Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации Проф.С.В.ОболенскийСПбМАПО

В мировой литературе профессия анестезиолога- реаниматолога расценивается как профессионально и биологически вредная, находящаяся в зоне повышенного юридического и страхового исков

Биологическая опасность Вероятность заболевания вирусным гепатитом ( ВГ) давно причисляется к профессионально вредным факторам работы в системе здравоох- ранения. Обусловлена контактами лиц работающих в операционной и в палатах интенсивной терапии с потенциально содержащими вирусы средами – кровь, кал, слюна и др. Обусловлена контактами лиц работающих в операционной и в палатах интенсивной терапии с потенциально содержащими вирусы средами – кровь, кал, слюна и др. Меры профилактики: Меры профилактики: Постоянная настороженность в отношении ВГ – соот- ветствующая маркировка на лицевой части и/б Выделение категории больных высокого риска носителей ВГ (табл 1)

Категории больных с высоким риском носительства ВГ Наркоманы Наркоманы Больные, перенесшие пересадку почки или находящиеся на гемодиализе Больные, перенесшие пересадку почки или находящиеся на гемодиализе Страдающие заболеваниями типа болезни Дауна, рака печени, полиартериита Страдающие заболеваниями типа болезни Дауна, рака печени, полиартериита Гомосексуалисты Гомосексуалисты Больные с иммуносупрессией (с иммунодефицитными заболеваниями, зло­качественными опухолями) Больные с иммуносупрессией (с иммунодефицитными заболеваниями, зло­качественными опухолями) Страдающие заболеваниями печени Страдающие заболеваниями печени Больные, перенесшие многочисленные переливания крови Больные, перенесшие многочисленные переливания крови Больные, длительно находящиеся в учреждениях закрытого типа (заклю­ченные, психически больные, умственно неполноценные) Больные, длительно находящиеся в учреждениях закрытого типа (заклю­ченные, психически больные, умственно неполноценные) Иммигранты или приехавшие из тропиков Иммигранты или приехавшие из тропиков

Меры защиты персонала от ВГ Максимально использовать предметы и матери- алы одноразово­го пользования: шприцы, белье, подушки, интубационные трубки Максимально использовать предметы и матери- алы одноразово­го пользования: шприцы, белье, подушки, интубационные трубки Движение в операционной ограничить до минимума Движение в операционной ограничить до минимума Все использованные одноразовые или загрязнен- ные предметы замачивать в растворе гипохлорита натрия, добавляя его также в банку отсасывателя Все использованные одноразовые или загрязнен- ные предметы замачивать в растворе гипохлорита натрия, добавляя его также в банку отсасывателя Не следует пользоваться палатой введения в наркоз и палатой пробуждения Не следует пользоваться палатой введения в наркоз и палатой пробуждения НВsАg-положительные больные оперируются в последнюю очередь. НВsАg-положительные больные оперируются в последнюю очередь. Все предметы одноразового пользования необходимо сжигать Все предметы одноразового пользования необходимо сжигать

Осторожно обращаться с загрязненными острыми инструментами Хирургические препараты следует тщательно упаковывать и обозначать как опасные для здоровья Предметы многоразового пользования (ларингоскопы, воздуховоды) и белье перед мытьем нужно автоклавировать или стерили- зовать окисью этилена Загрязненные поверхности и предметы, которые нельзя простерилизовать (стены, пол, наркозный аппарат, респиратор), надо мыть раствором гипохлорита, формалином или глютаральдегидом

Биологическая опасность 3. Герпетический панариций – прямой контакт с инфицированным секретом. 3. Герпетический панариций – прямой контакт с инфицированным секретом. 4. Велика возможность инфицирования не только вирусами, но и другими инфекциями. 4. Велика возможность инфицирования не только вирусами, но и другими инфекциями. 5. Отравления, в ряде случаев, токсическими веществами 6. Аллергические и токсические реакции на лекарственные препараты 7. Ятрогении 8. Проблемы следовых концентраций анестетиков – с 1920 года расценивается как профессиональная вредность –«эфирное отравление»

8. Проблемы следовых концент- раций анестетиков Психические депрессии Психические депрессии Головные боли Головные боли Анорексия Анорексия Потеря памяти Потеря памяти Периодонтит Периодонтит Патологические изменения на ЭКГ Патологические изменения на ЭКГ

Эфир, N2O, Галотан При анестезии более 2,5 часа в день у 96% - головная боль При анестезии более 2,5 часа в день у 96% - головная боль Повышенная раздражительность – 75% Повышенная раздражительность – 75% Нарушение сна – 51% Нарушение сна – 51% Уменьшение толерантности к алкоголю - 33% Уменьшение толерантности к алкоголю - 33% У женщин анестезиологов самопроиз- вольные выкидыши -38% (к. 10%) У женщин анестезиологов самопроиз- вольные выкидыши -38% (к. 10%) Врождённые аномалии развития плода 6,5% (контроль -2,5%) Врождённые аномалии развития плода 6,5% (контроль -2,5%) У работающих во время беременности – 93%, у неработающих – 4,3% У работающих во время беременности – 93%, у неработающих – 4,3%

Нарушение психологических эффектов важных для анестезиолога –реаниматолога Восприятие (узнавание) Восприятие (узнавание) Принятие решения (познание) Принятие решения (познание) Действие (двигательная активность) Действие (двигательная активность)

Проблемы следовых концент- раций анестетиков Достоверное снижение этих показателей – улучшение зрительного восприятия, кратковременной памяти, показателей аудио-визуальных тестов на «раздвоение» внимания происходило при установлении предельно допустимой концентрации (ПДК) анестетиков. Достоверное снижение этих показателей – улучшение зрительного восприятия, кратковременной памяти, показателей аудио-визуальных тестов на «раздвоение» внимания происходило при установлении предельно допустимой концентрации (ПДК) анестетиков.

Проблемы следовых концент- раций анестетиков Время выведения анестетиков из организма до «0»: Время выведения анестетиков из организма до «0»: Метоксифлурана – часов Метоксифлурана – часов Галотана часа Галотана часа N2O - 37 часов N2O - 37 часов «Разрушающий» эффект следовых концентраций анестетиков реализуется через Стресс-реакцию - синдром взаимного отягощения. «Разрушающий» эффект следовых концентраций анестетиков реализуется через Стресс-реакцию - синдром взаимного отягощения.

Профессиональный риск 9. Формирование синдрома 9. Формирование синдрома хронической усталости и хронической усталости и выгорания выгорания 10.Низкая квалификация специалиста (1% и 60%) специалиста (1% и 60%)

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ И СТОЙКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА Неудача интубации трахеи 31 % Неудача интубации трахеи 31 % Неправильное использование оборудования Неправильное использование оборудования 23% 23% Аспирация желудочного содержимого14% Аспирация желудочного содержимого14% Неудача контролируемой гипотензии8% Неудача контролируемой гипотензии8% Нарушение подачи кислорода 4% Нарушение подачи кислорода 4% Смещение эндотрахеальной трубки 4% Смещение эндотрахеальной трубки 4% Пневмоторакс и гемоперикард 4% Пневмоторакс и гемоперикард 4% Осложнение эпидуральной анестезии3% Осложнение эпидуральной анестезии3% Подача закиси азота вместо кислорода2% Подача закиси азота вместо кислорода2% Другие причины 7% Другие причины 7%

11. Все наши манипуляции носят, как правило, агрессивный и вынужден- ный характер. ФАКТОРЫ РИСКА НЕОЖИДАННОСТЕЙ: ФАКТОРЫ РИСКА НЕОЖИДАННОСТЕЙ: Небрежность и невнимательность: последний рабочий день, неожиданно переданный больной, «маленький наркозик», слишком длинная история болезни... Небрежность и невнимательность: последний рабочий день, неожиданно переданный больной, «маленький наркозик», слишком длинная история болезни... Износ оборудования: многократная выработка ресурса РО Износ оборудования: многократная выработка ресурса РО Усталость персонала: ранние утренние часы Усталость персонала: ранние утренние часы Проблемы взаимодействия и взаимопонимания Проблемы взаимодействия и взаимопонимания «Блатной» пациент: желание сделать как лучше - необычная тактика, редкий препарат, малознакомый прибор и т.п.... «Блатной» пациент: желание сделать как лучше - необычная тактика, редкий препарат, малознакомый прибор и т.п....

Причины смерти врачей анестезиологов-реаниматологов Самоубийства Самоубийства Острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда Последствия наркомании и токсикомании Последствия наркомании и токсикомании Печеночно-почечная недостаточность Печеночно-почечная недостаточность Злокачественные опухоли различной локализации Злокачественные опухоли различной локализации

Меры защиты Высокий профессионализм Постоянное повышение уровня знаний Введение в практику стандартов и алгоритмов как в обследовании, так и в лечении больных Введение Государственных стандартов технического оснащения службы анестезиологии и реаниматологии. Разработать и ввести в практику тесты на профессиональную пригодность в специальности.