КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ КОСМЕТОЛОГИИ И ПО Тема: Болезни сальных желез. Лекция 30 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н, доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

План лекции: 1. Этиология и патогенез себореи 2. У грев ая болезнь ( клинические формы ). 3. С овременные методы терапии угревой болезни. 4. М етоды косметологического лечения угревой болезни. Особенности диспансеризации больных. 5. Клиника, осложнения, диагностика и лечение заболеваний потовых желез. 6. Выводы

Этиология себореи Malassezia (М)– сапрофит, ведущая роль г. – Malassez – инфекционная природа СД (Pityrosporum-подобный микроорганизм). Malassezia питается кожным салом, липофильность и кератофильность. Описано 7 типов, из них 3 в СД:furfur, qlobosa, restricta. На пораженных участках концентрация больше – 83% (46% на нормальной коже).

Себорейный дерматит (СД) – хроническое воспалительное заболевание, поражающее себорейные участки кожи (чаще голова, туловище). Возраст – младенцы, средний возраст. 1 – 3% населения. Проблема медицинского и социального характера.

Патогенез себореи Основной фактор – накопление кожного сала в зонах, богатых сальными железами, и сложность его удаления. Бурный рост Malassezia - фермент липаза расщепление кожного сала -свободные жирные к-ты - воспаление - себорейный дерматит.

Ф акто ры, способствующие развитию себорейного дерматита нейрогенные (стрессы) - нарушение нейро- вегетативной регуляции сальных желез, снижение функциональной активности клеток иммунной системы иммунные механизмы - активация сапрофит ной флоры кожи

Гормональные: в неонатальном периоде – реакция на стимуляцию материнскими гормонами; подростковый пер иод ; андрогены, клетки сальных желез. Генетические факторы: себорейная конституция, семейный анамнез. Соматические заболевания: хронический колит, запоры, дисбактериоз, болезни печени и желчных путей. Повышенная потливость, ношение головного убора, моющие средства с жёсткими ПАВ.

Клиника себорейного дерматита Типичная локализация, симметричность (в/ч головы, граница роста волос, брови, ресницы). Шелушение белое муковидное /крупнопластинчатое, диффузное / отдельные очаги сухая себорея. Обильное шелушение, покраснение жирная себорея. Чешуйки, пропитанные салом, эрозии. Субъективно - зуд

Диф ференциальная диагностика себорейного дерматита : псориаз атопический дерматит ихтиоз отрубевидный лишай.

Рекомендации больным себорейным дерматитом Диета: ограничение животных жиров, жареной, острой и сладкой пищи, нет-алкоголю, пиву, кофе усиление салоотделения. При обострении противопоказаны сауна, жаркий и влажный климат помещений. Мягкие шампуни для поддержания постоянного уровня кислотности, с щадящим обезжиривающим эффектом. Лек арственные добавки к шампуням/бальзамам/тоникам: кератолитики, цитостатики, ГКС, противогрибковые, противозудные, провоспалительные.

Против Malassezia : пироктон оламин (октопирокс),ундециленат спирта, кетоконазол и др. Пироктон оламин: + бактерицидное, провоспалительное, прзудное д-ие. Пиритионат цинка нерастворим в воде и лучше для кремов, лосьонов, гелей, суспензий; д-ие: пр грибковое, секреции сальных желез. Сочетание пироктон оламин + пиритион цинка+ ундециленат спирта особенно эффективно. Сочетание цинка + вит В6 прсеборейное д-ие:цинк активность ф-ра 5 альфа-редуктазы, +витВ6 д-ие усиливается.

Комплекс DSактив в составе шампуня Нодэ DS+ Анти-рецидив («Биодерма», Франция): сочетание 3 пр грибковых комп-тов (пироктон оламин/пиритион цинка/ундециленат спирта) и комплекс цинка/вит В6. Пргрибковое и прсеборейное д- ие. Кератолитическое и кераторегулирующее д-ие (салициловая к-та, ихтиол, экстракт можжевельника). Првоспалительное д-ие (экстракт водорослей (Laminaria). Прзудное д-ие (экстр китайского растения Zathoxylum alatum)- выработка оксида азота.

При СД: шампунь 3 раза в неделю – 4 недели; затем 2 раза в неделю – 4 недели. Наносить на голову дважды. Экспозиция 2-ой аппликации 3-4 мин, смыть водой. Дополнительно – курс криомассажа жидким азотом (микроциркуляция) и дарсонвализация (провоспалительное, рассасывающее, дезинфицирующее, прижигающее д-ие).

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. 4. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб. : Бонниер Бизнес Пресс, – 285 с. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!