алексинская ЦРБ 77,2 Донская ЦРБ5,12,8Узловская ЦРБ55,8

Материнская смертность (на 100 тыс. живорожденных)

Материнская смертность целевые значения/фактические значения ,8 6,7 Материнская смертность 13,2

Младенческая смертность

Целевые значения Младенческа я смертность 6,7 6,66,56,4 Фактическое значение 7,7

Соотношение родов к абортам

Кабинеты кризисной беременности За 2013 год 8935 посещений в кабинеты кризисной беременности Новомосковский родильный дом Узловская районная больница Ефремовская районная больница Тульский областной перинатальный центр Родильный дом 1 г. Тулы Алексинский родильный дом Щёкинская ЦРБ Городская больница 8 г. Тулы Городская больница 11 г. Тулы Киреевская ЦРБ

Результаты работы кабинетов кризисной беременности В 6,7% удалось предотвратить аборт

Функционируют 4 окружных кабинета пренатальной диагностики

Пренатальная диагностика Наименование Обследован о женщин Сделано анализов 1 Обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11–14 недель (УЗИ, биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, ХГЧ) 15 марта-декабрь 2013 года 9039 (75% от ранней явки за 9,5 мес.) Сывороточные маркеры 1-ого триместра (январь-февраль до 15 марта 2013 года) Внедрена инвазивная диагностика 67

ЭКО в г. Произведено 566 циклов ЭКОиПЭ Количество беременностей – 176 Процент наступления беременностей – 31% Количество родов – 101 Процент выхода в роды – 18% Вынашивают беременность – 35 чел. На конец года в Листе ожидания - 139

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, НАПРАВЛЕННЫХ НА ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДАМИ ВРТ

ЭКО в 2013 году 128 циклов по ВМП в федеральных клиниках – 41 беременность (32,8%); 20 циклов по бюджету Тульской области в ООО «ЭКО центр» - 11 беременностей (55%); 72 цикла по ОМС – 28 беременностей (37,3%).

- 20 пациенток проконсультированы с ФГУ « Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова., 2 консультации проведены с использованием УЗИ он-лайн.

Основные демографические показатели Показатель ЦФО 2012 РФ 2012 Родилось живых детей Рождаемость 9,59,69,510,19,9 Материнская смертность 20,313,66,8013,2 14,313,2 Перинатальная смертность 8,58,15,28,18,0 9,619,98 Ранняя неонатальна я смертность 3,12,61,582,12,4 3,33,64 Мертворождаем ость 5,5 3,66,05,6 6,316,34 Младенческая смертность 7,67,25,76,87,7 7,88,6

Жалобы – 8 Обращений жалобы по случаям смерти новорожденных 6 жалоб в связи с неудовлетворённостью работой медицинского персонала

Задачи на 2014 год Продолжить совершенствование оказания акушерско- гинекологической помощи в соответствии с приказом 572 н Обеспечить доступность высококвалифицированной медицинской помощи населению в реализации репродуктивной функции (выполнение программы гос. гарантий) Внедрить принципы работы по типу АТПК Продолжить реализацию национального проекта «Здоровье» (сертификаты, профилактика ВИЧ/СПИДА) Продолжить отработку трёхуровневой системы оказания акушерско- гинекологической помощи Продолжить открытие кабинетов кризисной беременности на базе женских консультаций Расширить применение телемедицинских технологий для мониторирования пациенток высокой группы риска.

Задачи на 2014 год Проводить мониторинг работы окружных кабинетов экспертной УЗИ диагностики Повысить эффективность кабинетов медико-социальной поддержки беременных в кризисной ситуации (укомплектование и учёба психологов) Внедрить протоколы оказания помощи по основным нозологиям Осуществить мероприятия по реализации программы информатизации Продолжить повышение квалификации кадров, как на выездных циклах, так и на центральных базах для освоения медицинского оборудования поступающего в рамках программы модернизации Обеспечить чёткую маршрутизацию беременных в соответствии с группой перинатального риска Продолжить мероприятия по внедрению стандартов (до 100% на конец года) Совершенствовать контроль качества оказания медицинской помощи Внедрение электронной истории родов. Продолжить многопрофильное повышение квалификации кадров. Внедрить методику раннего скрининга на преэклампсию.