Лекция 7 Тема: Наследственность и патологи. Хромосомные болезни. Преподаватель к.м.н. Сизова Валентина Владимировна Генетика человека с основами медицинской генетики

Генетика человека с основами медицинской генетики: учеб. для студ.учреждений сред.проф.учеб.завдений/ В.Н.Горбунова. - М.: Изд.центр "Академия", 2012 стр , Медицинская генетика: учебник для медицинских колледжей / Под ред. Н.П.Бочкова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008 стр

Наследственные болезни это патологические состояния, в основе которых изменение наследственного материала (т.е. мутация). В развитии таких заболеваний главную роль играют нарушения в структуре гена или хромосомы. К настоящему времени описано около 4000 наследственных болезней человека, из которых достаточно хорошо изучено около 600.

Классификация наследственной патологии по характеру изменения наследственных структур 1. Хромосомные синдромы сопровождаются аномалией количества хромосом у человека 2. Моногенные заболевания это нарушения, причиной которых являются мутации отдельных генов. 3. Мультифакториальные заболевания это болезни с наследственной предрасположенностью, для проявления х необходимо совместное действие наследственных и внешнесредовых факторов аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные, Х-сцепленные доминантные, Х-сцепленные рецессивные митохондриальные

Наследственные заболевания имеют общие клинические особенности 1. Повторные случаи аналогичной патологии у членов одной семьи 2. Врожденный характер заболевания. Большинство пороков развития и хромосомных синдромов обнаруживаются уже при рождении ребенка 3.Хроническое, рецидивирующее течение заболевания, приводящее к постепенному ухудшению состояния больного 4. Одновременное поражение у человека нескольких органов или систем 5. Наличие специфических симптомов 6. Устойчивость к наиболее распространенным методам терапии

ХРОМОСОМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА Хромосомный набор здорового человека – 46 хромосом: 22 пары аутосом и 1 пара половых хромосом (женщина - ХХ, мужчина - ХУ) Число описанных типов хромосомных аномалий приближается к 1000, из них более 100 форм клинически изучены и называются синдромами. Распространенность хромосомных болезней одинакова во всех национальных и этнических группах и составляет в среднем 7-8 больных на каждую новорожденных. В Российской Федерации эта патология регистрируется примерно у новорожденных ежегодно.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ I.Хромосомные болезни, связанные с аномалиями числа хромосом при сохранении их структуры. 1) Болезни: обусловленные числовыми аномалиями половых (Х и У) хромосом (болезни Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера). 2) Болезни, обусловленные числовыми аномалиями аутосом (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса). 3) Болезни, обусловленные увеличением кратности полного гаплоидного набора хромосом – полиплодии. II. Хромосомные болезни, обусловленные структурными перестройками хромосом. Виды хромосомных аберраций: 1) Транслокации – перенос участка хромосомы. 2) Инверсии – разворот участка хромосомы на 180 градусов. 3) Делеции – отрыв участка хромосомы. 4) Дупликации – удвоение участка или целой хромосомы. * Этиологический принцип, т.е. характеристика хромосомной или геномной мутации

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Гаметические мутации ведут к полным формам хромосомных болезней. У таких индивидов все клетки несут унаследованную с гаметой хромосомную аномалию. Соматические мутации – если аномалия возникает в зиготе или на ранних стадиях дробления, при этом развивается организм с клетками разной хромосомной конституции (два типа и более). Это явление называется мозаицизм, а формы хромосомных болезней – мозаичными. Для того, чтобы мозаичная форма по клинической картине совпадала с полной, необходимо иметь не менее 10% клеток с аномальным набором. * Принцип определения типа клеток, в которых возникла мутация (в гаметах или зиготе):

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Спорадические случаи - мутация возникла заново в гаметах здоровых родителей или на стадии зиготы. Наследуемые (семейные) формы - когда родители уже имели подобную аномалию. * Принцип времени возникновения мутации (в поколении): Таким образом, для точной диагностики хромосомной болезни необходимо определить: 1) тип мутации; 2) вовлеченную в процесс хромосому; 3) форму (полная или мозаичная); 4) вид болезни (спорадический случай или наследуемая форма).

Нарушения в гаметогенезе

Изменения в количестве половых хромосом Синдром Клайнфельтера (ХХУ) Синдромом Шерешевского-Тернера (Х0) Нерасхождение половых хромосом при мейозе, образование сперматозоидов с лишней половой хромосомой и без половой хромосомы

Синдром Клайнфельтера генотип (47,ХХУ) встречается как 1 случай на новорожденных Описан в 1942 году Тельце Барра

Синдром Клайнфельтера Симптомы: высокий рост слабое оволосение тела яички маленького размера, бесплодие общий женоподобный вид и гинекомастия Снижение либидо Остеопороз (разрежение костной ткани) Венозная патология Аутоиммунные системные проявления Низкий уровень энергетики Обладают нормальным интеллектом Низкая самооценка Проблемы психического развития Трудности общения Мальчик 6 лет

Синдромом Шерешевского-Тернера генотип (45,Х0) Частота встречаемости: 1 на 3000 Описан Н.А.Шерешевским в 1925 году и Г.Тернером в 1938 году нет Тельца Барра

Синдромом Шерешевского-Тернера Симптомы: болеют женщины, низкий рост короткая шея, двусторонняя перепонка шеи (весьма характерный, но необязательный симптом); рост волос на нижней границе шеи; отсутствие большинства вторичных половых признаков, бесплодие, умственная отсталость

Изменения в количестве аутосом Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Эдвардса (трисомия 18) Синдром Пата́у (трисомия 13)

Синдром Дауна Генотип 47,ХУ, +21 или 47,ХХ, +21 Частота встречаемости 1 на 650 новорожденных Описан Джоном Дауном в 1866 году

Типичные признаки больных с синдромом Дауна «плоское лицо» 90 % брахицефалия (аномальное укорочение черепа) 81 % кожная складка на шее у новорожденных 81 % монголоидный разрез глаз 80 % эпикант (вертикальная кожная складка, прикрывающая медиальный угол глазной щели) 80 %

Типичные признаки больных с синдромом Дауна брахимезофалангия (укорочение всех пальцев за счет недоразвития средних фаланг) - 70 % открытый рот (в связи с низким тонусом мышц и особым строением нёба) 65 % плоская переносица 52 % поперечная ладонная складка (называемая также «обезьяньей») 45 % короткая широкая шея 45 % короткий нос 40 %

Большинство мужчин с синдромом Дауна бесплодны. По крайней мере 50 % женщин с синдромом Дауна могут иметь детей % детей, рождённых от матерей с синдромом Дауна, рождаются с синдромом Дауна или другими отклонениями.

Синдром Эдвардса Генотип 47,ХУ, +18 или 47,ХХ, +18 Частота встречаемости 1 на 7000 новорожденных Описан в 1960 году Джоном Эдвардсом

Синдром Эдвардса Фенотипические проявления Чаще всего возникают аномалии мозгового и лицевого черепа, мозговой череп имеет долихоцефалическую форму. Глазные щели узкие и короткие. Ушные раковины деформированы Грудина короткая, грудная клетка шире и короче нормальной. Аномальное развитие стопы: пятка резко выступает, свод провисает (стопа-качалка), большой палец утолщен и укорочен. Из дефектов внутренних органов наиболее часто отмечаются пороки сердца и крупных сосудов: дефект межжелудочковой перегородки, аплазии одной створки клапанов аорты и легочной артерии. 60 % детей умирают в возрасте до 3 мес, до года доживает лишь 5-10 %. Основной причиной смерти служат остановка дыхания и нарушения работы сердца. Оставшиеся в живых глубокие олигофрены

Синдром Пата́у Генотип 47,ХУ, +13 или 47,ХХ, +13 Частота встречаемости 1 на 6000 новорожденных Описан Эразмусом Бартолином в 1657 и Клаусом Патау в 1960

Синдром Пата́у Проявления заболевания тяжелые врожденные пороки умеренная микроцефалия, нарушение развития различных отделов ЦНС, низкий скошенный лоб, суженные глазные щели, расстояние между которыми уменьшено, микрофтальмия, помутнение роговицы, запавшая переносица, широкое основание носа, деформированные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, полидактилия, флексорное положение кистей, короткая шея. характерна задержка умственного развития. В связи с тяжелыми врожденными пороками развития большинство детей с синдромом Патау умирают в первые недели или месяцы (95% - до 1 года)

Синдром Пата́у

СИНДРОМЫ ЧАСТИЧНЫХ АНЕУПЛОИДИЙ Синдром трисомии по короткому плечу 9-й хромосомы (9 р+) Синдром кошачьего крика (5 р-) Синдром Орбели (13q-) Синдром Вольфа-Хиршхорна (4 р-) и др.

Синдром кошачьего крика (5 р-) (Синдром Лежена) обусловлен делецией короткого плеча 5-й хромосомы Формула кариограммы: 46,ХХ,del(15 р-) Популяционная частота синдрома - примерно 1: Продолжительность жизни у больных с этим синдромом значительно снижена, только около 14% из них переживают возраст 10 лет

Синдром кошачьего крика (5 р-) (Синдром Лежена) Проявления заболевания специфический плач, напоминающий кошачье мяуканье, лунообразное лицо, мышечная гипотония, умственное и физическое недоразвитие, микроцефалия, низко расположенные, иногда деформированные ушные раковины, эпикант, антимонголоидный разрез глазных щелей, косоглазие. Иногда наблюдаются атрофия зрительного нерва и очаги депигментации сетчатки. пороки сердца.

Для самостоятельной работы (по Горбунову) Законспектировать: Раздел "Врожденные пороки развития", «Хромосомные синдромы» с Составить таблицу: Сравнительная характеристика хромосомных заболеваний Заболевание кариотип Частота встречаемости Основные симптомы Синдром Шерешевского-Тернера синдром Клайнфельтера Синдром Дауна синдром Патау синдром Эдвардса Синдром кошачьего крика

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!