ВЫПОЛНИЛ: ИНТЕРН КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ СГМУ ВАЛЬКОВ С.А. ТАЛАМУС. АНАТОМИЯ, ФУНКЦИИ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Презентации

АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Крупное скопление серого вещества, образованное несколькими группами ядер Занимает центральную часть головного мозга Имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными его отделами Презентации

АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Таламус парное образование Имеет 2 части, обращенные к 3 му желудочку и прилежащие к нему с двух сторон В средних отделах 3 го желудочка, части связаны между собой срединной спайкой

АНАТОМИЯ. ЯДРА ТАЛАМУСА Каждый таламус состоит из нескольких групп ядер, разделен­ных внутренней мозговой пластинкой. В передних отделах различают три большие ядерные группы: 1)передняя 2)медиальная 3)латеральная, разделенная на вентральную и дорзальную части

АНАТОМИЯ. ЯДРА ТАЛАМУСА Между медиальным и латеральным ядрами в области внутренней мозговой пластинки находится несколько ядер мелкие интраламинарные ядра и центромедиальное ядро. Задние отделы таламуса представлены крупной ядерной массой, получившей название «подушка таламуса». В вентральной части к подушке прилежат медиальные и латеральные коленчатые тела

АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Внешняя мозговая пластинка отделяет таламус от ретикулярного ядра, состоящего из дугообразного тяжа клеток, расположенного на границе между латеральным таламическим ядром и внутренней капсулой. Задние отделы внутренней кап­сулы отграничивают таламус от бледного шара

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДЕР ТАЛАМУСА ПО ФУНКЦИИ Функционально ядра таламуса подразделяются на: Специфические (релейные ядра), Неспецифические Ассоциативные.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (РЕЛЕЙНЫЕ ЯДРА) Специфические ядра связаны со строго определенными сенсор­ными и моторными проекциями тела и в соматотопическом поряд­ кес определенными проекционными зонами коры головного мозга, в том числе с ее ассоциативными полями.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СЕНСОРНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Вентральная группа ядер вентральное постеролатеральное и вен­тральное постеромедиальное - получают афферентацию от проводников чув­ствительности спиноталамического тракта, медиальной петли и тригеминальной петли и проецируют ее на соматосенсорную кору задней центральной извилины. Ядра наружных коленчатых тел полу­чают информацию от зрительных трактов и проецируют ее на визуальную кору затылочной доли. Ядра внутренних коленчатых тел - получа­ют афферентацию от слуховых путей с двух сторон и проеци­руют ее на слуховую кору височной доли

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МОТОРНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Переднее вентральное ядро - получает афферентацию от бледного шара Вентролатеральное ядро - получает афферентацию от бледного шара и контралатерального зубчатого ядра мозжечка. Они передают информацию от мозжечка и бледного шара к моторной коре прецентральной извилины в строгом соматотопическом порядке, участвуя, в формировании скоординированных точных целенаправленных движений

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Неспецифические ядра не связаны с какой-либо одной сенсорной или моторной модальностью Эфферентные импульсы направляются к хвостатому ядру, скорлупе, бледному шару и к другим ядрам таламуса, транслирующим их в ассоциативные зоны коры. Неспецифические ядра таламуса являются частью активирующей ретикулярной формации ствола мозга

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Интраламннарные ядра - находятся в пределах внутренней мозговой пластинки Являются ростраль­ным продолжением ретикулярной формации среднего мозга. Проекции этих ядер широко представлены в коре различных долей головного мозга и подкоркорковых ядрах.

ИНТРАЛАМННАРНЫЕ ЯДРА Наиболее крупное среди них цен­тральное срединное ядро. Клетки этого ядра получают аф­ ферентную информацию по восходящим волокнам от ретикулярной формации ствола и от пробковидного ядра мозжечка, а также от внутреннего сегмен­та бледного шара и некоторых других ядер таламуса. Далее аксоны клеток цен­трального срединного ядра направляются не в кору большого мозга, а в хвоста­тое ядро, скорлупу и бледный шар Центральное срединное ядро важный отдел внутрипластинчатого клеточного комплекса, образующего таламическую часть в восходящей активирующей системе ретику­лярной формации

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Ретикулярное ядро имеет форму щита, расположен­ного латерально от таламуса, и отделено от него наружной моз­говой пластинкой Все таламокортикальные проекции проходят через ретикулярное ядро, отдавая ему коллатеральные ветви, посредством которых осуществляется координация деятельности различных таламических ядер и нейронов проекционных зон. Связи ретикуляр­ного ядра с восходящей ретикулярной формацией обеспечива­ют широкое взаимодействие ядер таламуса с активирующими и тормозными системами мозга

АССОЦИАТИВНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Ассоциативные ядра имеют двусторонние связи с ассоциативными зонами коры большого мозга и участвуют в формировании сложных психических функций

АССОЦИАТИВНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Переднее ядро получает афферентацию от маммилоталамиче ского тракта и проектирует ее к коре пояс­ной извилины, таким образом воздействуя на круг Пейпеца и функцию памяти.

АССОЦИАТИВНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Дорсолатеральное ядро связано с корой поясной извилины, участвует в процессах памяти. Дорсомедиальное ядро получает афферентацию от бледного шара, обонятельных путей и амигдалы и связано с префронтальной корой. Оно участвует в процессах познания, формирования суждений и настроения. Подушка таламуса получает афферентацию от первич­ных зрительных центров верхних бугров четверохолмия и лате­ральных коленчатых тел и проектирует ее на ассоциативную зрительную и теменную кору. Эти связи, не являясь самостоя­тельным источником сознательного зрительного восприятия, формируют функцию привлечения внимания к интересующим объектам, находящимся в периферическом поле зрения.

НОЖКИ ТАЛАМУСА Связи между таламусом и корой головного мозга проходят в четы­рех таламических ножках, объединенных в лучистый венец. Передняя таламическая ножка проходит через переднее бедро внутренней капсулы, достигая префронтальной коры и поясной извилины. Верхняя таламическая ножка проходит через заднее бедро внутренней капсулы и направляется к моторным и сенсорным проекциям прецентральной и постцентральной извилин. Задняя таламическая ножка через заднее бедро внутренней капсулы достигает корковых проекций затылочной доли, а также задних отделов коры теменных и височных долей. Нижняя таламическая ножка направляется к передним отделам коры височной доли и орбитальной коры.

ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА Функции таламуса разнообразны и сложны, что обусловлено его обширными связями как с периферией, так и со всеми отделами нервной системы. Таламус - релейная станция всей сенсорной информации как экстероцептивной так и интероцептивной. Передавая её в кору головного мозга она становится осознанной и используется в формировании сложных моторных и психических функций, в том числе сознания.

ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА Информация в таламусе подвергается определенной обработке, интегрируется, приобретает эмоциональную окраску. При разобщении таламуса с корой любые сенсорные раздражения (прикосновение, тепло, холод) воспринимаются как болевые

ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА В обработке сенсорной информации и придании ей определенной эмоциональной выразительности играют роль двусторонние связи таламуса с подкорковыми образованиями и гипоталамусом. Чувство боли или удовольствия проявляется специфическими эмоциональными и вегетативными реакциями: мимическими движениями, изменением величины зрачков, покраснением или побледнением кожи, плачем, учащением дыхания и сердечных сокращений, не зависящими от сознания

ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА Таламус оказывает влияние на состояние активности головного мозга (Как часть восходящей активирующей ретикулярной системы) Стимуляция неспецифических ядер таламуса и ретикулярной формации ствола приводит к активизации всего мозга

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТАЛАМУСА Кровоснабжение таламуса происходит из систе­мы вертебро-базилярных артерий, частично веточками от задней сое­динительной артерии каротидного бассейна Таламобугорная, или полярная, артерия, отходящая от задней соединительной артерии, кровоснабжает передние отделы таламуса Таламоперфорантные, или парамедианные, артерии отходят от ЗМА в области бифуркации основной или от задней соединительной артерии. Они обеспечивают кровью дорсомедиальные отделы, интраламинарные ядра, мамиллоталамический тракт Таламоколенчатые артерии, число которых доходит до 5- 6, отходят от ЗМА и кровоснабжают вентролатеральные отделы таламуса. Задние ворсинчатые артерии (наружная и внутренняя) направляются к подушке и внутреннему и наружному коленчатым телам Вертебробазилярный бассейн: 1 основная артерия; 2 ЗМА; 3 таламо-перфорантные (парамедианные,) артерии; 4 таламоколенчатые артерии; 5 зад­ние ворсинчатые артерии. Каротидный бассейн: 6 внутренняя сонная артерия; 7 задняя соединительная артерия; 8 полярные (таламобугорные) артерии; 9 передние ворсинчатые артерии

ТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Поражение таламуса чаще всего обусловлено ишемическими инсультами в системе вертебро-базилярных артерий или медиальными полушарными кровоизлияниями.

СИНДРОМ ТАЛАМОБУГОРНОЙ АРТЕРИИ Поскольку передние отделы таламуса проецируются на префронтальную кору лобных долей, то их поражение напоминает клинику лобного синдрома: у пациента возникают апатия и абулия, он безынициативен, неряшлив. Двустороннее поражение полюсов обоих зрительных бугров приводит к тяжелому нейропсихологическому расстройству, проявляющемуся аспонтанностью и тяжелыми амнестическими нарушениями, эти изменения отличаются стойкостью и не регрессируют

ИНФАРКТЫ В ЗОНЕ ТАЛАМОПЕРФОРАНТНЫХ АРТЕРИЙ Проявляются острым угнетением сознания вследствие поражения интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Эти нарушения мотут быть представлены в виде гиперсомнии, когда пациента можно разбудить, но при прекращении стимуляции он вновь погружается в глубокий сон или кому. Другой характерный признак нарушение вертикального взора, чаще парез взора вверх, но может быть и вниз, очень редко сходящееся косоглазие. Возможны гиперкинезы: астерексис, рубральный тремор, дистония, блефароспазм

ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ В этих случаях развивается синдром Дежерина Русси, который проявляется возникновением контрлатерально очагу поражения: Гемигипестезия, включающая расстройство всех видов чувствительности, в большей степени глубокой, часто спонтанные парестезии; Спонтанные боли с гиперпатической окраской, лечение которых ненаркотическими анальгетиками неэффективно; Сенситивная гемиатаксия; Астереогноз; Гомонимная гемианопсия; Гемипарез, стойкий или транзиторный (стойкое или временное поражение прилежащей внутренней капсулы); Специфическая установка кисти «таламическая» кисть с движениями псевдоатетоза; Эмотивный парез мимических мышц противоположной половины лица (отсутствие непроизвольных движений, сопровождаюших эмоции, при полной сохранности произвольных движений), Аффективные расстройства в виде насильственного плача или смеха

ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ Для поражения этого сосудистого бассейна может быть характерным сенсорный таламический инсульт нарушение всех видов чувствительности по гемитипу без каких-либо дополнительных сим­птомов. Гемигипестезия, как правило, бывает слабо выраженной и неполной, поскольку часть спинальных сенсорных волокон (спино- ретикулярный тракт) минует таламус. В дальнейшем на фоне регресса нарушений возможно развитие таламического болевого синдрома

ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ Сенсомоторный таламический инсульт возникает при распространении очага ишемии на прилегающее к вентролатеральным отделам таламуса заднее бедро внутренней капсулы Результатом становится сочетание гемигипестезии и спастического гемипареза с повышением сухожильных рефлексов и наличием разгибательных пирамидных знаков (симптом Бабинского)

ИНСУЛЬТ В БАССЕЙНЕ ЗАДНИХ ВОРСИНЧАТЫХ АРТЕ­РИЙ Проявляется нарушением зрения (верхнеквадрантная или нижнеквадрантная гемианопсия, секторальное выпадение зрения). Эти дефекты формируются вследствие поражения наружного коленчатого тела. Возможны негрубые чувствительные и двигательные нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и нейропсихологические расстройства апатия, элементы афазии, зрительные галлюцинации и др

ТРОМБОЗ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЗМА Приводит к поражению затылочной и височной долей полушарий головного мозга и одновремен­ному поражению таламуса в результате закупорки таламоколенчатых артерий, одновременно могут пострадать и парамедианные артерии среднего мозга В результате у пациента возникает гомонимная полная или квадрантная гемианопсия с сохранностью макулярного зрения, сенсорная афазия, амнестические расстройства, а также признаки поражения наружных отделов таламуса гемигипестезия всех видов чувствительности, синдром Дежерина Русси

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!