Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Вирусные заболевания лекция 9 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Характеристика ВПГ 3. Эпидемиология и патогенез ВПГ 4. Клиническая картина и методы лечения ВПГ 5. Характеристика Herpes Zoster 6. Клиническая картина и методы лечения Herpes Zoster

Актуальность темы Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностики вирусных заболеваний кожи необходимы дерматовенерологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, канцерогенные свойства вирусов, полиорганность поражения при этих заболеваниях.

Вирус простого герпеса (ВПГ) Семейство герпес-вирусов Подсемейство альфа герпес-вирусов Дерматонейротропный ДНК- содержащий вирус Короткий цикл репродукции, высокая тропность к клеткам эпителиоидного ряда, выраженное цитопатическое действие.

Особенности ВПГ Размножение вируса в инфицированных клетках. Клетки становятся гигантскими, многокамерными, теряют жизнеспособность. Баллонирующая дистрофия в эпидермисе; многокамерные пузырьки. Внутриядерные включения – эозинофильные тельца («тельца Липшютца»). Пантропность герпес-вирусов

Особенности ВПГ Латентная, острая и хроническая формы Ассоциация с другими вирусными инфекциями Пожизненная персистенция Кофактор канцерогенеза. Паранеопластический характер. Кофактор прогрессирования СПИДа у ВИЧ- инфицированных Участие в формировании атеросклероза (в комбинации с ЦМВ) Летальность при инфицировании плода до %. Частичная или полная инвалидность детей.

Эпидемиология ВПГ Пути передачи: Воздушно-капельный Контактно-бытовой Половой Трансплацентарный. Инфицированность до 100%. Клиника ВПГ - второе место среди вирусных заболеваний, уступая гриппу. Проявления ВПГ клинически в 20-25%, 60-70%. Смертность от вирусных инфекций: 35,8% - вирус гриппа, 15,8% - ВПГ.

Патогенез Первичное инфицирование. Латентное течение или первичный ПГ Вирусемия (лимфогенный и/или нейрогенный путь). Персистенция в паравертебральных ганглиях. В крови вируснейтрализующие комплементсвязывающие антитела. В дальнейшем вирусоносительство, или рецидивирующее течение. Статическая и динамическая теории развития рецидивов. Роль иммунодефицита.

Клиника Первичный и рецидивирующий ПГ Первичный герпетический гингивостоматит Первичное герпетическиое поражение аногенитальной области, проктит, уретрит цистит, тригонит, простатит,эндометрит, аднексит Офтальмогерпес Герпес борцов Первичный герпес новорожденных Экзема Капоши 2. Стадия ремиссии : индукторы интерферона, адаптогены, биогенные стимуляторы, иммунокорректоры. 3. Специфическая профилактика рецидивов герпетической вакциной (в межрецидивный период). 4. Диспансерное наблюдение.

Лечение 1. Острый период: Этиотропные противогерпетические препараты (перорально, в/в, местно); при ИДС – дозу и курс лечения увеличивают в 2 раза; интерфероны и их индукторы, иммунокорректоры по показаниям; витамины С, Е, А в больших дозах; при выраженной экссудации – НПВС.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster) Первая встреча с V V Z в первые 6-8 лет жизни и проявляется ветряной оспой. Чаще болеют лица старше лет, имеющие соматические заболевания, опухоли, гемопатии, получающие иммуносупрессоры, подвергшиеся облучению, ВИЧ-инфицированные.

Клинические проявления Появление жгучих болей по ходу ветвей пораженного нерва. Через 3-7 дней возникает сыпь: группа пузырьков различной величины, с прозрачным содержимым, на фоне гиперемированной, отечной, инфильтрированной кожи. Повышение температуры тела, интоксикация, увеличение лимфоузлов.

Лечение Противовирусные Иммунотропные Индукторы ИФ Иммуностимуляторы Системная энзимотерапия Витамины Наружное лечение Физиотерапевтические методы иммунокоррекции (лазерное облучение, магнитоинфракрасно-лазерная терапия, УЗ).

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, – 736 с. : ил. 5. Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 304 с. 6. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. 7. Половой член : вопросы морфологии и патологии. Н.С. Горбунов, В.И. Прохоренков, А.М. Бекетов [и др.] – Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, – 192 с. 8. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 44 с. 9. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c. Электронные ресурсы: БД MedArt БД Гении медицины ИБС КрасГМУ БД Ebsco Законодательные и нормативно-правовые документы: 10. Приказ МЗ СР РФ 383 от "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем (при оказании специализированной помощи)« 11. Приказ МЗ СР РФ 232 от "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем"

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!