КОНФЕРЕНЦИЯ « ИССЛЕДОВАНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ » ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОКРУГА КИОКАК ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКОЙ АСТМЫ Джеймс A. Мёчэнт, доктор медицины, доктор санитарии и общественной гигиены Профессор и декан - основатель Колледж санитарии и общественной гигиены, Университет Айовы Мая, 2014 Санкт - Петербург, Россия

Университет Айовы Округ Киокак 3 миллиона людей 19 миллионов свиней Айова

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак (Farmingham) Джеймс Мёчэнт, доктор медицины, доктор санитарии и общественной гигиены, ведущий исследователь.

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Округ Киокак Население – 11,624 ( Перепись 1990 г.) Административный центр – Сигурни, население 2,111 Территория – кв. миль (~1 500 кв. км ) Всего 370,688 акров (~ 150 га ) 354,300 акров – фермерская земля (~ 143 га ) Урожай – кукуруза, соевые бобы, пшеница, сорго, сено Скот – свиньи, птица, рогатый скот, овцы

Цель Оценить влияние на травмы, респираторные, склетно - мышечные, нейроповеденческие функции, слух и зрение и взаимосвязь с сельскохозяйственными и экологическими условия среди фермерского и нефермерского сельского населения всех возрастов 1,000 домашних хозяйств определено с помощью послойной случайной выборки. Это примерно 1/5 домашних хозяйств округа. Исследование разделено на три этапа и запланировано продолжительностью в 20 лет. Этап 1 Стратегия тестирования Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Участие домашних хозяйств в исследовании по этапам ЭтапДом. Хоз - ва Фермы Городские Сельские % Этап % Этап 2* % Этап 3* % * Участие между этапами Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Медицинский скрининг, проведенный в исследовательском центре в Сигурни Личные беседы, проведенные в исследовательском центре в Сигурни Оценка состояния окружающей среды в местах проживания и на фермах Комплексная анкета по профессиональному анамнезу Методы Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Исследовательский центр в Сигурни, Айова

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Оценка состояния окружающей среды и сбор профессионального анамнеза

Локализованная процедура кормления животных (CAFO) Федеральное разрешение – Зарегистрировано в Департаменте природных ресурсов Айовы (IDNR) (1000 блоков для животных ограничены 45 дней из 365)

Округ Киокак CAFO

Процедура кормления животных (AFO) округа Киокак ( не требуется регистрация )

Место содержания Локализованная процедура кормления животных (CAFO) Источник выбросов в атмосферу Газы и пары Запахи, биоаэрозоли Внесение навоза H2SH2S Моча, экскременты, бактерии NH 3 Пахучие пары Биоаэрозоли Дезинфицирующие средства Корма и добавки CH 4 Навозная яма Пруд - отстойник Моча, экскременты, бактерии Thorne

Размол зерна – добавление антибиотиков

Участники – Этап 1 (1994 – 1998) 1,640 взрослых ( возраст 18 – 92, 54% женщин ) 616 детей ( от 0 до 17, 47% девочек ) 34% фермерских хозяйств 20% сельских нефермерских хозяйств 46% городских хозяйств Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Участники – Этап 2 ( ) 1,678 взрослых ( возраст 18-92, 58.6% женщин ) 575 детей ( от 0 до 17, 46% девочек ) 31% фермерских хозяйств 13% сельских нефермерских хозяйств 56% городских хозяйств Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Детская астма известна как серьезное детское городское заболевание, но менее известена как заболевание сельской местности. Диагноз детской астмы зачастую ставится неверно, а экологическое воздействие различается. Таким образом, показатели распространенности в опубликованных исследованиях 50 стран могут отличаются в 15 раз. Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Вопросы о детской астме Какова распространенность астмы среди детей от 0 до 17 лет ? Какие факторы риска, связанные с астмой и экологической ситуацией, влияют на исход астмы ? Существует ли зависимость « доза - ответная реакция » между заболеванием и экологическим состоянием ? Изучение здоровья сельского населения округа Киокак

Пол Возраст # братья, сестры < 18 Атопия (IgE) Атопия (SPT) Атопия анкета Диагносцированные аллергии Излишний вес ( ИМТ >95 %) Низкая масса тела при рождении (

Рождение на ферме Рождение на ферме Проживание на ферме в течение 3 месяцев в возрасте до 1 года Проживание на ферме в течение 3 месяцев в возрасте до 1 года Проживание на ферме в течение 3 месяцев в возрасте до 5 лет Проживание на ферме в течение 3 месяцев в возрасте до 5 лет Проживание на ферме Проживание на ферме Родитель работает на ферме Родитель работает на ферме Курение матери во время беременности Курение матери во время беременности Постоянный табачный дым в доме Постоянный табачный дым в доме Периодический табачный дым в доме Периодический табачный дым в доме Газовая плита на кухне Газовая плита на кухне Сжигает топлива для дерева Сжигает топлива для дерева В доме используется осушитель В доме используется осушитель Домашние животные - кошки Домашние животные - кошки Домашние животные - собаки Домашние животные - собаки Применение пестицидов в прошлом году Применение пестицидов в прошлом году Выращивание свиней Выращивание свиней Выращивание крупнорогатого стока Выращивание крупнорогатого стока Добавление антибиотиков в корма Добавление антибиотиков в корма Измеренные факторы риска астмы Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Этап 1

Врач ставит диагноз астмы 72/610 = 12% Препараты от астмы / одышки 101/610 = 17% Наличие одышки с хрипами 120/490 = 24% Кашель при физической нагрузке 117/493 = 24% Merchant, 2005 Результаты детской астмы

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Этап 1 Скорректированное соотношение рисков (95% CI) Параметр ДиагностированнаяАстма / Мед - ты астма Мужской пол 2.62 ( )2.41 ( ) Детский возраст 1.09 ( )--- Диагноз аллергии 4.60 ( )5.48 ( ) Атопия ( по анкете )2.58 ( )2.40 ( ) Преждевременные роды 2.43 ( )--- Ранняя респираторная инфекция ( ) Рождение с высокими рисками ( ) Добавление антибиотиков в корма и выращивание свиней ( ) --- Домашние животные : собаки Merchant, 2005

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Этап 1 Скорректированное соотношение рисков (95% CI) Параметр Одышка с хрипамиКашель при физ. нагрузке Мужской пол ( ) Детский возраст 0.93 ( )1.07 ( ) Диагноз аллергии 3.88 ( ) 3.34 ( ) Атопия ( по анкете ) Преждевременные роды Ранняя респираторная инфекция 1.84 ( ) 1.91 ( ) Рождение с высокими рисками ( ) Добавление антибиотиков в корма и выращивание свиней 1.91 ( )2.72 ( ) Домашние животные : собаки ( ) Merchant, 2005

Asthma and Farm Exposures in a Cohort of Rural Iowa Children Merchant, 2005 Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Этап % 26.2 % 42.9% 44.1% 46.0% 55.8 %

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Этап 2 Врач ставит диагноз астмы 93/590 = 15.8% Астма / сходные с астмой состояния 98/590 = 16.6% Одышка с хрипами 93/590 = 15.8% Медикаменты от астмы 67/493 = 11.4% Результаты детской астмы

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак - Этап 2 Моделирование концентраций, распространенных на территории округа Методы Модель скорректирована в соответствии с зарегистрированной CAF О Все процедуры CAFOs в округе Киокак определены лицензионной системой Департамента по природным ресурсам и реестром о применении налоговых льгот Модель применима ко всем процедурам CAFO для измерения концентрации сероводорода на территории округа 10 Altmaier and OShaughnessy, 2010

Зарегистрированные и не зарегистрированные CAFOs округа Киокак Всего выявлено 166 CAFO Зарегистрированных Незарегистрированных Pavilonis, 2010

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак - Этап 2 Оценка суммарного воздействия CAFO на детей Pavilonis, 2010 Все дома и места применения С AFO были указаны в GIS с трехмильным радиусом вокруг каждого дома SEF= ( площадь CAFO в кв. футах / Расстояние от CAFO до дома 2)* ( Скорость ветра менее 4 м / с ) В исследовании 2006 года, проведенном Мирабелии и др., использована похожая метрика

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак - Этап 2 Показатель Соотношение рисков (95% CI) P- величина Фактор подверженности влиянию свиней 1.20 ( )0.010 Возраст ( лет ) 1.10 ( )0.009 Аллергии, диагностированные врачом 4.70 ( )

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак - Этап 2 Астма, диагностированная врачом - Фактор подверженности влиянию свиней Model

Выводы Популяционные, перекрестные эпидемиологические исследования, сочетающие клинические результаты с эпидемиологическими и экологическими данными, представляют собой мощный исследовательский подход, который позволяет определить распространенность заболевания, важные факторы риска и приоритеты для клинической практики, экологического вмешательства и дальнейших исследований Хоть и не представлено, следование определенной популяции исследования проспективно позволяет выявить факторы риска, которые прогнозируют прогрессирование заболевания, и эффективность как клинических, так и местных вмешательств, предотвращающих начало и прогрессирование заболевания.

Изучение здоровья сельского населения округа Киокак Другие преимущества и результаты -- Опубликовано рецензируемых страниц = 51 Научное обучение студентов магистратуры и аспирантов = 28 Вклад в другие финансируемые проекты = 24 Научное сотрудничество с организациями = 26 Научное сотрудничество с другими лицами = 52

Айова выражает благодарность Ralph Altmaier Ralph Altmaier Leon Burmeister Leon Burmeister Betsy Chrischilles Betsy Chrischilles Kevin Kelly Kevin Kelly Allison Naleway Allison Naleway Patti ONeill Patti ONeill Patrick OShaughnessy Patrick OShaughnessy Brian Pavilonis Brian Pavilonis Steve Reynolds Steve Reynolds Wayne Sanderson Wayne Sanderson Ann Stromquist Ann Stromquist Craig Taylor Craig Taylor Peter Thorne Peter Thorne Craig Zwerling Craig Zwerling Национальный институт безопасности и гигиена труда Национальный институт безопасности и гигиена труда Центр сельскохозяйственной гигиены плато Великие равнины Центр сельскохозяйственной гигиены плато Великие равнины Исследование по изучению здоровья жителей сельской местности округа Киокак Исследование по изучению здоровья жителей сельской местности округа Киокак Национальный институт гигиены окружающей среды Национальный институт гигиены окружающей среды Научный центр гигиены окружающей среды Научный центр гигиены окружающей среды Церковные благотворительные фонды Церковные благотворительные фонды