«ТОНЗИНАЛ» «ФАРИНГАЛ» и «ДЕТОКСИКАЛ» в комплексном лечении детей с хламидийной инфекцией «ТОНЗИНАЛ» «ФАРИНГАЛ» и «ДЕТОКСИКАЛ» в комплексном лечении детей с хламидийной инфекцией Отделение болезней уха, горла, носа ФГУ МНИИ ПиДХ Минздравсоцразвития Докладчик: заведующая отделением, врач высшей категории, к.м.н. Зиборова Н.В.

Классификация хламидий

Темпы роста больных хламидийной инфекцией в мире

30-40% заболевания ЦНС 30-40% конъюнктивиты % назофарингиты 15% урогенитальные инфекции % отиты % пневмонии 5% заболевания желудочно- кишечного тракта

Пути передачи хламидийной инфекции – – половой – – контактно-бытовой – – аэрозольный

Течение хламидийной инфекции: Острое Хроническое Рецидивирующее Персистирующее Латентное

Чем опасна хламидийная инфекция? - быстро и широко распространяется как в семье, так и в детском коллективе; - трудно диагностируется, в связи с отсутствием специфических симптомов; маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, ринофарингиты и др.); - вызывает деструктивные изменения пораженных органов, возникающих на фоне нарушения иммунитета; - трудно поддается лечению, в связи с устойчивостью хламидий к антибиотикам широкой практики.

Группы риска по хламидийной инфекции – –женщины с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и с акушерской патологией; – –-лица с недиагносцированными персистирующими лихорадочными состояниями; – –- пациенты с первичной атипичной пневмонией; – –- молодые беременные женщины;

Группы риска по хламидийной инфекции – – взрослые и дети с продолжительным воспалением глаз и верхних дыхательных путей; – – новорожденные дети с конъюнктивитом, а так же рожденные от инфицированных матерей; – – все лица с наличием других болезней, передающихся половым путем.

Внутриутробное инфицирование новорожденных может привести к - -ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ С ТЯЖЕЛЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ, СЕРДЦА, ПЕЧЕНИ, ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЗАКАНЧИВАЮЩЕЙСЯ СМЕРТЬЮ РЕБЕНКА В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ И ДНИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ; - -МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТУ; - -ВНУТРИУТРОБНОЙ ПНЕВМОНИИ; - -СИНДРОМУ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ; - -ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ; - -РИНОКОНЪЮКТИВИТУ.

Что заставляет врача задуматься о хламидийной инфекции? b ежемесячные обострения ОРВИ, фарингита, отита, тонзиллита у ребенка; b упорное течение гнойного аденоидита (повторные аденотомии в анамнезе); b ярко выраженные местные проявления (гиперемия миндалин и слизистой задней стенки глотки, отек, гнойный секрет); b Летучие боли в суставах; b неэффективность общепринятого лечения; b отягощенный акушерский анамнез у мамы.

Распределение детей с хламидийной инфекцией по возрастным группам

Структура хронической Лор- патологии у детей с выявленным хламидиозом: b b Хронический субкомпенсированный тонзиллит –16 детей; b b Хронический гнойный аденоидит, фарингит –34 ребенка; b b Хронический гнойный гайморит - 8 детей; b b Хронический серозный риносинусит-1 ребенок, рецидивирующий катаральный отит - 1 ребенок; b b Хронический аденотонзиллит - 23 ребенка; b b Вазомоторный ринит, хронический Фарингит - 1 ребенок.

Патология со стороны других органов и систем у детей с хламидийной ЛОР патологией b Вульвит – 11 детей; b Вульвовагинит – 3 детей; b Тубулоинтерстициальный нефрит – 1 ребенок; b Пиелонефрит – 5 детей; b Параовариальная киста левого яичника, ожирение IY степени – 1 ребенок; b Вегето-сосудистая дистония – 2 ребенка; b Желче-каменная болезнь, ВСД – 1 ребенок; b Хронический гастродуоденит – 13 детей; b Дисфункция билиарного тракта – 15 детей; b Функциональные нарушения ЖКТ – 8 детей.

комплексное лечение детей с хламидийной инфекцией b Основные принципы комплексного лечения больных с хронической ЛОР-патологией сочетающейся с хламидиозом заключаются в рациональном сочетании общего и местного лечения, в результате чего уменьшается воспалительная реакция слизистой оболочки носоглотки, ротоглотки и улучшается дренаж околоносовых пазух; b В последнее время для лечения больных с хронической ЛОР-патологией все чаще стали применять фитотерапию. Накопленный опыт клинического применения лекарственных трав и полученных из них препаратов позволяет, использовать их антибактериальное, муколитическое, противовоспалительное, обволакивающие, иммуностимулирующее действие (Родин В.И. и др., 1983; Акопов И.Э., 1990; Лавренова Г.В., Бадмаева М.И., 1999; Лавренов В.К., Лавренова Г.В.,1999; Соколов С.Я., 2000).

комплексное лечение детей с хламидийной инфекцией b b Антибактериальная терапия (Рулид, Клабакс, Вильпрафен (курс от 10 до 14 дней) b Иммуномодулирующие препараты - Виферон в возрастных дозах – 1 месяц; Эхинацея – 1 месяц; b Поливитамины – 1 месяц (4 курса в год); b Выведение шлаков: Детоксикал; b Местное лечение: Фарингал, Тонзинал; b Коррекция патологии ЖКТ (Вобензим); b Лечение сопутствующей патологии.

Местное лечение в контрольной группе: b b промывание полости носа и носоглотки физиологическим раствором; b b промывание лакун миндалин физиологическим раствором с добавлением спиртового раствора эвкалипта (10:1), b b полоскание горла раствором фурацилина 3 раза в день, b b смазывание зева и носоглотки раствором люголя 2 раза в день в течение 10 дней.

Местное лечение в основной группе: «Тонзинал» «Тонзинал» b (комплекс морской соли с травами) применялся для промывания полости носа и носоглотки методом перемещения два раза в день, промывания лакун миндалин а также для полоскания зева и закапывания в нос три раза в день (10 дней). b Способ применения: содержимое одного пакетика порошка «Тонзинала» растворялось в 250 мл 0,9% р-ра NaCl. b В состав препарата Тонзинал входят водорастворимые экстракты травы зверобоя и тысячелистника, цветков календулы (ноготков), корней солодки и плодов шиповника, а также морская соль, лактоза, аскорбиновая кислота и поливинилпирролидон. b Данные компоненты Тонзинала, обеспечивают его антимикробное, противовоспалительное, сорбционное, кровоостанавливающее и репаративное действие при его местном применении. Особым достоинством Тонзинала.на фоне выше перечисленных свойств, является его способность сортировать и удалять воспалительную слизь.

Местное лечение в основной группе: «Фарингал» b (растительный препарат длительного действия) применялся по 1 таблетке три раза в день (10 дней). b Длительность рассасывания одной таблетки от 1 до 1,5 часов. Профилактическая доза составляла 1-2 таблетки в день (7 дней каждого месяца) и 3-5 таблеток в день при появлении первых симптомов обострения (5-7 дней). b В состав Фарингала входят экстракты лекарственных трав зверобоя и тысячелистника, цветков календулы (ноготков), корней солодки и плодов шиповника, свеклы, пектин, флавоноиды, аскорбиновая кислота, природные ароматизаторы. b Экстракты лекарственных трав получают по уникальным технологиям, позволяющим целенаправленно выделить лечебные вещества и сохранить их высокие целебные свойства. Данные компоненты Фарингала, обеспечивают его выраженное антимикробное, противовоспалительное, противовирусное, противогрибковое действие, повышает общий и местный иммунитет, укрепляет сосуды, нормализует микрофлору ротоглотки и кишечника. Данные компоненты Фарингала, обеспечивают его выраженное антимикробное, противовоспалительное, противовирусное, противогрибковое действие, повышает общий и местный иммунитет, укрепляет сосуды, нормализует микрофлору ротоглотки и кишечника.

Эффективность местного лечения: b b В группе больных, получавших «Тонзинал» и «Фарингал», на вторые – третьи сутки отмечалось клиническое улучшение в виде уменьшения или исчезновения секрета в носовой полости, b b уменьшения гиперемии и отека слизистой носовых раковин, задней стенки глотки, сокращение лимфаденоидной ткани носоглотки и ротоглотки, b b исчезновение боли и дискомфорта в горле.

Степень выраженности секрета в полости носа и носоглотке

Степень выраженности отека слизистой в полости носа, носоглотки и ротоглотки

Динамика отека лимфоидной ткани миндалин

Мазки из зева на микрофлору: До лечения после лечения До лечения после лечения b Staph.aureus 12 4 b Strept.viridans b H.haemolyticus 5 3 b Neisseria spp b Pseudomonas aerugenosa 1 1 aerugenosa 1 1 b Str. - haemolyticus 3 1 b Гр. рода Candida 3 1

Мазки из носа на микрофлору: До лечения после лечения До лечения после лечения b Staph.aureus 5 2 b Staph. еpidermalis 3 1 b Strept.viridans 1 1 b H.haemolyticus 2 2 b Neisseria spp. 2 2 b 4 0 b Strept. pneumonia 4 0 b Str pyogenes 1 0 b Br.catarhalis 3 0 b Corynebacter 3 2 b Гр. рода Candida 2 1

Анализ микробной флоры из зева и носа, до и после лечения b haemolyticusBr.catarhalis b выявил выраженное антибактериальное действие препаратов «Тонзинал» и «Фарингал» на Staph.aureus, Strept. - haemolyticus, Br.catarhalis и Strept. pneumonia. b b В процессе проводимого лечения увеличивалась интенсивность обсеменения до нормы флоры.

патоморфологическое исследование миндалин до, и после лечения. До лечения тонзиллит характеризовался: 1)значительным поражением эпителиального слоя, где определялась гиперплазия с акантозом или участками истончения, 2)интенсивной инфильтрацией лимфоцитами (ретикуляция эпителия) с примесью сегментоядерных лимфоцитов; единичные эрозии. 3)существенная лимфоидная гиперплазия преимущественно пара кортикальных Т-зон при фолликулах небольшого размера. После лечения: 4)наблюдалось выраженное ослабление воспалительного процесса в зоне эпителия; 5) практически полное исчезновение ретикуляций, отсутствие акантоза в сочетании с усиленным склерозом миндалин (особенно субэпителиальным); 6) уменьшение лимфоидной гиперплазии Т-зон.

«Детоксикал» b b (растительный препарат, выводит токсины и обладает общеукрепляющим действием) назначался детям от ½ до 1 пакетика 2-3 раза в день курсом 5-10 дней в зависимости от выраженности симптомов интоксикации и наличия сопутствующей патологии у ребенка. b В состав Детоксикала входят экстракты лекарственных трав расторопши, овса, крапивы, спорыша, капусты, одуванчика, девясила, бессмертника, толокнянки, брусники, а также янтарная кислота, лимонная кислота, аскорбиновая кислота и поливинилпирролидон, вит. В 1, метионин, глюкоза, лактоза. Данные компоненты Детоксикала, обеспечивают его общеукрепляющее (повышает устойчивостьорганизма к неблагоприятным факторам внешней среды), противовоспалительное, сорбционное действие (нейтрализует и выводит из организма токсины и др. вредные вещества). Особым достоинством Детоксикалана фоне выше перечисленных свойств, является его способность регулировать работу печени и желчного пузыря, а также мочевыделительной системы. Данные компоненты Детоксикала, обеспечивают его общеукрепляющее (повышает устойчивостьорганизма к неблагоприятным факторам внешней среды), противовоспалительное, сорбционное действие (нейтрализует и выводит из организма токсины и др. вредные вещества). Особым достоинством Детоксикалана фоне выше перечисленных свойств, является его способность регулировать работу печени и желчного пузыря, а также мочевыделительной системы.

Аудиограмма Косцовой О., 6 л.

IgA=0,55 г/л (N= 0,82 г/л); IgG=13,2 г/л (N= 9,05 г/л); IgM=1,47 г/л (N= 1,69 г/л); С=3,0; IgE=12,5 ME (N= 58,3МЕ); ЦИК = 0,172. Tлимф.общ=58%; ТФР=50%; ТФИ=8%. ИЗФ-1=1,2; ИЗФ-2=1,0; ИЗФ-3 = 1,2

IgA=1,08 г/л; IgG=9,1 г/л; IgM=0,96 г/л; С=3,0; IgE=20 ME; ЦИК = 0,123. Tлимф.общ=50,5%; ТФР=35,0%; ТФИ=15,5%. ИЗФ=2,12

В мазках из носа: Branhamella catarrhalis +++; Neisseria spp.++; H. Haemolyticus++; дрожжеподобные грибы р. Candida +. В мазках из зева: Neisseria spp.++++; H. Haemolyticus +; дрожжеподобные грибы р. Candida +. Микрофлора зева и носа:

Ребенок Косцова Оля 6 лет Основной диагноз: Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит в стадии ремиссии, хронический компенсированный тонзиллит, хронический гнойный аденоидит, аденоиды III степени (состояние после реаденотомии). Кондуктивная тугоухость I степени справа. Сопутствующий диагноз: Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне незавершенного поворота левой почки, активность I-II степени. ПН 0. Хронический кистозный цистит. Хламидийная инфекция. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Метаболические нарушения. Вульвовагинит.

Выводы: b При хламидийной инфекции необходимы повторные курсы антибактериальной терапии; b Необходимо применение проверенных (а также поиск новых) иммуномодулирующих препаратов для укрепления местного и общего иммунитета; b Необходимо регулярное лечебное и профилактическое местное применение фитопрепаратов «Фарингал» и «Тонзинал»; b Необходимо применение фитопрепарата «Детоксикал» с целью нормализации работы ЖКТ; b Необходимы регулярные курсы витаминотерапии; b Длительное катамнестическое наблюдение; b Лечение сочетанной патологии (ЖКТ, Мочеполовой системы …); b Врачам всех специальностей надо рекомендовать обследование часто болеющих детей на предмет хламидийной инфекции.

Уважаемые коллеги ! Уважаемые коллеги ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Основной диагноз: Косцовой О. Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит, хронический компенсированный тонзиллит, хронический гнойный аденоидит, аденоиды III степени (состояние после аденотомии). Двусторонний адгезивный отит. Сопутствующий диагноз: Дизметаболическая нефропатия с оксалатно- и уратно-кальциевой кристалурией, анатомические аномалии органов мочевой системы (удвоение собирательной системы левой почки, ротация левой почки). ПН о уретро-вагинальный рефлюкс, вульвовагинит.

ЭТ переходит в РТ ЭТ проникает в клетку- хозяин фагоцитозом ЭТ переходит в РТ Разрыв клетки-хозяина и выход ЭТ ЭТ РТ переходит в ЭТ РТ делится путем удвоения Клетка - хозяин Включение