Грипп и острые респираторные вирусные инфекции Организация и проведение профилактических мероприятий Королева Ольга Валерьевна Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве г. Москва, 2013 г.

Грипп, хрипка, ганга, китайская горячка, испанка, заразный катар, инфлюэнца... В кожаных свитках, относящихся к III-V векам до нашей эры, в книгах известного греческого врача Гиппократа имеются упоминания о повальных заболеваниях с характерными для гриппа симптомами.

Экономический ущерб от инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве в 2011 г. от гриппа и ОРВИ – 29,4 млрд. руб Суммарный экономический ущерб равен 31,8 млрд. руб

Пандемии гриппа за последние 100 лет Пандемии ГодыПодтип вируса гриппа А Число инфицирован ных людей Количество смертельных исходов % смертно сти «Испанка» H 1N11 млрд млн >2,5- 3,5% Азиатский 1957H2N20,5 млрд 2 млн>1,2% Гонконгский H3N20,5 млрд 0,5-1 млн0,8- 1,1,2%

Заявление Генерального директора на открытии виртуальной пресс-конференции 10 августа 2010 г Благодаря принятию широких мер по обеспечению готовности и поддержке со стороны международного сообщества даже страны с очень слабыми системами здравоохранения смогли выявлять случаи заболевания и быстро сообщать о них. Если бы в какой-либо из этих областей ситуация развивалась бы иным образом, мы бы оказались сегодня в очень сложной ситуации. Вакцина надлежащим образом соответствовала циркулирующим вирусам и продемонстрировала отличные характеристики с точки зрения безопасности. Маргарет Чен На этот раз нам просто повезло. Во время пандемии не произошло мутации вируса в более летальную форму. Не развилась широко распространенная устойчивость к озельтамивиру.

- По данным ВОЗ гриппом и ОРВИ ежегодно болеют до 30 млн. человек; - В структуре заболевших дети составляют 45-60%; - - В Москве за 2012 год число заболевших гриппом и ОРВИ составило более 2,8 млн. человек (24 262,1 на 100 тыс.), из них дети – 61,0%; - За первое полугодие 2013 года – в Москве выявлено более 1,4 млн. больных ( показатель заболеваемости на 100 тыс ,2);

Механизмы передачи гриппа и ОРВИ Основной механизм передачи – воздушно- капельный – при разговоре, кашле, чихании Возможен контактный механизм передачи – через воду и предметы обихода (например, при риновирусной и аденовирусной инфекции) Механизмы передачи гриппа и ОРВИ Основной механизм передачи – воздушно- капельный – при разговоре, кашле, чихании Возможен контактный механизм передачи – через воду и предметы обихода (например, при риновирусной и аденовирусной инфекции)

Причины широкого распространения острых респираторных заболеваний: высокая контагиозность; (каждый 2-й человек болеет гриппом или ОРВИ контактируя с больным) полиэтиологичность вирусов; полиморфизм возбудителей, вызывающих сезонный подъем заболеваемости; строгая избирательность противогриппозных вакцин (невозможность защиты от др. ОРВИ с помощью иммунизации); снижение общего иммунитета населения; урбанизация и др.; высокая контагиозность; (каждый 2-й человек болеет гриппом или ОРВИ контактируя с больным) полиэтиологичность вирусов; полиморфизм возбудителей, вызывающих сезонный подъем заболеваемости; строгая избирательность противогриппозных вакцин (невозможность защиты от др. ОРВИ с помощью иммунизации); снижение общего иммунитета населения; урбанизация и др.;

Избыточная смертность от гриппа в группах риска на 100 тыс. населения World Healf Organisation (

Доля гриппа и ОРВИ среди всех инфекционных и паразитарных заболеваний в 2012 г.

Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Москвы и России Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2012 г в Москве составила ,1 на населения Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2012 г в России составила ,6 на населения

Заболеваемость гриппом в г. Москве и Российской Федерации 2012 РФ – 17,25 0 / 0000 ; Москва – 29,43 0 / 0000

Особенности эпидсезона гг. в Москве Сезонный подъем заболеваемости в Москве начался в сентябре 2012 г. и завершился в апреле 2013 г.; Заболеваемость гриппом была обусловлена циркуляцией всех трех штаммов вируса гриппа: А (H1N1) - 47,8%, А(H3N2) - 14,7% и В –37,5%; Суммарная продолжительность эпидсезона составила 34 недели; Приоритетными контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были дети дошкольного возраста (0-6 лет) и школьники; В период эпидемического роста заболеваемости имело место увеличение числа тяжелых и средней тяжести форм гриппа (зарегистрировано 16 летальных исходов); За весь период эпидподъема переболело гриппом и ОРВИ 24,75 % от общей численности населения города

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве в эпидсезон гг. начался в сентября 2012 г. на 36 неделе и завершился в апреле 2013 г. Максимальное превышение расчетных эпидемических порогов наблюдалось среди: -детей 0-2 лет на 6 неделе 2013 г. (с 4 по 10 февраля) - на 25,0%. -детей 3-6 лет на 6 неделе 2013 г. (с 16 по 22 февраля) - на 18,2% -детей 7-14 лет на 53 неделе 2012 года (с 31 декабря по 6 января) - на 32,0%

Недельная заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезон гг. (совокупное население)

Недельная заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезон гг. ( дети 0-2 лет)

Недельная заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезон гг. ( дети 3-6 лет)

Недельная заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезон гг. ( дети 7-14 лет)

Недельная заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезон гг. (взрослые)

Результаты обследования больных методом иммунофлюоресценции в эпидсезон гг. (в %)

Заболеваемость гриппом и ОРВИ совокупного населения г. Москвы в эпидсезон

Заболеваемость гриппом и ОРВИ детей 0-2 лет г. Москвы в эпидсезон

Заболеваемость гриппом и ОРВИ детей 3-6 лет г. Москвы в эпидсезон

Заболеваемость гриппом и ОРВИ детей 7-14 лет г. Москвы в эпидсезон

Заболеваемость гриппом и ОРВИ взрослого населения г. Москвы в эпидсезон

Заболеваемость ОРВИ и гриппом в эпид.сезон гг. в городе Москве С начала сезонного подъема заболеваемости (со 2 сентября 2013 года – 36 неделя года) в Москве зарегистрировано 350 тыс. 556 больных ОРВИ и гриппом. 26

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Москве в сентябре 2013 года

Грипп снижает иммунитет организма, вследствие чего после перенесенного заболевания могут возникнуть различные осложнения, повышается тяжесть течения других имеющихся хронических заболеваний

Заболеваемость и смертность, ассоциированные с гриппом в межэпидемический период Данные на 10,000 населения смертность - 1 госпитализаций – 12 заболевание гриппом вызов врача на дом – 1200 World Healf Organisation (

Штаммы вирусов гриппа, включенные в состав вакцин на эпидсезон 2012–2013 гг. : A/Калифорния/07/2009(H1N1)pdm09 – подобный вирус, A/Виктория/361/2011(H3N2) – подобный вирус, B/Массачусетс/2/2012 – подобный вирус)

В рамках национального календаря профилактических прививок в 2013 году планируется привить 1,22 млн. взрослых и 820 тыс. детей

В рамках Национального календаря профилактических прививок, против гриппа в эпидсезон гг. подлежат иммунизации: - дети 0-6 лет, посещающие ДДУ - учащиеся 1-11 классов школ - студенты средних и высших учебных заведений - медицинские работники - работники образования - работники транспорта и коммунальной сферы - лица старше 60 лет

Вакцинация населения Москвы против гриппа в эпидсезон гг по состоянию на г (в тыс. чел.)

Количество привитых против гриппа в г. Москве в период 3-х последних эпидсезонов (в тыс.) 34

Динамика заболеваемости и привитости против гриппа населения Москвы

Самое эффективное и экономичное средство защиты от гриппа – Вакцинация Значительно снижает риск заболеваемости гриппом; Значительно снижает риск заболеваемости гриппом; Предупреждает развитие осложнений на 50%, смертельных исходов – на 60-70%; Предупреждает развитие осложнений на 50%, смертельных исходов – на 60-70%; У заболевших значительно «смягчает» клиническое течение болезни, уменьшает ее длительность У заболевших значительно «смягчает» клиническое течение болезни, уменьшает ее длительность

Защита населения от гриппа и ОРВИ ЗАРАЖЕНИЯ Организованные дети Организованные дети Медицинские работники Медицинские работники Преподаватели Преподаватели Работники сферы обслуживания Работники сферы обслуживания ОСЛОЖНЕНИЙ И СМЕРТНОСТИ Лица преклонного возраста Лица преклонного возраста Дети домов ребенка Дети домов ребенка Подопечные учреждений социальной защиты Подопечные учреждений социальной защиты Часто и длительно болеющие, лица с хроническими заболеваниями Часто и длительно болеющие, лица с хроническими заболеваниями ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

Цельновирионные вакцины (Грипповак) Сплит вакцины (Ваксигрип, Флюарикс) Субъединичные вакцины (Гриппол, Инфлювак, Агрипал, Гриппол плюс) Гемагглютинин Нейраминидаза Липидный слой Внутренние антигены Внутренние антигены Поколения противогриппозных вакцин Гемагглютинин Нейраминидаза Know How вакцины Инфлювак: субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ равный ЦВВ.

Гриппол плюс – усовершенствованный аналог вакцины Гриппол Не содержит ртутьсодержащего консерванта (тиомерсала) Не содержит ртутьсодержащего консерванта (тиомерсала) Выпускается в шприц - дозах Выпускается в шприц - дозах Производится на современном заводе, оснащенном новым оборудованием в соответствии со стандартами GMP Производится на современном заводе, оснащенном новым оборудованием в соответствии со стандартами GMP Вакцинировать можно детей с 6 месяцев до 3-х лет (двукратно), детей старше 3-х лет, подростков и взрослых без ограничения возраста – однократно Вакцинировать можно детей с 6 месяцев до 3-х лет (двукратно), детей старше 3-х лет, подростков и взрослых без ограничения возраста – однократно

Оценка эффективности вакцинации против гриппа - результаты мета-анализа 20 исследований Вакцинация в среднем снижает частоту развития: пневмонии - на 53%; госпитализации – на 50%; летальность – на 68% Schoenbaum S.C. Economic impact of influenza: the individuals perspective.Am.J.Med., Предупреждение пневмонии 35-66% % Предупреждение госпитализации 28-65% Предупреждение летальности 56-76%

Эффективность инактивированных гриппозных вакцин При вакцинации здоровых детей и взрослых – 70-90% При вакцинации здоровых детей и взрослых – 70-90% При вакцинации лиц с хроническими заболеваниями – 60-80% и на 30% у вакцинированных снижается количество осложнений При вакцинации лиц с хроническими заболеваниями – 60-80% и на 30% у вакцинированных снижается количество осложнений У лиц 60 лет и старше – 60%, но на 80-90% у вакцинированных снижается смертность У лиц 60 лет и старше – 60%, но на 80-90% у вакцинированных снижается смертность

Когда делать прививку? Оптимальным временем является сентябрь – ноябрь - Эпидемии гриппа в Северном полушарии приходятся, как правило, на период между ноябрем и мартом; - Время выработки антител занимает около 2-4-х недель; - Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации; - Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпид.подъема инактивированной вакциной.

Эффективность вакцинопрофилактики гриппа среди детей г. Москвы Проанализирована заболеваемость детей в возрасте от 3-х до 17 лет по 50 ДДУ и 50 школам г. Москвы по итогам эпидсезона гг. КЭ = 78%, ИЭ = 4,5 n= n=

Неспецифическая профилактика ОРВИ Неспецифическая профилактика ОРВИ Задачей сезонной профилактики гриппа и ОРВИ является повышение резистентности организма человека к респираторным вирусам на период максимальной вероятности острых респираторных заболеваний в холодное время года. Для этих целей используют препараты, которые обобщенно можно назвать иммунотропными: это иммуномодуляторы животного, растительного и синтетического происхождения. Задачей сезонной профилактики гриппа и ОРВИ является повышение резистентности организма человека к респираторным вирусам на период максимальной вероятности острых респираторных заболеваний в холодное время года. Для этих целей используют препараты, которые обобщенно можно назвать иммунотропными: это иммуномодуляторы животного, растительного и синтетического происхождения.

Характеристика основных противогриппозных препаратов 1. производные адамантана : 1. производные адамантана : ремантадин, альгирем, амантадин : 2. ингибиторы активности нейараминидазы : озельтамивир – тамифлю, занамивир - реленза 3. Ингибитор гемагглютинина - Арбидол : гриппферон, 4. препараты интерферона и индукторы интерферонов (ИФН) : гриппферон, виферон, амиксин, циклоферон, кагоцел, ларифан, ридостин 5. иммуномодуляторы: ИРС -19, иммунал, имудон, кармолис, фитогор, и др. 6. гомеопатические препараты: оцилококцинум, анаферон, афлубин, сандра и др.

Человеческий организм является уникальной системой, где от правильной, четкой и слаженной работы всех органов и систем зависит здоровье Естественные барьеры защиты: Естественные барьеры защиты: - механические ( кожа, слизистые оболочки) - химические и биологические (кислая среда желудка, жирные кислоты в составе пота, лизоцим слезной жидкости и слюны и др.) При гриппе и ОРВИ первой линией защиты являются кожа и слизистые оболочки При гриппе и ОРВИ первой линией защиты являются кожа и слизистые оболочки

Устойчивость (резистентность) организма обеспечивается иммунной системой, защищающей внутреннюю среду человека от проникновения любого чужеродного агента ( вирусов, бактерий, паразитов и др.) Иммунитет человека обеспечивается сложной системой органов, клеток и растворимых факторов (антитела, цитокины и др.) Иммунная система здорового человека всегда находится в рабочем состоянии ( с разной степенью активности)

Респираторные вирусы, особенно вирусы гриппа подавляют различные звенья иммунной системы, что может привести к обострению имеющихся хронических заболеваний или возникновению вторичных осложнений

Соблюдение гигиенических правил и здорового образа жизни (ЗОЖ) увеличивает продолжительность жизни ЗОЖ включает: - оптимальный режим труда и отдыха; - правильное ( сбалансированное и качественное) питание; - активное занятие физкультурой и спортом, закаливание; - соблюдение правил личной гигиены; - отказ от вредных привычек ( алкоголь, табачные изделия, наркотические средства)

Режим труда и отдыха  Рациональный режим труда и отдыха должен предусматривать достаточное время для сна, трудовой деятельности, отдыха и приёма пищи.  Рациональный режим труда и отдыха должен предусматривать достаточное время для сна, трудовой деятельности, отдыха и приёма пищи.  В среднем потребность во сне составляет около 8 часов;  В среднем потребность во сне составляет около 8 часов;  Наивысший уровень работоспособности отмечается с 8.00 до 20.00;  Наивысший уровень работоспособности отмечается с 8.00 до 20.00;

Правила рационального питания в осенне-зимний период Для эффективного функционирования иммунной системы ежедневный рацион должен включать: овощи, фрукты, зелень; овощи, фрукты, зелень; микроэлементы, витамины и другие иммунонутриенты; микроэлементы, витамины и другие иммунонутриенты; сбалансированное количество сбалансированное количество белков, жиров и углеводов; белков, жиров и углеводов; пища должна быть разнообразной; пища должна быть разнообразной; приём горячих блюд; приём горячих блюд; тщательное пережевывание пищи. тщательное пережевывание пищи.

Режим питания: промежутки между приемами пищи не должны превышать 5-6 часов; промежутки между приемами пищи не должны превышать 5-6 часов; оптимально питаться раза в сутки; оптимально питаться раза в сутки; во время еды нельзя читать, решать сложные и ответственные задачи. во время еды нельзя читать, решать сложные и ответственные задачи.

Занятия физкультурой Занятия физкультурой Регулярная физическая тренировка укрепляет иммунную систему укрепляет иммунную систему позволяя организму адекватно позволяя организму адекватно отвечать на воздействие респираторных вирусов и повышать устойчивость организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Особенности профилактики гриппа и ОРВИ у беременных и женщин кормящих Особенности профилактики гриппа и ОРВИ у беременных и женщин кормящих Избегать скопления людей и как можно меньше появляться в общественных местах; Избегать скопления людей и как можно меньше появляться в общественных местах; Соблюдать правила респираторной и личной гигиены: Соблюдать правила респираторной и личной гигиены: носить маску на лице, носить маску на лице, следить за гигиеной рук и тела; следить за гигиеной рук и тела; Перед выходом на улицу и в течение дня неоднократно смазывать носовые ходы и полоскать горло защищающими их средствами; Перед выходом на улицу и в течение дня неоднократно смазывать носовые ходы и полоскать горло защищающими их средствами;

Особенности профилактики гриппа и ОРВИ у беременных и кормящих женщин Беременным женщинам разрешается проводить профилактику заболеваний ОРВИ во втором и третьем триместре беременности. Беременным женщинам разрешается проводить профилактику заболеваний ОРВИ во втором и третьем триместре беременности. Преимущественно используются препараты растительного происхождения и гомеопатические средства; Преимущественно используются препараты растительного происхождения и гомеопатические средства; Лицам окружающим беременную женщину или кормящую женщину необходимо проводить вакцинацию и неспецифическую профилактику. Лицам окружающим беременную женщину или кормящую женщину необходимо проводить вакцинацию и неспецифическую профилактику.

Почему важно вести здоровый образ жизни ? Почему важно вести здоровый образ жизни ?  Несоблюдение режима труда и отдыха приводит к переутомлению, нарушению аппетита и сна и снижению общей сопротивляемости организма к инфекциям;  Нерациональное питание, дефицит белков,  Нерациональное питание, дефицит белков, жиров, витаминов и микроэлементов может привести к развитию вторичных иммунодефицитных состояний и благоприятным условиям для инфицирования вирусами гриппа и ОРВИ; жиров, витаминов и микроэлементов может привести к развитию вторичных иммунодефицитных состояний и благоприятным условиям для инфицирования вирусами гриппа и ОРВИ;

Почему важно вести здоровый образ жизни ? Недостаток физической активности приводит к снижению показателей иммунитета и устойчивости к простудным заболеваниям;  не соблюдение правил личной гигиены нарушает функцию первой линии защиты ( кожа и слизистые оболочки полости рта и др.) и может привести к проникновению вирусов в организм Почему важно вести здоровый образ жизни ? Недостаток физической активности приводит к снижению показателей иммунитета и устойчивости к простудным заболеваниям;  не соблюдение правил личной гигиены нарушает функцию первой линии защиты ( кожа и слизистые оболочки полости рта и др.) и может привести к проникновению вирусов в организм

Почему важно вести здоровый образ жизни ? Вредные привычки становятся причиной многих серьезных заболеваний, оказывают отрицательное воздействие на иммунитет и способствуют возникновению респираторных инфекций Вредные привычки становятся причиной многих серьезных заболеваний, оказывают отрицательное воздействие на иммунитет и способствуют возникновению респираторных инфекций

Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа и ОРВИ Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа и ОРВИ Изолировать больного, выделить ему посуду, полотенце, достаточное количество одноразовых носовых платков и ёмкость для их утилизации; Изолировать больного, выделить ему посуду, полотенце, достаточное количество одноразовых носовых платков и ёмкость для их утилизации; Соблюдать больному и членам семьи правила респираторной гигиены; Соблюдать больному и членам семьи правила респираторной гигиены; Определить минимальный круг лиц, осуществляющих уход за больным; Определить минимальный круг лиц, осуществляющих уход за больным; Назначить всем контактным лицам специфическую химиопрофилактику гриппа, витаминотерапию, средства, повышающие сопротивляемость организма; Назначить всем контактным лицам специфическую химиопрофилактику гриппа, витаминотерапию, средства, повышающие сопротивляемость организма; Разъяснить порядок ношения и смены масок, значение и порядок гигиенической обработки рук; Разъяснить порядок ношения и смены масок, значение и порядок гигиенической обработки рук;

Когда и кому надо носить маску? В домашнем очаге лицу, осуществляющему уход за больным или при невозможности изоляции больного – всем членам семьи; В домашнем очаге лицу, осуществляющему уход за больным или при невозможности изоляции больного – всем членам семьи; При выходе на улицу и в местах массового скопления людей в период эпидемического подъема заболеваемости; При выходе на улицу и в местах массового скопления людей в период эпидемического подъема заболеваемости; Медицинским работникам во время приема больных ОРВИ и гриппом в ЛПУ и при посещении больных на дому; Медицинским работникам во время приема больных ОРВИ и гриппом в ЛПУ и при посещении больных на дому;

Когда и кому надо носить маску? Нельзя снимать маску во время работы и хранить до следующего использования ( на шее или в кармане) Нельзя снимать маску во время работы и хранить до следующего использования ( на шее или в кармане) Маски необходимо менять: Маски необходимо менять: - во время приема больных – через каждые 2 часа, а также сразу после загрязнения биологическим жидкостями; - при посещении больного на дому – после каждого больного;

Почему важно правильно мыть руки? Респираторные вирусы достаточно долго живут на коже рук, особенно если кожа повреждена; Респираторные вирусы достаточно долго живут на коже рук, особенно если кожа повреждена; Наибольшее количество микробов сохраняется вокруг- и под ногтями и между пальцами; Наибольшее количество микробов сохраняется вокруг- и под ногтями и между пальцами; Мытье рук только водой не эффективно. Мытье рук только водой не эффективно. Необходимо использовать мыло и антисептики ! Необходимо использовать мыло и антисептики !

Профилактическая дезинфекция в очаге проведение ежедневной влажной уборки помещений, частое проветривание, дезинфекция посуды и игрушек кипячением; проведение ежедневной влажной уборки помещений, частое проветривание, дезинфекция посуды и игрушек кипячением; дезинфекция химическими средствами в местах общего пользования (ванна, кухня, санузел); дезинфекция химическими средствами в местах общего пользования (ванна, кухня, санузел); эффективными в отношении респираторных вирусов для применения в домашних условиях являются хлорсодержащие средства ( хлорамин, таблетированные препараты – Жавелион, хлорсепт и др.), препараты перекиси водорода и др. эффективными в отношении респираторных вирусов для применения в домашних условиях являются хлорсодержащие средства ( хлорамин, таблетированные препараты – Жавелион, хлорсепт и др.), препараты перекиси водорода и др.

Состояние здоровья современного человека и его защитных сил (иммунитета) во многом зависит от состояния внешней среды (неблагополучная экология, повышенная радиация, загрязнение атмосферного воздуха) и усугубляется нездоровым образом жизни ( вредные привычки, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены, нерациональный режим жизни, психоэмоциональное напряжение) Состояние здоровья современного человека и его защитных сил (иммунитета) во многом зависит от состояния внешней среды (неблагополучная экология, повышенная радиация, загрязнение атмосферного воздуха) и усугубляется нездоровым образом жизни ( вредные привычки, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены, нерациональный режим жизни, психоэмоциональное напряжение)

Важнейшая роль в формировании ЗОЖ принадлежит медицинским работникам. Именно они могут заложить основы ЗОЖ, сформировать ценностное отношение человека к собственному здоровью и к здоровью других людей. Современный врач должен формировать у людей бережное отношение к своему здоровью, сознательное поведение в условиях неблагоприятных природных и социальных факторов и сохранения и повышения защитных сил организма к вирусам гриппа и ОРВИ Важнейшая роль в формировании ЗОЖ принадлежит медицинским работникам. Именно они могут заложить основы ЗОЖ, сформировать ценностное отношение человека к собственному здоровью и к здоровью других людей. Современный врач должен формировать у людей бережное отношение к своему здоровью, сознательное поведение в условиях неблагоприятных природных и социальных факторов и сохранения и повышения защитных сил организма к вирусам гриппа и ОРВИ

Спасибо за внимание !