Заболевания с трансмиссивной передачей возбудителя. Малярия. Клещевые инфекции. Основы профилактики года Эпидемиологический отдел МГЦГЭ врач-паразитолог Семижон О.А.

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя Наиболее сложный механизм передачи инфекций в эпидемиологии, который рассматривает специфические особенности биологии макроорганизма, переносчика и возбудителя инфекции с учетом географических и природно- климатических условий региона

Инфекции, возбудителей которых передают человеку при кровососании иксодовые клещи - клещевой вирусный энцефалит - иксодовые клещевые боррелиозы - клещевые риккетсиозы - моноцитарный эрлихиоз человека - гранулоцитарный анаплазмоз человека и др. Инфекции, возбудителей которых передают человеку при кровососании комары - малярия - туляремия - желтая лихорадка и др.

Возбудители малярии простейшие простейшие рода Plasmodium (плазмодии)плазмодии Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum. В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго- Восточной Азии вызывает также пятый вид Plasmodium knowlesi группа трансмиссивных инфекционных заболеваний,трансмиссивных заболеваний передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles («малярийных комаров») и сопровождающихся человеку комаров малярийных комаров лихорадкой, ознобами, спленомегалией, гепатомегалией, анемией.лихорадкойознобамиспленомегалиейгепатомегалиейанемией Информационно-справочный материал пути заражения малярией: 1.трансмиссивный, 2. парентеральный (шприцевой, пост гемотрансфузионный) 3. вертикальный (трансплацентарный). Главный путь передачи - трансмиссивный. Переносчиками малярии человека являются самки комаров рода Anopheles. Самцы питаются нектаром цветов. малярия МАЛЯРИЯ

Жизненный цикл возбудителя малярии Самка комара Anopheles – основной хозяин малярийного плазмодия Кровь с гаметоцитами желудок комара гаметы оплодотворение гамет (до 1000) спорозоитов (спорогония) слюнные железы комара. Человек -промежуточный хозяин малярийного плазмодия. Спорозоиты печень мерозоиты (тканевая шизогония ) = без клинических проявлений = сдавать анализ крови на малярию в этот период не имеет смысла (плазмодии в крови отсутствуют) Мерозоиты эритроциты (эритроцитарная шизогония ) = клиническим проявлениям = только в этот период в крови можно обнаружить паразита.

МАЛЯРИЯ в мире Африка 90% Страны Азии, Южной Америки и др. 10% Индия, Бразилия, Шри –Ланка, Вьетнам, Колумбия, Соломоновы острова 70% Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости малярией в мире В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 40 % населения мира Борьба с малярией в мире В 50-х годах ВОЗ приступила к выполнению Глобальной программы ликвидации малярии. В результате обширных противомалярийных мероприятий в ряде районов заболевание удалось ликвидировать, в других оно было взято под контроль. ВОЗ 1992 г. «Ликвидация малярии, провозглашенная в 60-е годы, сейчас недостижима» Новая цель- содействие максимально ранней диагностике и лечению больных, борьба с эпидемиями и проведение дифференцированной, с учетом местных условий, борьбы с переносчиками В настоящее время Европейское бюро ВОЗ в связи с политической и экономической нестабильностью в мире, ростом миграции и осуществлением широкомасштабных ирригационных проектов выделяет малярию как приоритетную проблему в связи с возможностью возврата инфекции.

Всего 49 случаев малярии Местное население (жители г.Минска). – 70,0% Цели поездок: - Рабочие командировки (93%) -посещение родственников (7%) Иностранцы - 30% Цели приезда: - Учеба, работа по контракту (92%) посещение родственников (8%) География завоза малярии на территорию г. Минска за гг. Всего 49 случая малярии Страны Африки 45 сл. - 92,0% нигерия 11 сл. - 24% гвинея, % Кот-д'Ивуар % гана 5- 11% экв.гвинея 3- 6% Судан 3- 6% Сьерра-Леоне 3 - 6% конго 2 - 4% танзания 2- 4% Ангола 2- 4% кения 1 1,50% камерун 1 1,50% Страны СНГ – 2 сл. – 4% Азербайджан – 2 сл- 100% Страны Азии – 1 сл.- 2% Индия– 1 сл- 100% Страны Австралии и Океании 1 сл. -2% Папуа-Новая Гвинея 1 сл- 100%

Многолетняя динамика заболеваемости населения г.Минска и клиническая характеристика случаев малярии за г. Степень тяжести малярии Средней степени Тяжести 58% Тяжелое Течение 42% Пролечено стационарно -(100%) Исход заболевания в 100 % сл.- выздоровление Своевременность обращения за медицинской помощью ( в первые 3 дня) - 93% Своевременность Постановки диагноза малярии (в первые 3 дня) -100% За последние 13 лет ежегодно регистрируются единичные случаи привозной малярии. Местная малярия не зафиксирована Максимальное число случаев малярии ( 7 ) зарегистрировано в 2009 году клиническая характеристика случаев

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ОТ НАПАДЕНИЯ КРОВОСОСУЩИХ КОМАРОВ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ Приложение 3 к Санитарным нормам и правилам 21 марта 2013 «Требования к организации и проведению санитарно- противоэпиде-мических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения малярии» 1. Предохраняться от укусов кровососущих комаров в период всего эпидемического сезона. На открытом воздухе для защиты от укусов комаров в вечерние часы на непокрытые одеждой участки тела наносятся репелленты (средства отпугивания насекомых). В помещениях при отсутствии кондиционера окна и двери следует засвечивать, перед сном включать электрический фумигатор, полог над постелью пропитывать репеллентами, а его края заправлять под матрац. Лицам, регулярно выезжающим в неблагополучные по малярии страны, материал для засетчивания окон, прикроватные пологи, электро фумигаторы, репелленты и инсектицидные препараты в аэрозольных упаковках целесообразно иметь при себе в виде индивидуальной укладки. 2. Лицам, выезжающим в страны, в которых рекомендована сезонная химиопрофилактика малярии необходимо проконсультироваться у специалистов организаций здравоохранения по вопросам: какие лекарственные средства могут использоваться для химиопрофилактики малярии в стране пребывания; длительность и схема их применения; какова альтернатива химиопрофилактики при проживании в неблагополучной по малярии стране свыше 6 месяцев (например: иметь при себе противомалярийное лекарственное средство для незамедлительного приема и купирования первых приступов заболевания); что следует предпринимать при отсутствии зарегистрированных в Республике Беларусь противомалярийных лекарственных средств эффективных в стране предстоящего выезда и какие противомалярийные лекарственные средства целесообразно приобретать в аптечной сети в первые дни после прибытия в страну пребывания; какие противомалярийные лекарственные средства из-за их побочного эффекта не рекомендуется принимать лицам, управляющим транспортными средствами; в течение какого срока после возвращения из неблагополучной по малярии страны следует незамедлительно обращаться в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства при любом заболевании (недомогании), сопровождаемом повышением температуры.

Памятки по профилактики малярии ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» Городской Центр здоровья Опасные инфекции и паразитарные болезни (советы выезжающим за границу) Минск 2009 Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения. Если в продаже отсутствуют противомалярийные препараты, то следует в день выезда начать принимать антибиотик доксициклин и продолжать принимать его по 1 капсуле 1 раз в день не менее 7 дней. По приезду в неблагополучную по малярии страну, купить противомалярийный препарат, который принимает местное население, и принимать его по схеме (первую неделю одновременно с доксициклином) во время нахождения в стране и по прибытии домой, согласно инструкции по применению. Если по возвращении домой у Вас появились недомогания,повышение температуры, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу по месту жительства, подчеркнув при этом, что только что вернулись из жарких стран или иной зарубежной поездки. 1. Памятка Опасные инфекции и паразитарные болезни (советы выезжающим за границу) 2. Памятка Отправляясь в путешествие… Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения. Если по возвращении домой у Вас появились недомогания, повышение температуры, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу по месту жительства, подчеркнув при этом, что только что вернулись из жарких стран или иной зарубежной поездки.

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Информационный материал о циркулирующих среди переносчиков на территории Республики Беларусь возбудителях инфекционных заболеваний ( исх.РЦГЭ 11-01/227 от г.) Нозоформа Вид возбудителя Экспертная оценка зараженности переносчиков (иксодовых клещей) Инкуба ционны й период Поражаемые органы и ткани человека Основные клинические проявления Экстренная профилактика заболевания в первые 3 дня после укуса Западный европейский клещевой энцефалит Арбовирус группы В 3-5%От суток Менингиальн ые оболочки, астроциты 1-я лихорадок.волна 3-5 дней 2-я волна через 3-16 дней межлихорад.периода) более тяжелая высокая температура, менингиальные, менинглэнцефалитич.проявления… Иммуноглобул ины Ремантадин Иодантипирин Болезнь Лайма Спирохеты рода Borrelia B.afzelii B. garinii B. burgdorferi s. s 10-24% (18-22%) От 2 до 30 суток до 2 мес. ЦНС, серд- сосудистая, опорно- двигат. сист., кожа 1 ст- мигрирующая эритема… 2 ст.- органные проявления 3 ст- хронические проявления Доксициклин Амоксициллин цефтриаксон Гранулоцит арный анаплазмоз человека Anaplasma phagocytophilum 4-7%От 3 до 23 суток Внутриклеточ ный паразит клеток крови (гранулоциты Лихорадка (2-10 дней), головная боль, боль в мышцах, слабость, тошнота, рвота, боли в животе, тромбоцитопения, лейкопения, менингоэнцефалит, ОПН, дыхат.нед-ть доксициклин Моноцитар ный эрлихиоз человека Ehrlichia muris 0,9-1,7%От 7 до 21 суток Внутриклеточ ный паразит клеток крови (моноциты) Лихорадка, головная боль, боль в мышцах, суставах, тошнота, рвота, боли в животе, сыпь, лимфоаденопатия менингоэнцефалит, ОПН, дыхат.нед-ть доксициклин Бабезиоз (пироплаз моз) человека Простейшие рода Babesia B.bovis B.canis, B.ovis… 1,4-1,9%От 3 суток до 12 мес. Внутриэритро цитарный паразит вызывающий анемию Лихорадка, общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Гемаглобинурия, снижения массы тела. В тяжелых случаях - анурия, уремическая кома. Доксициклин и др. (хинин, клиндамицми цин…)