. Актуальные проблемы организации медицинской реабилитации Буйлова Т.В д.м.н., профессор НижГМА, Руководитель центра реабилитации ФГУ «Нижегородское ПрОП» Главный специалист по медицинской реабилитации ПФО

Реабилитация - «лакмусовая бумажка» уровня цивилизации общества, его стабильности и ориентации на гуманизм. В нашей стране это третья попытка создания реабилитации

Проблемы организации реабилитации в субъектах ПФО -дефицит государственного финансирования на МР -дефицит квалифицированных кадров (по ЛФК и мед. психологии достигает 40-50%) -отсутствие мотивации у персонала -отсутствие стандартов по МР -замена комплексной реабилитации набором физиотерапевтических услуг -дефицит высокотехнологичного оборудования -несоответствие площадей требованиям Сан Пина и безбарьерной среды -отсутствие лицензий по МР в трех субъектах ПФО -отсутствие кафедр МР в 9 субъектах ПФО

Количество реабилитационных коек по профилям в некоторых субъектах ПФО дефицит реабилитационных коек для реализации 2-го этапа реабилитации (менее 10%)

Финансирование реабилитации ??? Проведен анализ затрат на комплексную реабилитацию в ряде учреждений Нижегородского региона. Разработана методика планирования и развития деятельности реабилитационного учреждения В основе предложенного алгоритма планирования - разработка локальных стандартов (программ) реабилитации для основных категорий потребителей услуг Для адекватного планирования вводится понятие «реабилитационная услуга» - унифицированная единица трудозатрат основного персонала, осуществляющего реабилитацию (в условных единицах - у.е.).

Стандарт реабилитационной помощи 1. перечень услуг 2. частота предоставления каждой услуги (на совокупность больных данной категории) 3. количество услуг в у.е 4. среднее количество услуг на одного больного с учетом частоты встречаемости признака суммарное количество услуг за курс реабилитации м.б. от 60 до 300 у.е. количество реабилитационных услуг в день: от 7-9 у.е пациентов с соматической патологией до у.е. – у больных с нарушением функции ЦНС. максимальное количество реабилитационных услуг (получают пациенты с ТБСМ

Наименование услуги Величина одной услуги в у.е. Частота Количест во Итого (в у.е.) Консультация реабилитационной комиссии (мультидисциплинарной бригады) 2124 Осмотр врача-невролога при поступлении 2112 Осмотр врача-невролога при выписке 1,511 Осмотр врача-невролога повторный 1113 Консультация врача-терапевта 1122 Консультация физиотерапевта 1122 Консультация врача-травматолога 10,011 Консультация врача ЛФК1122 Консультация врача-рефлексотерапевта 10,420,8 Консультация психотерапевта 20,310,6 Консультация психолога (нейропсихолога)2112 Консультация логопеда 20,522 Коррекция речевых нарушений 20,3106 Индивидуальная психотерапия, в том числе семейная 1,50,81012 Групповая психотерапия 1,50,1101,5 Физиотерапия аппаратная 1120 Криотерапия 10,0550,25 Рефлексотерапия 20,486,4 Стандарт реабилитации при нарушении функции ЦНС

Стандарт реабилитации при нарушении функции ЦНС (продолжение) Наименование услуги Величина одной услуги в у.е. Частота Количест во Итого (в у.е.) Малогрупповая ЛФК1,50,06100,9 Индивидуальная гимнастика 1, ЛФК в бассейне 20,1102 Массаж ручной 1,50,5107,5 Коррекция нарушений мелкой моторики 1,50,71010,5 Роботизированная механотерапия 1,50,71010,5 Пассивная гимнастика для суставов аппаратная 1,50,01100,15 Активно-пассивная гимнастика на аппарате «Теравитал» или «Мотомед» 1112 Тренажерная гимнастика с функциональной многоканальной электростимуляцией мышц 10,5105 Тренажерная гимнастика (кардиотренажеры.)10,1101 Стабилотренинг с БОС на стабилоплатформе 10,5105 Коррекция походки 10,54*2 Теплолечение 10,361,8 Сухая углекислая ванна 10,552,5 Ингаляции 10,05100,5

Стандарт реабилитации при нарушении функции ЦНС (продолжение) Наименование услуги Величина одной услуги в у.е. Частота Количест во Итого (в у.е.) Трудотерапия 1,50,2103 Обучение навыкам самообслуживания 1,5134,5 Обучение пользованию техническими средствами реабилитации 1111 Решение социальных вопросов, содействие в получении технических средств реабилитации, получении льгот и т.д Медикаментозное лечение (НПВС, миорелаксанты, вазоактивные, уросептики) 10,8108 Лечебно-медикаментозная блокада (в т.ч. – введение препаратов ботулотоксина) 10,051 ИТОГО за курс 173,5 анализ количества услуг в у.е. лежит в основе расчета необходимых штатов, площадей и основных финансовых показателей

Финансирование реабилитации ??? Компенсация затрат на реабилитацию через ОМС составляет менее половины реальных затрат! Полученная разница должна компенсироваться или благодаря привлечению дополнительных источников финансирования или из кармана трудящегося (путем реализации платных реабилитационных услуг). Отсутствие дополнительного финансирования неизбежно приведет к снижению качества и количества реабилитационных услуг. Ситуация дефицита государственного финансирования (бюджет, ОМС) на «затратную» реабилитационную койку может продлиться неизвестно долго. Один из путей решения проблемы – ГЧП (хорошо для старта реабилитационного учреждения)

Наше предложение ( «Менеджер здравоохранения», 1, 2013) всерьез продумать вопрос привлечения к управлению или создания при гос.учреждениях управляющей компании (УК). Один из видов деятельности (реабилитация) передается под управление УК. Этот вариант предполагает использование новых управленческих технологий, позволяющих максимально эффективно реализовать имеющийся финансовый ресурс и дополнительно привлекать иные (негосударственные ) источники финансирования. Одна из основных задач УК создание паевого инвестиционного фонда, прибыль от которого идет на развитие системы реабилитационных учреждений.

Управляющая компания создается для управления холдингом – сетью реабилитационных учреждений в целях повышения доступности и улучшения качества реабилитационной помощи, обеспечения эффективности использования основных фондов, находящихся в государственной собственности. функции УК: управление маркетингом, персоналом, качеством, финансами, компетенциями, информационными технологиями.

РЕАБИЛИТАЦИЯ Система управления Оборудование

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ