УВМА Епишев Ю.П. 2011

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется генерализованной лимфаденопатией и оппортунистическими (вторичными) инфекциями (протозойными, грибковыми, бактериальными, вирусными), злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. ВИЧ-инфекция – длительно протекающее инфекционное заболевание, которое развивается в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ - инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) ВИЧСПИД не синонимы

СПИД - последняя стадия заболевания, проявляющаяся полной декомпенсацией иммунной системы Хронические истощающие заболевания Воздействиелучевойэнергии ВоздействиелучевойэнергииДефектыиммуннойсистемы у детей Дефектыиммуннойсистемы Инволюцияиммунной защиты у пожилых и стариков Инволюцияиммунной защиты у пожилых и стариков Некоторыемедикаментозные и гормональные препараты Некоторыемедикаментозные препараты Причины иммунодефицита

Главная опасность ВИЧ-инфекции, определяющая определяющая ее социальное значение ее социальное значение Практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через лет после заражения ВИЧ

многолетнее малосимптомное носительство is a Design Digital Content & многолетнее малосимптомное носительствовируса Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ- инфекции ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ-инфекции (чаще всего нераспознанным) и только потом неизбежно погибает от СПИДа

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ- ИНФЕКЦИИ/СПИД В УКРАИНЕ (по состоянию на ) По официальным данным Украинского центра СПИДа с начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине в 1987 году диагноз ВИЧ установлен украинцам От СПИДа умерло взрослых и 261 ребенок В 2009 году каждый день в Украине от СПИДа умирает 7 человек За десять месяцев 2009 года было зарегистрировано новых случаев ВИЧ-инфекции - это на 5% больше, чем за аналогичный период 2008 года.

В Украине ежедневно регистрировалось новых случаев ВИЧ В основном – это молодежь в возрасте от 15 до 30 лет

в начале эпидемии СПИДа Основным путем передачи ВИЧ был парентеральный (через кровь - преимущественно через употребление инъекционных наркотиков) практически каждый второй человек инфицируется ВИЧ при половых контактах Сегодня

к 2014 году количество детей, потерявших обоих родителей, вследствие эпидемии СПИДа может достичь Общие финансовые потери, которые понесет государственный бюджет, превысят 1,3 миллиарда гривен По прогнозам международных экспертов, при пессимистическом сценарии развития эпидемии СПИДа в Украине 11 % ВИЧ-позитивных матерей отказываются от своих детей сразу после родов. Сегодня в интернатах находится 481 ребенок с подтвержденным диагнозом

ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ЭВОЛЮЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ Откуда пришел к нам вирус СПИДА (HIV)? Искусственно созданный в лабораториях боевой вирус (не доказано) Мутировавший вирус иммунодефицита обезьян (SIV), приобретший способность внедряться в клетки человека (наиболее доказанная версия) Вирус СПИДА существовал на Земле давно – только сейчас удалось выделить и изучить этот древний вирус (версию сейчас активно проверяют) 123

ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ рода Ретровирусов ВИЧ рода Ретровирусов by Guild Design Inc. Возбудитель ВИЧ-1, распространенный в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке ВИЧ-1, распространенный в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке ВИЧ-2 – менее вирулентный, редко вызывает типичные проявления СПИДа; основной возбудитель СПИДа в Западной Африке 2 типа вируса

Схема строения ВИЧ 1 капсомеры; 2 геном; 3 липопротеиновая оболочка (суперкапсид); 4 гликопротеиды

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Устойчивость возбудителя ВИЧпогибает при: при: Кипячении на протяжении 15 минут 1 Нагревании до 56 о С продолжительностью 30 минут 2 3 Контакте с 70% этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 5% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода 6% раствором перекиси водорода Контакте с 70% этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 5% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода 6% раствором перекиси водорода При солнечном и искусственном УФ-излучении 4 В закрытом пространстве шприца с остатками крови активность ВИЧ сохраняется до 4-х недель активность ВИЧ сохраняется до 4-х недель В закрытом пространстве шприца с остатками крови активность ВИЧ сохраняется до 4-х недель активность ВИЧ сохраняется до 4-х недель 5

Вне организма человека ВИЧ не может существовать. Попадая во внешнюю среду он, как правило, разрушается. В то же время время в крови для переливания, вирус переживает годы: в замороженной сыворотке его активность сохранялась почти 10 лет в замороженной сперме ВИЧ также сохранялся как минимум несколько месяцев в жидкой среде при С вирус сохранял активность 15 дней, при температуре С - 11 дней исчезновение вирусной активности при высушивании клеточных культур при температуре С наблюдалось только через 3-7 дней

Источник ВИЧ Источником ВИЧ-инфекции является больной СПИДом человек бессимптомный вирусоноситель

Значительное количество ВИЧ обнаруживалось лишь в крови и в сперме, а в остальных секретах оно было в раз меньше Кровь Моча Слюна Пот Вирус находится в таких жидкостях

Заражение ВИЧ зависит от концентрации вируса в жидкости Необходимое для заражения количество ВИЧ вмещается в капле крови на кончике швейной иглы Объем слюны, содержащий такое же количество вируса 4 литра

ВИЧ в концентрации, достаточной для заражения, содержится в: ВИЧ в концентрации, достаточной для заражения, содержится в: Сперме Крови Вагинальных выделениях Грудном молоке Наибольшую эпидемиологическую опасность в качестве факторов передачи ВИЧ представляют кровь и семенная жидкость

Пути передачи ВИЧ

Естественные пути передачи Искусственный путь передачи

Показатель распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, составляет в Грузии - 5,3% в РФ - 6% в Украине – от 10–23% от 10–23% (ВОЗ 2009)

через рукопожатие и другие прикосновения при пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами, ванной) (посудой, полотенцами, ванной) через кашель или чихание через кашель или чихание в бане и бассейне в бане и бассейне через укусы насекомых через укусы насекомых

ГРУППЫ РИСКА пассивные гомосексуалисты Проститутки, наркоманки, вводящие наркотики внутривенно 4/5 - дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к группам риска дети, которым производили гемотрансфузии больные гемофилией, медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиенты донорской крови, тканей и органов, особенно больные гемофилией 1 2

Факторы, влияющие на вероятность инфицирования полового партнера ВИЧ титр вируса у источника инфекции 1 наличие у реципиента различных инфекций 2 стадия заболевания у источника инфекции 3 интенсивность контакта 4 Восприимчивость к ВИЧ всеобщая!

ПАТОГЕНЕЗ ОсновапатогенезаВИЧ-инфекции и СПИДа Прогрессирующее течение с развитием иммунодефицита и гибелью больных вследствие возникновения и развития оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей и аутоиммунных процессов Клетки-мишени для ВИЧ Клетки, на поверхностной мембране которых имеется специфический рецептор - белок (СД4), с которыми и взаимодействует белок вируса. Это клетки иммунной системы, в основном, Т-лимфоциты (хелперы/индукторы) и макрофаги, а также клетки мозга.

Вначале вирус адсорбируется на поверхности клеток. Вирусный белок, находящийся на оболочке вируса, «узнает» белок– рецептор на Т-лимфоцитах и связывается с ним. В результате такого взаимодействия клетка, имеющая рецептор, начинает «втягивать» в себя вирус. На месте контакта вируса с клеточными рецепторами в мембране клетки появляются углубления, а затем замкнутые везикулы, содержащие вирусные частицы. В составе таких везикул ВИЧ транспортируется в цитоплазму клетки. Этот процесс получил название опосредованного эндоцитоза.

В цитоплазме клетки освобождается вирусная РНК, которая является матрицей, с которой «снимается» генетически точная копия в виде ДНК.

Из новообразованных молекул РНК и белков формируются вирусные частицы, которые покидают клетку путем «почкования», захватывая липидный материал из клеточной мембраны, при этом образуются оболочки новых вирионов. В момент интенсивного отпочковывания вирионов в мембране клеток образуются «дырки», клетка не успевает восстановить целостность мембраны, что является главной причиной ее гибели.

В результате этого возникает несостоятельность всей иммунной системы как клеточного иммунитета, так и гуморального. Вследствие этого организм, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, оказывается беззащитным по отношению к целому ряду вирусов, бактерий, грибов, простейших, гельминтов, подчас даже перед такими микроорганизмами, которые не представляют угрозу для нормального человека. Все эти виды возбудителей вызывают у инфицированных ВИЧ хронические вялотекущие заболевания, получившие названия оппортунистических болезней. Последние сопровождаются поражением либо дыхательной, либо центральной нервной системы, либо желудочно-кишечного тракта, почек, а также развитием некоторых опухолей. Эти оппортунистические инфекции и опухоли возникают на фоне прогрессирующего снижения иммунитета, развившегося в результате эволюции инфицирования ВИЧ.

ДИАГНОСТИКА ИФА Иммуноферментный анализ - обнаружение антител к вирусу - основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Антитела к ВИЧ появляются: - у 90-95% инфицированных в течение 3 мес. после заражения, - у 5-9% через 6 мес. - у 0,5-1% в более поздние сроки. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию Лихорадка более 1 мес. Диарея более 1 мес. Пневмонии затяжные, рецидивирующие Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более Постоянный кашель более 1 мес. Увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес. затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей другие, в том числе СПИД-индикаторные болезни

КЛИНИКА Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в возрасте лет. Период проникновения Диссеминация возбудителя Период первичного ответа Период борьбы с возбудителем Период ослабления защитных сил организма Нарастание проявлений оппортунистических заболеваний Цикл ВИЧ-инфекции

Развитие ВИЧ-инфекции без антиретровирусной терапии Смерть В среднем 1,3 года Симптоматическая ВИЧ-инфекция/СПИД Симптоматическая ВИЧ-инфекция/СПИД В среднем 8 лет Бессимптомная хроническая ВИЧ-инфекция Восстановление + сероконверсия 2-3 недели Острый ретровирусный синдром Острый ретровирусный синдром 2-3 недели Заражение вирусом Заражение вирусом

3 варианта течения ВИЧ-инфекции 1 Вскоре после заражения (через 3-6 недель) развивается острая ретровирусная инфекция с неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции Жалобы на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Объективно - группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Острая стадия инфекции выявляется у 15-25% инфицированных лиц. Начало острой стадии обычно совпадает с появлением ВИЧ-антител в крови. Острая стадия прекращается спонтанно и переходит в длительную латентную стадию, продолжающуюся до 5 лет и более.

2 Через несколько месяцев после заражения выявляется генерализованная лимфаденопатия. Увеличенные лимфоузлы обнаруживаются более, чем в двух симметричных областях тела, их размер достигает 1 см в диаметре и более, они персистируют в течение более 3-х месяцев (иногда годы). Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) примерно в 1/3 случаев сопровождается увеличением селезенки. У 25% пациентов ПГЛ переходит в манифестный СПИД, у остальных наступает ее самокупирование и инфекция переходит в латентную стадию

3 Первично латентная стадия переходит непосредственно в стадию пре-СПИДа (обозначается как СПИД-ассоциированный комплекс) Характерные признаки и симптомы: длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 С, диарея в течение более 1 месяца, ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия Лабораторно - лимфопения, сниженный показатель Т4/Т8 (ниже 1), отрицательные кожные пробы на обычные аллергены.

Ф ормы терминальной стадии - собственно СПИДа саркома Капоши и лимфома головного мозга поражения ЦНС и периферических нервов многочисленные оппортунистические инфекции Онко-СПИД Нейро-СПИД инфекто-СПИД

ПРОФИЛАКТИКА Имеют основную информацию о ВИЧ менее 40% молодых людей. Людей, живущих с ВИЧ, знающих свой статус, менее 40% Последние данные (ВОЗ, 2009) Число новых ВИЧ-инфекций по- прежнему опережает число людей, получающих лечение: на каждые два человека, начинающих лечение, приходится пять новых случаев заражения ВИЧ

мероприятия профилактики СПИДа общегосударственные общественные личные

Общегосударственные мероприятия пропаганда среди населения знаний о путях передачи ВИЧ, возможных факторах заражения, личной профилактики создание системы своевременного выявления ВИЧ-инфицированных лиц и принятие мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (организация специализированной службы, широкое консультирование населения, общая доступность обследования, в том числе, анонимного, проведение разъяснительной работы с носителями ВИЧ и т.п.) проведение комплекса мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ через кровь, органы, ткани доноров создание материально-технической базы для диагностики ВИЧ- инфекции, прежде всего, лабораторной разработка законодательных и других актов

Общественные и личные мероприятия Изменение отношения общества к проблемам внебрачных половых связей, проституции, гомосексуализму Воспитание у молодежи нравственности, ответственности и соответствующих гигиенических навыков Обучение населения правильному сексуальному поведению: ограничение числа половых партнеров и использование презервативов В медицинских учреждениях необходимо выполнять правила использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов Борьба с наркоманией

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Не допускать к работе с биоматериалами больных, загрязненными ими предметами, медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи, раны, трещины, экссудативные поражения, мокнущие дерматиты. Ссадины, царапины и другие повреждения заклеивают лейкопластырем Не допускать к работе с биоматериалами больных, загрязненными ими предметами, медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи, раны, трещины, экссудативные поражения, мокнущие дерматиты. Ссадины, царапины и другие повреждения заклеивают лейкопластырем Во время манипуляций, лабораторных исследований с возможным попаданием на медработников крови или другой биологической жидкости от больных или трупов используют индивидуальные средства защиты, надежно защищающие кожу и слизистые работника: обязательный халат хирургического типа, резиновые перчатки, очки, маска (или щиток) 1

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Медработникам следует соблюдать правила безопасности во время выполнения манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпель, ножницы и др.) Рабочие места должны быть оборудованы дезинфицирующими растворами стандартными аптечками для неотложной профилактики 2

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью пациента при предоставлении ему медпомощи, следует рассматривать как возможный контакт с материалом, который содержит ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания 3

Если контакт с кровью или другими жидкостями у медработника состоялся с нарушением целостности кожи (укол, парез) необходимо быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь сразу же выдавить из раны кровь, а поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% р-р перекиси водорода при уколах и др.) руки вымыть проточной водой с мылом и снова протереть кожу спиртом рану закрыть бактерицид- ным пластырем, надеть напальчник при необхо- димости продолжать работу, надеть новые резиновые перчатки

Если кожа медработника загрязнена кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи 1 обработать кожу спиртом, а когда его нет 3% р-ром перекиси водорода, 3% р-ром хлорамина или другим дезраствором 2 промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом

В случае попадания биоматериала на слизистые оболочки следует 1 полость рта прополоскать 70% спиртом 2 в полость носа закапать 30% р-р альбуцида из тюбика- капельницы 3 глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 30% р-р альбуцида из тюбика- капельницы Если нет 30% р-ра альбуцида для обработки слизистых носа и глаз можно использовать 0,05% р-р марганцовокислого калия При попадании биоматериала на халат, одежду, пятна немедленно обработать одним из дезрастворов

В случае сильного промокания одежды необходимо обеззаразить перчатки снять одежду и замочить ее в одном из дезрастворов (кроме 6% р-ра перекиси водорода и нейтрального кальция гипохлорита, которые разрушают ткань) и погрузить в полиэтиленовый пакет для автоклавирования кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% спиртом, после чего промыть водой с мылом и снова протереть спиртом загрязненная обувь дважды обрабатывают р-ром одного из дезсредств