расстройства

Психотическое расстройство греч. ψύχωσις душевное расстройство; от ψυχή душа, рассудок, и -ωσις нарушенное состояние) явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения

Психотические расстройства в необычной судьбе гениев Ван Гог Винсент ( )-голландский живописец, Достоевский Федор Михайлович ( )-русский писатель, Мандельштам Осип Эмильевич ( )- русский поэт, Врубель Михаил Александрович ( )- русский живописец, Сальвадор Дали ( )- испанский живописец, график, скульптор, режиссёр, писатель, Всеволод Гаршин ( ) -русский писатель, поэт, художественный критик, Эдгар По ( )- американский писатель, поэт, литературный критик, Мопасан Ги Де ( )- французский писатель, Екатерина Савинова ( )- заслуженная артистка РСФСР, Роджер Сид Кит Баррет ( ) один из основателей рок - группы The Pink Floyd Sounds

Классификация психозов психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике (синдромальная классификация) на параноидные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.). Психозы классифицируют по их происхождению (этиологии) и причинам (патогенетическим механизмам развития) на эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, психотические формы аффективных расстройств), и экзогенные (органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные)

Шизофренические расстройства (по МКБ 10 - F 20-29) и психотические формы аффективных расстройств (F ) в целом характеризуются характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые придают нормальному человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности.

Заболевания при которых встречаются психотические расстройства опухоли мозга рассеянный склероз саркоидоз сифилис болезнь Альцгеймера болезнь Паркинсона болезнь Гентингтона инсульт Эпилепсия системная красная волчанка СПИД малярия гипоксическая энцефалопатия гипер- и гипотиреоидизм грипп эпидемический паротит («свинка») гипергомоцистеинемия митохондриальные заболевания нарушения электролитного баланса и метаболизма витаминов

Злоупотребление психоактивными веществами АЛКОГОЛЬ АМФЕТАМИНЫ КОКАИН NMDA-АНТАГОНИСТЫ: Амантадин терапия болезни Паркинсона. Кетамин анестетик, психоактивное средство. Рилузол терапия амиотрофического латерального склероза. Мемантин терапия болезни Альцгеймера.

Психогенные психозы Реактивный психоз психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации.

Виды психогенных психозов Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) внезапное развитие психомоторной заторможенности, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности. Истерическое сумеречное помрачение сознания расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями

Виды психогенных психозов Псевдодеменция (псевдодеменция Вёрнике) регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Пуэрилизм регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Синдром одичания распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного.

Виды психогенных психозов Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) выраженная психомоторная заторможенность, сопровождающаяся выраженным аффективным напряжением, мутизмом Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Статья 11. Закона Украины о психиатрической помощи Психиатрическое освидетельствование (осмотр) проводится с целью выяснения: наличия или отсутствия у лица психического расстройства, потребности в оказании ей психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи и порядок ее предоставления. Психиатрическое освидетельствование проводится врачом-психиатром по просьбе или с осознанного согласия лица; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет (малолетнего) - по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя

Проявление предболезни Потеря эмоционального контакта с близкими утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам Абстрактные и непонятные идеи Не к месту и зачастую бессмысленные философские рассуждения чрезмерная таинственность, уединения Чрезмерная необоснованная увлеченность религией, эзотерикой Необычное и странное поведение Неадекватное настроение Необычная речь

Клиническая картина эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость); В таких случаях может развиться разъяснительный бред, будто существуют естественные или сверхестественные силы, которые воздействуют, часто причудливым образом, на мысли и действия человека. Такие люди могут рассматривать себя как центр всего того, что происходит

Клиническая картина бредовое восприятие - цвета или звуки могут казаться необычно яркими или качественно измененными галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; стойкие бредовые идеи, которые совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);

Клиническая картина постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев; прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи и у больных появляется ощущение отнятия мыслей. Характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью

Клиническая картина кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.

Клиническая картина Амбивалентность- двойственное, противоречивое отношение. 1. Эмоциональная: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям). 2. Волевая: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще. 3. Интеллектуальная: чередование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека

Психомоторное возбуждение Это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее.

ЛОКАЛЬНИЙ ПРОТОКОЛ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ «ГОСТРИЙ ПСИХОТИЧНИЙ РОЗЛАД» Діагноз: Гострий психотичний розлад. Код МКХ 10 : F 23 Різноманітна група порушень, що характеризуються гострим початком психотичних симптомів, таких як марення, галюцинації, розлади сприйняття, тяжким порушенням звичайної поведінки. Під гострим початком розуміють швидко наростаюче розвиток (протягом-2 х тижнів або менш) ясно вираженої аномальної клінічної картиною. Одним з частих проявів даних розладів є психомоторне збудження і агресивна поведінка. Наростаюче збудження може стати хаотичним, мислення нескладним.

2. Провести швидкий збір анамнезу: 2.1.Наявність спадкової обтяженості Встановити час появи ознак захворювання. 2.3.Зафіксувати скарги пацієнта на момент початку захворювання (якщо дозволяє стан пацієнта, або з`ясувати особливості початку захворювання зі слів родичів (свідків). З`ясувати чи вперше виник такий стан. 2.4.Зібрати загальний алергологічний анамнез та з`ясувати наявність можливих алергічних реакцій на прийом лікарських засобів. 2.5.Встановити, які лікарські засоби приймає пацієнт щоденно ( якщо такий стан не вперше – з`ясувати які ліки та в якому дозуванні приймав раніше.) 2.6.Виявити. які лікарські засоби пацієнт приймав перед розвитком перших ознак хвороби Виявити наявність в анамнезі супутніх захворювань: артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево – судинної системи, аритмії та шкідливих звичок. Необхідні діїТерміни виконання ВиконавціІндикатор якості 1. Скарги (самостійно пацієнт може не висловлювати) До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Лікарі загальної практики- сімейні лікарі Наявність локального протоколу екстреної медичної допомоги « Гострий психотичний розлад » 2. Збір анамнезу До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Лікарі загальної практики- сімейні лікарі Діагностика:

3.Фізичне обстеження (ретельно, але швидко) 3.1. Оцінка загального стану і життєво важливих функцій (ЧСС, АД, ЧП, температура) 3.2. Оцінка психічного статусу на предмет можливості здійснення самоушкодження чи нанесення агресивних фізичних дій оточуючим використовується за допомогою Шкали відкритого проявлення агресії Юдовського (ОАSCL) (Додаток 1). Необхідні діїТерміни виконання ВиконавціІндикатор якості 3.Фізикальне обстеження До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Лікарі загальної практики- сімейні лікарі Наявність локального протоколу екстреної медичної допомоги « Гострий психотичний розлад » Необхідні діїТерміни виконання ВиконавціІндикатор якості 4. Лікування До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Лікарі загальної практики- сімейні лікарі Наявність локального протоколу екстреної медичної допомоги « Гострий психотичний розлад » 4. План медичної допомоги: 1. Забезпечення безпеки самого хворого Для допомоги необхідно залучати небагато людей, щоб уникнути метушні, достатньо 3-4 особи, а при великій фізичній силі хворого – 5-6 осіб. Важливо розставити людей таким чином, щоб за хворим був забезпечений безперервний нагляд, який виключає втечу, напад чи самогубство Негайно заховати гострі предмети (ніж, виделки) і інші речі, які можуть бути використані як засіб нападу чи самогубства.

2. При різкому збудженні, коли встановити контакт із хворим не вдається, необхідно прийняти мери фізичного обмеження. 3. Введення медичних препаратів- психотичні засоби (в/м аміназін 2-3 мл.2,5% або тизерцина 2-3 мл.2,5%, або 10 мг.оланзепіна (зіпрекса)) 4.Консультація районного лікаря психіатра. Забезпечити організацію терміново транспортування пацієнта у ЗОЗ, який надає третинну (спеціалізовану – психіатричну) допомогу. 1. Здійснити виклик екстреної медичної допомоги за єдиним телефонним номером виклику екстреної медичної допомоги 103 або за єдиним телефонним номером виклику екстреної допомоги Обов`язково дочекатися приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги та до її прибуття забезпечити безпеку хворого та оточення 3. Для збереження часу надати керівнику бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги відомості із анамнезу пацієнта та його психічного стану Розробники: - Головний позаштатний спеціаліст з психіатрії УОЗ ООДА, головний лікар КУ«Одеський обласний медичний центр психічного здоров`я» - Волощук А.Є. - Заступник головного лікаря з медичної частини КУ «Одеський обласний медичний центр психічного здоров`я»- Зоря О.О. - Завідуюча денним стаціонаром КУ «Одеський обласний медичний центр психічного здоров`я», к.м.н. – Шестакова М.В.

Алгоритм действия Обеспечить безопасность самого больного и вызвать врача психиатра: в кабинете должно находиться небольшое количество людей (4-5 человек, а при большой физической силе больного 5-6).Важно расставить людей так, чтобы за больным был обеспечен непрерывный надзор для предотвращения побега, нападения или самоубийства немедленно убрать все предметы (ножи, ножницы, вилки и т.д) которые могут быть использованы для нападения или самоповреждения при резком возбуждении, когда контакт с больным установить не удается- принять меры для его фиксации. Чтобы смягчить удары которые он может нанести, к нему подходят, держа перед собой матрас, толстое ватное одеяло, перину, можно для дезориентировки пациента накинуть на лицо полотенце. Лучше фиксировать больного на кровати, для этого необходимо 3-4 человека. Один держит ноги выше колен, два других фиксируют руки, прижимая плечевой и локтевой суставы, при необходимость можно удерживать голову :на лоб положить полотенце и его концы прижимать к кровати. Нельзя держать больного за грудную клетку (опасность перелома ребер ) и давить на живот

Алгоритм действия Введение медицинских препаратов для снятия возбуждения 2-4 мл 2.5% р-ра аминазина в\м или % раствора тизерцина или 10 мг оланзепина (зипрекса) или 2-4 мл 0.5% раствора сибазона. вызов экстренной медицинской помощи по телефону 103 или вызов экстренной помощи 112. Для транспортировки больного выделяют людей (медики, работники милиции) количество которых зависит от его состояния

Статья 13. Закона Украины о психиатрической помощи Госпитализация лица в психиатрическое учреждение Лицо госпитализируется в психиатрическое учреждение добровольно - по его просьбе или с его осознанного согласия. Лицо в возрасте до 14 лет (малолетнее лицо) госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его опекуна. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрическое учреждение проводится по решению (с согласия) органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Согласие на госпитализацию фиксируется в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. {Часть первая статьи 13 с изменениями, внесенными согласно Закону N 1033-V ( ) от } Госпитализация лица в случаях, предусмотренных частью первой настоящей статьи, осуществляется по решению врача-психиатра.

Статья 14. Закона Украины о психиатрической помощи Основания для госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение без его согласия или без согласия его законного представителя, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, и при установлении у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно: совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие непосредственную опасность для него или окружающих, или не может самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность.

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Это средства, способные влиять на психические функции человека (память, поведение, эмоции и т. д. ), а поэтому их используют при нарушениях психической деятельности, при невротических и неврозоподобных расстройствах, состояниях внутреннего напряжения, страха, тревоги, беспокойства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ 1) Нейролептики.- Амисульпирид (солиан, солерон), Рисперидон (рисполепт, эридон, риспаксол), Кветиапин (сероквель, кветирон, кетилепт), Зипразидон (зелдокс), Оланзапин (зипрекса), Галоперидол (галдол, сенорм), Трифлуперазин (трифтазин) 2) Транквилизаторы.- Гидазепам, Атаракс, Диазепам (сибазон, седуксен), Зопиклон (сомнол, имован), Феназепам 3) Антидепрессанты- Амитриптиллин, Венлафаксин, Анафранил, Пароксетин, Ципралекс, Сертралин, Флуоксетин 4) Нормотимики- Вальпроат натрия, Карбомазепин, Ламотриджин

цели лечения - устранение психомоторного возбуждения, напряженности, злобности, агрессивности, тревоги, аффективной насыщенности психопатологической симптоматики; - лечение собственно психотических продуктивных симптомов, включая галлюцинаторно–бредовые и кататоно––гебефренные расстройства; - терапия аффективных (депрессивных и маниакальных) симптомокомплексов; - лечение непсихотических неврозоподобных и психопатоподобных расстройств (включая сенестопатические, ипохондрические, деперсонализационно–дереализационные, истероформные, обсессивно– фобические состояния); - лечение негативной симптоматики; - сокращение длительности психотического эпизода и преодоление резистентности к биологической терапии; - поддерживающая и профилактическая противорецидивная терапия в период ремиссии.

Алгоритм лечения пациентов с психотическими расстройствами Обсуждение с пациентом и\или с родственниками антипсихотиков Начало терапии атипичными антипсихотиками Назначение минимальной эффективной дозы(при необходимости титровать) Регулирование дозы в соответствии с ответом на переносимость Оценка через 4-6 недель Выраженный эффект- продолжить прием эффективной дозы Отсутствие эффекта- рассматривать возможность приема других антипсихотиков Наличие непереносимости и слабый комплайенс: - при непереносимости- оговорить с пациентом необходимость дальнейшей терапии и изменить антипсихотик - при слабом комплайенсе-переход на депо-формы (модитен-депо, галоперидол-деканаат, флюанксол-депо)

Что важно знать о фармакотерапии психических расстройств Эффект большинства психотропных препаратов развивается постепенно. Важно учитывать риск преднамеренной передозировки препарата с целью суицида. Важно свести до минимума явления «поведенческой токсичности» Постепенное снижение дозировки психотропного препарата. Выбор психотропных средств проводится с учетом клинических особенностей наблюдаемой психической болезни и соматического состояния пациента

Амисульприд( Солерон, солиан) по избирательности антипсихотического действия оказывает наиболее мощное действие на галлюцинаторную и бредовую симптоматику в сочетании с депрессивными и негативными расстройствами При галлюцинаторной и бредовой симптоматике в сочетании с психомоторным возбуждением и маниакальными расстройствами успешно применяется кветиапин. Для лечения галлюцинаторно–бредовых расстройств, включающих депрессивно–бредовую симптоматику на фоне когнитивных нарушений эффективно назначение рисперидона. флюанксол эффективен для лечения тревожно–фобической симптоматики в рамках психотического расстройства Тиоридазин устраняет тревогу, злобную раздражительность, нарушение влечений и соматоформные расстройства. Неулептил, характеризуемый как универсальный корректор поведения, успешно применяется для лечения широкого спектра психопатоподобных расстройств

Побочные эффекты антипсихотических препаратов Острая дискинезия Акатизия Паркинсонизм Гиперпролактинемия Другие: сухость во рту или гиперсаливация, повышение веса, нарушение эякуляции, сонливость, чувство усталости, замедленность движений, запор

Нормативные документы, утвержденные МОЗ Украины, которые регламентируют оказание медицинской помощи по теме «Психотическое расстройства» 1. Закон України від – 111 «Про психіатричну допомогу» 2. Наказ МОЗ України від «Про затвердження Критеріїв діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки.» 3. Наказ МОЗ України від «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Психіатрія»

за внимание