Приступы надсадного кашля знакомы каждому курильщику со стажем. Кашель воспринимается ими как нечто само собой разумеющееся, неизменно сопутствующее курению (всем знаком термин "кашель курильщика"), и мало кто осознает, что это симптом очень неприятной болезни - хронического бронхита. Между тем им страдают девять из десяти любителей табака.

Заядлых курильщиков в России видимо-невидимо. Причем если несколько лет назад основную их массу составляли мужчины, а доля женщин не превышала 5-10 процентов, то в конце 90-х годов она достигла уже 40 процентов. Большинство курильщиков считают, что кашель - пустяшное дело, так как он поначалу не сопровождается ухудшением самочувствия. Однако хронический бронхит с частыми обострениями превращает человека в инвалида. Воспаленные бронхи отекают, суживаются, спазмируются. Легкие расширяются, кровообращение в них нарушается. Развивается эмфизема, которая практически не поддается лечению. Со временем большая часть легких атрофируется. В результате возникает кислородная недостаточность, появляется одышка, слабость, возможны острые приступы удушья. Если 15 лет подряд курить по пачке в день, то эмфизема легких практически неизбежна.

Чтобы "заработать" хронический бронхит, вовсе не обязательно дымить как паровоз. Достаточно жить в крупном городе с развитой промышленностью. Выхлопные газы автомашин и промышленные выбросы в атмосферу содержат оксиды азота и серы. Оседая в бронхах и взаимодействуя с водой, они образуют раствор азотной или серной кислот. При длительном воздействии кислот и частиц пыли слизистая оболочка бронхов постепенно теряет способность к самоочищению. Бронхи становятся беззащитными перед инфекцией - так начинается бронхит.

На фоне поражения легких формируется так называемое "легочное сердце", развивается сердечная недостаточность. Сочетание сердечной и легочной недостаточности приковывает больного к постели и рано или поздно заканчивается трагически. Следует упомянуть и о том, что воспаление бронхов в 20 (двадцать!) раз увеличивает вероятность развития рака легкого.

У нас диагноз хронического бронхита ставится, как правило, лишь на седьмом году заболевания. Но к этому времени бронхит со всеми его "прелестями" уже "созрел". Лечение, чтобы быть эффективным, должно начинаться много раньше. Вы сами можете поставить себе диагноз, если кашель с мокротой мучает вас не менее двух лет (даже если мокрота откашливается только по утрам). Следите за характером мокроты. Если она желтовато-зеленая (гнойная) или ее количество резко увеличивается - это свидетельствует об обострении, которое подлежит незамедлительному лечению. Обострение бронхита сопровождается также слабостью и повышением температуры. То, как вы дышите,- тоже своеобразный индикатор состояния ваших легких. В норме длительность вдоха равна длительности выдоха. Если вы замечаете, что выдох длиннее вдоха или требует дополнительных усилий, значит, вам нужна помощь пульмонолога. Отказ от курения - самый верный способ продлить себе жизнь. Но даже избавившись от этой привычки, Вы не решите проблему. В зависимости от ситуации должны применяться отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, антибиотики, кислородотерапия и т.д.

Эпидемиологи Британского института Рака проанализировали причины основных форм рака, которые диагностировались в последние 50 лет. При этом учитывалось, курил ли пациент, и были ли у него еще какие-либо проблемы со здоровьем. "Приблизительно 60% случаев смерти от рака среди курильщиков вызваны именно курением, и оно же ускорило во многих случаях смерть от других болезней" - сообщил в интервью профессор Джулиан Пето. "Даже если вам 60 лет, бросив курить, вы продлите себе жизнь. Фактически, курильщику бесполезно волноваться о состоянии своего здоровья, пока он не расстанется с этой вредной привычкой - риск от курения перевешивает все другие факторы риска большинства болезней". Курение - ведущая причина рака легкого; оно также способствует возникновению рака желудка, печени, шейки матки, поджелудочной железы, мочевого пузыря и почек. Среди прочих причин рака, которые были выявлены у некурящих - избыточный вес (он особенно актуален в случае рака груди и матки, желчного пузыря и почек). Инфекции (хеликобактер пилори и вирус папилломы виновны в смерти приблизительно 15% больных) разделили третье место с алкоголизмом, ультрафиолетовым излучением и неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды.

О том, что курить - вредно, знают все. Но попасть в плен дурной привычки легко, освободиться же от нее намного сложнее. Расхожая шуточка "да я сам бросал тысячу раз" как нельзя более наглядно подтверждает истину - несерьезные попытки бросить курить обречены на провал. О том, какими методами современная медицинская наука может облегчить "разлуку" с гибельной привычкой, рассказывает врач-психотерапевт, нарколог А. Александрович. Заядлым курильщикам очень трудно бросить курить, потому что привычка у них закрепилась на физиологическом уровне, буквально "въелась в плоть и кровь". Желание бросить курить должно подтверждаться твердой решимостью, иначе никакие фармакологические "костыли" не помогут. Исследования свидетельствуют, что слова "я не смог бросить курить, потому что у меня не жизнь, а сплошной стресс" - не более, чем отговорки, стрессы окружают всех. Без решимости не помогают даже знания о том, какие последствия могут быть "высосаны" из сигареты - среди мед. работников курящих не меньше, чем среди представителей других профессий.

Сам по себе никотиновый синдром преодолеть несложно. Для этого разработано множество лекарств - никотиновые аэрозоли, жевательные резинки, пластыри. Все они действуют по одному и тому же принципу - обеспечивают поступление в организм строго дозированных и постепенно уменьшающихся порций никотина, чтобы компенсировать его дефицит и смягчить на первых порах сугубо физиологический компонент абстиненции. Недавно появилось новое лекарство - Цибан (Zyban), которое эффективно уменьшает тягу пациента к сигарете. По мнению фармакологов, тому, кто принимает препарат, легче воздерживаться от курения даже в самых критических ситуациях. Таблетки помогают также справиться с психическими компонентами абстинентного синдрома вроде плохого настроения.

"Цибан" оказывает положительное воздействие на процесс обмена веществ в головном мозге. Условно можно представить себе, что обмен веществ возвращается в исходное состояние, в те времена, когда пациент не курил. Изменения, вызванные курением, как бы стираются. Восстанавливается синтез ряда веществ, которые осуществляют передачи нервных импульсов в мозге, прежде всего - дофамина и норадреналина. Благодаря этому нормализуется работа нарушенных курением биохимических механизмов, особенно тех, которые зависят от дофаминовых и адренергических рецепторов в экстрапирамидальной и лимбической системах головного мозга. По мнению учёных, именно эти системы и определяют потребность курильщика в очередной сигарете. Впрочем, о механизме воздействия нового препарата даже разработчики Цибана имеют пока лишь весьма приблизительное представление. (в этом нет ничего необычного, люди издавна пользуются лекарствами (и не только лекарствами), принцип действия которых представляют себе весьма приблизительно). Во всяком случае эффективность препарата подтверждена клиническими испытаниями, и оказалась вдвое выше, чем у никотинового пластыря. Однако не надо представлять себе дело так, будто медики разработали некую панацею, чудо-средство, которое позволит бросить курить "мягко, не нарушая сна". Любое лекарство лишь облегчает человеку возможность изменить свою жизнь. Кроме того, не следует забывать, что у любого лекарства кроме показаний есть еще и противопоказания, и разумно оценить риск должен специалист. В частности, тот же «Цибан" может стать причиной сухости во рту, нарушений сна, а то и судорожных припадков - все зависит от того, какими болезнями вы страдаете.

Чтобы раз и навсегда распрощаться с сигаретой, необходимо проконсультироваться у врача- психотерапевта, который сможет оценить необходимость назначения заместительной терапии, а заодно и поможет "выкорчевать" психологические корни пагубной привычки. Не откладывайте это "на потом" - помните, что каждая сигарета крадет у вас еще немного здоровья и жизни!

СОСУДЫ КУРИЛЬЩИКА.Идет по улице элегантный мужчина и вдруг останавливается. На лице маска страдания. А через несколько минут как ни в чем не бывало, улыбается и продолжает путь. В чем дело? В сильнейшей боли. Особенно резко боль проявляется при подъеме вверх, например по лестнице. Она заставляет остановиться или замедлить шаг. Через 2-4 минуты боль исчезает. Но стоит снова пуститься в путь, как она возвращается. И так повторяется снова и снова: ходьба - боль - отдых, ходьба - боль - отдых. Это и есть перемежающаяся хромота - симптом, увы, знакомый многим не понаслышке. Ее причина - недостаточное кровоснабжение мускулатуры нижних конечностей, возникающее при нагрузке. В это время мышцам требуется гораздо больше кислорода, но артерии ног не справляются со своей работой. Кислород не поступает в должном объеме, и мышцы сигнализируют об этом болью.

Перемежающаяся хромота - симптом "родственных" болезней: облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. И в том и в другом случае поражаются артерии ног. Но причины, приводящие к этому, различны. При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте лет. Причина облитерирующего атеросклероза - всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз - системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его "добычей" становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой "контингент" - мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них - курильщики. Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают - развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация - пальца, стопы, части голени, колена, бедра... Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины. Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа.

Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы. Чтобы уточнить причину боли, врач назначит обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий - ангиография - рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное - решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Сядьте, положив ногу на ногу. Если в икроножной мышце находящейся сверху ноги появляется боль, а в кончиках пальцев - онемение и ползают "мурашки", - значит, с вами не все благополучно. Поднимите вверх обе ноги - у той из них, где повреждены артерии, подошва побледнеет. Если кожа на ногах приобрела цвет слоновой кости, боль чувствуется не только в голени, но и в бедрах, области ягодиц и поясницы, вам, наряду с другими неприятностями, угрожает импотенция (синдром Лериша).

Обычно в таких случаях применяют средства, воздействующие на свертываемость крови. Однако если во время лечения вы продолжаете курить, не сомневайтесь - вы впустую тратите силы и средства. Курение дало толчок вашим бедам, и если не остановиться, оно довершит разрушение ваших сосудов.