ОСОБЕННОСТИ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ ОСОБЕННОСТИ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

ПЛАН 1. Основные изменения в организме женщины в период беременности. 2. Гимнастика в период беременнос- ти. 3. Гимнастика в послеродовый пери- од.

1. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ С момента внедрения оплодотворен- ной яйцеклетки в слизистую оболочку матки в организме женщины наступа- ют значительные изменения в раз- личных системах: серечно-сосудис- той, дыхательной, нервной, гормона- льной, пищеварительной и в опорно- двигательном аппарате.

Сердечно-сосудистая система Отмечается некоторое повышение сосудистого тонуса и на этом фоне учащение пульса (к концу беременности – на 10 уд/мин). Минутный объем крови изменяется в следующей динамике: постепенно повышается до максимума к й неделе, затем поддерживается на высо- ком уровне и снижается незадолго до родов. К концу беременности прирост минутного объема составляет более 40%. В связи с формированием и развитием маточно- плацентарного кровообращения увеличивается общая масса циркулирующей крови, расширяется венозное колено в капиллярах, что может при- водить к замедлению кровотока (одна из причин позднего токсикоза беременных).

Дыхательная система С первых недель беременности увеличи- вается минутный объем дыхания, остава- ясь и далее на высоком уровне. К концу беременности диафрагма подни- мается на 4 см. Изменяется форма грудной клетки. Уме- ньшение вертикального размера грудной клетки компенсируется увеличением ее окружности (поперечного и переднезад- него диаметра). ЖЕЛ остается без изменений.

Нервная система В период беременности отмечаются циклические изменения в направленности нервных процессов. В ранние сроки (до 16 недель) преобладают процессы возбуждения, которые постепенно (с недели) сменяются торможением. Изменение психического состояния во время беременности наблюдается у 70% женщин. При этом психозы характерны для 3-14% беременных. В первой половине беременности они проявляют- ся в извращении вкуса, сонливости, плаксивости, раздражительности. Во второй половине отмеча- ется депрессивное состояние, сочетающееся с тревогой за исход родов.

Гормональная и пищеварительная система За время беременности концентрация половых гормонов прогестерона и эстрогена возрастает почти в 100 раз. Глубоким изменениям подверже- на функция эндокринных желез. Увеличиваются размеры щитовидной железы, интенсивность ее кровоснабжения и поглощения йода, содержание в крови основных гормонов щитовидной железы. Повышается давление в брюшной полости. Уси- ливается функционирование печени, которая син- тезирует большое количество белка. По мере рос- та плода желудок приобретает более горизон- тальное положение, что может увеличивать ве- роятность изжоги.

Опорно-двигательный аппарат Опорно-двигательный аппарат Связочный аппарат сочленений таза размягчает- ся. Плацентой и желтым телом выделяется гор- мон релаксин, который повышает растяжимость связок (лобковый симфиз, крестцово-подвздош- ное и копчиковое сочленения). Физиологическое расширение лобкового симфиза колеблется в пределах 1,5-7 мм; кроме того, он разрыхляется, увеличивая тем самым подвижность. После родов этот процесс претерпевает обратное развитие. С увеличением роста плода и массы тела происходит смещение общего центра тяжести, увеличивается поясничный лордоз.

2. ГИМНАСТИКА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ Беременность длится 280 дней. Физиоло- гическая беременность может продол- жаться от до 300 дней в зави- симости от индивидуальных особеннос- тей. В течение беременности принято вы- делять 3 триместра: 1) с момента зачатия до 12-й недели; 2) с 13-й по 27-ю неделю; 3) с 28-й недели до родов.

ГИМНАСТИКА ПОКАЗАНА Занятия физическими упражнениями показаны всем женщинам с неослож- ненной беременностью, а также бе- ременным с заболеваниями сердеч- но-сосудистой системы в стадии компенсации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Не связанные непосредственно с беременностью Связанные с беременностью Остролихорадочные заболевания Туберкулез Острые заболевания почек Расстройства кровообращения Хронический аппендицит Резковыраженный токсикоз Преэклапсия, эклапсия Маточное кровотечение Привычные выкидыши Систематическое появление схваткообразных болей после занятий

Влияние гиподинамии Влияние гиподинамии В акушерской практике неоспорим факт о пагубном влиянии гиподинамии на беременность, роды и послеродовой период. Следствием гиподинамии является: 1) угроза прерывания беременности; 2) токсикоз первой половины беременности; 3) слабость родовой деятельности (частота опера- тивных вмешательств в родах у таких женщин составляет около 44%); 4) увеличение продолжительности родов; 5) уменьшение суточной секреции молока в 2 раза.

Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой Показатели Группы беременных слабаясредняясильная Сила кисти, кг/кг м. тела До 0,360,4-0,5 свыше 0,5 ЖЕЛ, мл/кг массы тела До 36,636,6-50 свыше 50 Сила брюшного пресса, раз До больше 12 Результаты функциональной пробы: 10 приседаний: учащение ЧСС % Больше меньше 60 Время возвращ. ЧСС к исходному Больше 3,53,5-2,5 меньше 2,5 Прирост max АД (мм рт.ст.) Больше 60 или меньше меньше 40

Схема занятий Занятия имеют традиционную схему построения и состоят из: a) подготовительной, b) основной, c) заключительной частей. В основной части используются главным образом спе- циальные упражнения; в подготовительной и заключи- тельной – общеразвивающие упражнения. Частота занятий – 3 раза в неделю. Помещение должно быть хорошо проветрено и иметь тем- пературу не ниже градусов. Одежда свободная и не стесняющая движения. После занятий рекомендуется влажное обтирание всего те- ла, небольшой отдых (10-15 мин). Длительность занятий постепенно возрастает с 15 до 40 мин и затем в 3-с триместре снижается до 25 мин.

Особенности методик ФУ в трех групп беременных женщин (по А.Г. Поплавскому) Компонент дозировки Группы беременных слабаясредняясильная И.п. для выполнения упр. Стоя, сидя, лежа на спине Стоя, сидя, лежа на спине, на боку, стоя на червереньках Все и.п. Общее кол-во упражнений Число повторений каждого упр Продолжительность занятия, мин Величина пауз отдыха межу ФУ, с До 60До 45До 30 Соотношение ОРУ И ДУ 2:14:110:1

Особенности методик ФУ в трех групп беременных женщин (по А.Г. Поплавскому) Компонент дозировки Группы беременных слабаясредняясильная Амплитуда движений умереннаяполнаямаксимальная Темп выполнения упражнений медленный медленный и средний Добавочное мышечное усилие (применение гимн.предметов) Не рекоменду- ется Ряд упр. выполняется с гантелями, гимн. палки Ряд упр. выполн. с гантелями, медболами (1-2 кг) Краткая характер. упражнений Простые, легкие упр. для конечностей и туловища Простые и усложн.упр. одновременно для рук и ног или др. мышечн. групп Комбинир. и сложные упр. для ср. и крупных мышечн. групп

Повышенная осторожность должна соблюдаться в первые месяцы беременности в виду опасности самоаборта, в сро- ки должной менструации и в конце беременности. Предпочтение отдается групповым занятиям (численностью 8-12 человек). Такие занятия более эмоциональны, имеется возможность использовать игры. Целесообразно вводить в занятия музыкальное сопровождение. Используются упражнения как с предметами, так и без них. Исходные положения разнообразные, но предпочтительнее – лежа на спине, боку, стоя на четвереньках. В первую половину беременности спортсменки не прерыва- ют занятий избранным видом спорта. Плавание, лыжные прогулки, гребля допустимы лишь в начале беременности, так как высокий объем двигательной активности является привычным для данной категории женщин. Виды спорта, связанные с сотрясением тела (прыжки, гимнастика), зап- рещены. Недопустимо участие в соревнованиях.

Основные задачи в 1 триместре 1. Оказать общее оздоровительное влияние на организм женщины. 2. Научить навыкам полного дыхания, диафрагмального дыхания. 3. Адаптировать сердечно-сосудистую систему к нагрузкам.

Физические упражнения в 1 триместре На фоне повышенной возбудимости ЦНС исполь- зуются простые по характеру упражнения, охва- тывающие большие мышечные группы из различ- ных исходных положений, которые выполняются в медленном и среднем темпе, с дозировкой 4-6 раз. Женщины на ранних сроках беременности обу- чаются релаксации. Упражнения в релаксации выполняются лежа на левом боку с подушкой между бедрами. В этом положении улучшается расслабление мышц поясницы, малого таза.

Изменения в организме женщины во 2 триместре Изменения в организме женщины во 2 триместре Для 2-го триместра характерен интенсивный рост массы тела беременной женщины, существенное смешение общего центра тяжести, значительные изменения места нахождения дна матки. В первой половине 2-го триместра выравнивается общее состояние беременной женщины. Исчезает тошнота, рвота. Уравновешиваются психические процессы. Дно матки на- ходится на уровне пупка. Во второй половине 2-го триместра вследствие сильного увеличения матки (дно матки располагается между мече- видным отростком и пупком) значительно ограничивается подвижность диафрагмы, затруднено крово-,и лимфообра- щение, что нередко приводит к отеку нижних конечностей. Возникает опасность расширения вен. Могут появится боли в поясничной области.

Основные задачи во 2 триместре 1. Укрепить мышцы живота. 2. Укрепить и сделать более эластич- ными мышцы промежности. 3. Увеличить подвижность позвоночни- ка, крестцово-подвздошных сочлене- ний. 4. Укрепить мускулатуру тела.

Физические упражнения во 2 триместре В первой половине триместра вводятся дыхательные уп- ражнений с задержкой дыхания на вдохе. Освоение этого упражнения обеспечит продуктивную потужную деятель- ность (предотвратит ее слабость). Не рекомендуется ис- пользовать упражнения в и. п. лежа на животе. Продол- жается использование упражнений 1-го триместра. Решение первой задачи необходимо для обеспечения хоро- шего мышечного корсета, который позволит уменьшить бо- ли в пояснице, улучшит потужную деятельность во время родов. После родов хорошо развитые мышцы быстрее сокращаются и предотвращают отвисание живота и опуще- ние органов брюшной полости. Используются упражнения – наклоны и повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание нижних конечностей. Укрепление мышц промежности позволяет значительно облегчить прохождение головки плода и предотвратить разрывы. Используются упражнения в напряжении и рас- слаблении ягодичных мышц с одновременным втягиванием ануса.

Физические упражнения во 2 триместре Решение последних двух задач 2-го триместра направленно на облегчение родового акта. Используются упражнения в положении стоя на четве- реньках, коленно-локтевой стойке – отведение и приве- дение прямой и согнутой нижней конечности, сгибание и разгибание ее, выгибания и прогибания спины, выпады, полуприседания с опорой одной ноги на гимнастическую стенку. Значительное внимание уделяется коррегирующим упражнениям для стоп (в целях профилактики плоскос- топия) – перекаты гимнастической палки, поднимания и опускания мелких предметов из исходного положения сидя. Во второй половине этого триместра (для борьбы с оте- ками) 50% упражнений выполняются лежа или сидя с приподнятыми нижними конечностями (сгибание и разгибание стоп, попеременное подтягивание колена к животу).

Основные задачи в 3 триместре 1. Устранять застойные явления в малом та- зу и нижних конечностях. 2. Поддержать достигнутый уровень физи- ческой активности. 3. Выработать двигательные навыки, необхо- димые в родах, так как в это время отме- чаются дальнейшие затруднения функции внешнего дыхания, кровообращения, пи- щеварения, венозные застои.

Физические упражнения в 3 триместре Дно матки расположено у реберной дуги, огра- ничивается объем движений в суставах нижних конечностей. К концу триместра матка несколько опускается, облегчается длительность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 90% упражнений целесо- образно проводить сидя и лежа. За 4 недели до родов женщина учится тужиться: лежа на спине, колени согнуты, кисти на коленях, подбородок опущен на грудь; глубоко вдохнуть, задержать дыхание и тужиться как при твердом стуле. Навыки этого упражнения облегчат потуж- ную деятельность.

Физические упражнения при наличии узкого таза o При наличии узкого таза женщина занимает по представленной методике до 28-й недели, а за- тем добавляются упражнения в положении лежа на спине на специальной подставке, стоящей на столе. Копчик упирается в вершину подставки, но- ги свисают, руки придерживаются о край стола. Проводится поднимание и разведение ног, раз- ведение согнутых коленей, попеременное отве- дение согнутых коленей. Темп выполнения упраж- нений медленный и средний.

Физические упражнения при придлежании плода Физические упражнения при придлежании плода При тазовом предлежании с помощью специальных упраж- нений можно придать плоду наиболее благоприятное поло- жение для родов. Эти упражнения проводятся лежа на боку на специальной подставке с опорой о большой вертел. На фоне глубокого дыхания осуществляются движения ниж- ними конечностями. При позиции плода – спинка слева, ягодичное предлежание – женщина лежит на правом боку; при позиции – спинка справа, Поперечное и косое предлежание – на левом боку. Упраж- нения: верхнюю ногу отвести в сторону – назад (разгибание) и быстро подвести колено к животу. Если колено согнуто, осуществляется разгибание бедра и быстрее движение с полуповоротом корпуса в исходное положение. При ягодичном предлежании упражнение выполняется раз, при поперечном и косом – раз. Все упражнения выполняются под строгим контролем врача.

Физические упражнения при избыточном весе На фоне общего роста ожирения среди населения, среди рожениц страдает им 5,2-15,9%. Беременность и ожирение являются взаимоотягчающим факторами. При данном сочетании отмечается большое количество оперативных вмешательств и травматизма в родах, а в послеродовом периоде – воспалительные заболевания половых органов. Для беременной женщины с ожирением характерны слабая родо- вая деятельность, кровотечения, травма мягких родовых путей. Отмечается запоздалое становление лактационной функции. В определенной мере физические упражнения позволяют сгладить эти процессы. Особое внимание уделяется динамическим дыха- тельным упражнениям. Для увеличения энергозатрат в процессе выполнения упражнений целесообразно выполнять их в дисталь- ных отделах с большим числом повторений и в быстром темпе. Показаны также плавание, прогулки на лыжах, рекомендована физическая нагрузка аэробного характера, например: ходьба на тредбане в течение 5 мин (по 2 подхода при ЧСС = уд/мин).

Виды двигательной активности рекомендуемые при беременности: Джоггинг. Аэробика. Катание на велосипеде. Плавание.

Джоггинг Джоггинг Джоггинг (быстрая ходьба или семенящий бег) на дистан- цию не меньше 3.2 км (2 мили). Допустимы изменения в длине дистанции в зависимости от сроков беременности: в 1-м - триместре – 4 км, во 2-м – 2.8 км, 3-м – 1.6 км. Уменьшение дистанции во 2-м и 3-м триместрах связано с быстрорастущей массой тела, затрудняющий бег. Кроме того, больше нагрузки для нижних конечностей в это вре- мя могут стать причиной варикозного расширения вен. Необходимо уделять специальное внимание поверхности местности, на которой используется бег, чтобы не повре- дить связки нижних конечностей. При высокой температуре воздуха или высокой влажности джоггинг лучше не использовать.

Аэробика Аэробика – упражнения в комбинации с танцами, подобранные таким образом, чтобы полностью избежать чрезмерного растяжения мышц, они выполняются лежа на спине. Поверхность, на которой выполняются уп- ражнения, не должна быть твердой. Построение комплекса должна предус- матривать постепенное разогревание и ох- лаждение тела.

Катание на велосипеде Катание на велосипеде может осущес- твляться в течение всей беременности. Предпочтение отдается использованию стационарных велосипедов – велотре- нажеров, позволяющих снизить вероят- ность сотрясения во время езды по пере- сеченной местности и не заботиться о рав- новесии. Интенсивность нагрузки в 1-м триместре – 60% от МПК, во 2-м и 3-м (до 24-й недели) – 65 – 70% от МПК. Длительность 10 – 15 мин.

Плавание Плавание всегда полезно, но если женщины не умеют плавать, хорошо использовать упражнения в воде. Изменения в дыхательной системе могут сделать затруднительным плавание на поздних сроках бе- ременности. Упражнения в воде способствуют поддержанию силы и гибкости тела. Плавание не должно проводится в очень холод- ной или горячей воде – температура выше 38,5 градусов может нанести вред плоду. Целесообразно плавать на короткие дистанции, отдыхая и выполняя упражнения в воде.

3. ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Послеродовой период начинается с момента рождения последа и заканчивается через 6-8 недель. Физические упражнения в это время способс- твуют обратному сокращению матки и перерас- тянутых мышц живота, восстановлению правиль- ного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза. Под действием физических упражнений улучшае- тся деятельность кишечника и мочевого пузыря, предупреждаются осложнения, связанные с за- держкой выделений из матки, увеличивается лак- тационная способность.

Противопоказания в послеродовый период Противопоказаниями к занятиям служат: a) температура выше 37,5 градусов; b) кровотечение во время и после ро- дов; c) обострение сопутствующих болез- ней; d) разрывы промежностей 3-й степени.

Гимнастика в послеродовый период Гимнастика в послеродовый период Первые сутки после родов отводятся жен- щине для отдыха, занятия начинаются со 2-го дня, постепенно увеличиваясь с 15 до 35 мин. Проводятся занятия групповым методом, основная их цель – в том, чтобы помочь организму вернуться в исходное по- ложение. После родов значительно ослабевают мышцы брюшной стенки, снижается внут- рибрюшное давление, что может привести к атоническим запорам.

Гимнастика в послеродовый период Каждому дню пребывания в стационаре соответствует свой комплекс упражнений. Первые 2-3 дня упражнения выполняются лежа на спине, животе, боку. Используются упражнения для рук, диафраг- мальное дыхание. При выполнении упражнений для ног пятки скользят по постели. С 4-го дня (при отсутствии швов) включаются упражнения сидя, постепенно увеличивается нагрузка. Выполняются упражнения с одновременным движением нижних конеч- ностей, пятки отрываются от постели. С 6-го дня используются упражнения в положении стоя. Курс ЛФК составляет 2-3 месяца и после стационара прово- дится самостоятельно. При разрывах мягких тканей противопоказаны упражнения с разведением ног и приседания ранний переход к упраж- нениям сидя.

ЛИТЕРАТУРА: ЛИТЕРАТУРА: 1. Физическая реабилитация: Учебник для академий и ИФК / Под общей ред. Проф. С.Н. Попова.- Ростов н/Д: изд-во «Феникс», С