Оказание медицинской помощи больным с травмой опорно – двигательного аппарата на догоспитальном этапе

Дорожно-транспортные происшествия – 50%; Падения с высоты (кататравма) – 25%; Производственный травматизм – 15%; Прочие – 10%. ДОМИНИРУЮЩИЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМЫ МИРНОГО ВРЕМЕНИ

Сегодня во всех индустриальных странах мира политравма стала основной причиной смерти людей моложе 40 лет. Ежегодно в Украине от политравм погибает около 70 тысяч человек. Для сравнения: за 10 лет боевых действий в Афганистане, где было задействовано более 620 тысяч военнослужащих, погибло 12,5 тысяч человек.

АКТУАЛЬНОСТЬ Ежегодно в Украине получают травмы 2 млн человек, среди которых погибают Ежегодно в Украине получают травмы 2 млн человек, среди которых погибают В первые часы после травмы на догоспитальном этапе погибают % пострадавших На месте происшествия – 40% При транспортировке – 20% В приёмном отделении – 6% На месте происшествия – 40% При транспортировке – 20% В приёмном отделении – 6% В стационаре (первые 3 суток) –34% В стационаре (первые 3 суток) –34%

Причины ближайшей смерти от травм –внутричерепные гематомы; –напряжённый пневмоторакс; –массивный гемоторакс; –повреждения внутренних органов; – массивная кровопотеря; –травматический шок. Эти летальные случаи часто можно предотвратить. Данный период называется золотым часом, в течение которого немедленные, активные действия врача помогают сохранить жизнь пострадавшего.

Из каждых 100 человек при ДТП погибают: - в Украине ; - в странах ЕЭС - 3-4; - в США

Принцип золотого часа, Летальные случаи можно частично предотвратить, но !!! при одном условии – четкая, адекватная ОРГАНИЗАЦИЯ всех экстренных служб при ДТП в период так называемогозолотым часом, в течение которого немедленные, активные действия врача( и всех других служб ) помогают сохранить жизнь пострадавшего. Летальные случаи можно частично предотвратить, но !!! при одном условии – четкая, адекватная ОРГАНИЗАЦИЯ всех экстренных служб при ДТП в период так называемогозолотым часом, в течение которого немедленные, активные действия врача( и всех других служб ) помогают сохранить жизнь пострадавшего.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРИ ДТП ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДТП 8 Круглосуточное дежурство специализированных реанимационных бригад скорой помощи с использованием реанимобилей класса «С»

Оказание помощи на догоспитальном этапе базируется на основании принципа золотого часа,предложенного R.A. Crowley(1970). Все повреждения делятся на 3 категории : 1.Необратимые. 2. Состояние травмированного зависит от своевременной помощи в течение 1 часа. 3. Оказание квалифицированной помощи может быть отложено в течение 1 часа без риска для жизни и здоровья.

При политравме очень важно в каждом случае сразу установить доминирующее (ведущее) повреждение, определяющее в остром периоде травматической болезни тяжесть состояния пострадавшего При политравме очень важно в каждом случае сразу установить доминирующее (ведущее) повреждение, определяющее в остром периоде травматической болезни тяжесть состояния пострадавшего и требующее неотложных лечебных и оперативных вмешательств и требующее неотложных лечебных и оперативных вмешательств 1. Доминирующие повреждения – это наиболее тяжелая травма, которая без лечения смертельна, а при лечении даёт – это наиболее тяжелая травма, которая без лечения смертельна, а при лечении даёт летальность более 20%. летальность более 20%. 2. Конкурирующие повреждения – это равнозначные с доминирующим повреждения – это равнозначные с доминирующим повреждения 3. Сопутствующие повреждения – неопасные для жизни, но требующие стационарного либо амбулаторного лечения – неопасные для жизни, но требующие стационарного либо амбулаторного лечения 4. Осложнения травматического и нетравматического генеза План диагностики Определение ведущего и сопутствующего повреждений при политравме позволяет прервать прогрессирование синдрома взаимного отягощения, обеспечить благоприятное клиническое течение всех следующих стадий травматической болезни

Доминирующие повреждения 1. Тяжёлая травма головного мозга – 15% 2. Травма спинного мозга – 0,7% 3. Травма груди – 6% 4. Травма живота – 5% 5. Травма ОДА – 11% 6. Травма двух и более полостей – 16% 7. Травма без доминирующего повреждения – 46,3% повреждения – 46,3%

Первичный осмотр на догоспитальном этапе - порядок действий при политравме (правило A,B,C,D): Дыхательные пути (Airway) – обеспечить проходимость дыхательных путей и контролировать положение шейного отдела позвоночника. Дыхательные пути (Airway) – обеспечить проходимость дыхательных путей и контролировать положение шейного отдела позвоночника. Дыхание (Breathing) – уменьшить гиповентиляцию, выявить и устранить опасные осложнения повреждений грудной клетки. Дыхание (Breathing) – уменьшить гиповентиляцию, выявить и устранить опасные осложнения повреждений грудной клетки. Кровообращение (Circulation) – оценка адекватности кровообращения, контроль наружного кровотечения, лечение гиповолемии. Кровообращение (Circulation) – оценка адекватности кровообращения, контроль наружного кровотечения, лечение гиповолемии. Неврологические нарушения (Disability / neurology) – оценить степень нарушения сознания и другие неврологические нарушения (парезы, параличи). Неврологические нарушения (Disability / neurology) – оценить степень нарушения сознания и другие неврологические нарушения (парезы, параличи).

Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе: восстановление проходимости дыхательных путей восстановление сердечной деятельности (наружный массаж сердца, дефибрилляция) противошоковые мероприятия (остановка кровотечения, адекватное обезболивание, внутривенная инфузионная терапия) транспортная иммобилизация транспортировка в лечебные учреждения

Догоспитальный этап Состояние требующие немедленной помощи на месте происшествия: Состояние требующие немедленной помощи на месте происшествия: - аспирация; - ушиб сердца, фибрилляция; - наружное кровотечение; - выраженный болевой синдром;

Положение на боку спонтанно дышащего пациента в бессознательном состоянии предотвращает механическую асфиксию

Аспирация из верхних дыхательных путей и применение воздуховода у пациентов с тяжёлой челюстно-лицевой травмой

При невозможности адекватной вентиляции пострадавшему показана эндотрахеальная интубация 7% пациентов с политравмой нуждаются в интубации на догоспитальном этапе.

Шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизирован у любого пациента с: множественными повреждениями множественными повреждениями любыми повреждениями выше уровня ключицы любыми повреждениями выше уровня ключицы любым нарушенным уровнем сознания любым нарушенным уровнем сознания У 40% пациентов с политравмой имеются повреждения шейного отдела позвоночника

Временная остановка наружного кровотечения Наложение асептической повязки на рану Инфузионная терапия, анальгетики Транспортная иммобилизация Транспортировка больного в госпиталь Временная остановка наружного кровотечения Наложение асептической повязки на рану Инфузионная терапия, анальгетики Транспортная иммобилизация Транспортировка больного в госпиталь

Травма ОДА 1. Нестабильные переломы таза 2. Множественные переломы крупных сегментов ОДА 3. Переломы конечностей 4. Синдром длительного сдавления 5. Классический травматический шок (острая кровопотеря)

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой, имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, изготовленных из подручных материалов и путем наложения повязок. Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой, имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, изготовленных из подручных материалов и путем наложения повязок. Транспортные шины делятся на шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Транспортные шины делятся на шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, досчатые, картонные; к шинам с вытяжением относятся шины Томаса - Виноградова и Дитерихса. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, досчатые, картонные; к шинам с вытяжением относятся шины Томаса - Виноградова и Дитерихса. Современные пневмошины. Современные пневмошины.

Основные принципы транспортной иммобилизации: Шина обязательно должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. При открытых переломах вправление отломков не производится накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении в котором она находится в момент повреждения. При открытых переломах вправление отломков не производится накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении в котором она находится в момент повреждения.

При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно. При открытых переломах необходимо наложить стерильную повязку. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно. При открытых переломах необходимо наложить стерильную повязку. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.). Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.). Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

Транспортная иммобилизация

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ШОКА - Адекватное обезболивание (наркотические аналгетики) морфин, промедол, фентанил, кетамин, трамадол, дроперидол, натрия оксибутират; - Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, контрикал, анальгин; - Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, контрикал, анальгин; - Гормоны - глюкокортикоиды: высокие дозы (преднизолон 90 мг..) дофамин, мезатон; - Гормоны - глюкокортикоиды: высокие дозы (преднизолон 90 мг..) дофамин, мезатон; Инфузия должна быть адекватной- коллоидные растворы дляудержания ОЦК (флексюля в две вены).

Объем лечебных мероприятий Метод лечения ? Тактика лечения сортировка, последовательность лечебных мероприятий

Спасибо за внимание