ВОЗ/HAI Проект по Ценообразованию и Доступности Лекарств Результаты первого исследования о ценообразовании в России по методологии ВОЗ/HAI: имеют ли цены значение для ОМТ в России? Лилия Е. Зиганшина и Екатерина В. Ивачева Кафедра фундаментальной и клинической фармакологии, Казанский Федеральный Университет, Measuring medicine prices, availability, affordability and price components

Общие проблемы с ценами на лекарства (Л) Цены на Л варьируют, зачастую неприемлемо высокие; Л не доступны для разных групп населения; Л являются бременем для государственного бюджета В развивающихся странах это бремя несут в основном пациенты. Торговые договора в рамках ВТО (Всемирная Торговая Организация) могут серьезно влиять на цены и доступность Л Для обеспечения доступности Л, а также информированного ценообразования необходима соответствующая политика; во многих странах такая политика отсутствует Цены на Л намного выше, чем их производственная стоимость! 2

Разработка надежной методологии сбора и анализа цен и доступности Л в секторах здравоохранения и регионах страны Прозрачность ценообразования: результаты исследований – на бесплатной Интернет странице для международных сравнений Обеспечение рекомендаций по политике ценообразования и мониторирование воздействия политики Проект ВОЗ/HAI по ценообразованию и доступности Лекарств 3

Исследовательский инструмент для измерения: Цен на Л: государственных закупочных и розничных цен для пациента в гос. и частном секторе - Медианы Отношения Цен к Референтным (МОЦР): Международные референтные цены (МРЦ) – MSH 2010 Доступность Л (физическая) - наличие в аптеках исследуется Доступность Л (финансовая) по стандартам лечения: число минимальных дневных зарплат самого низкооплачиваемого работника, необходимых для покупки курса лечения (число дней – ЧД, МРОТ 4330 руб) Компоненты цен в цепочке поставок: налоги, наценки, доп.выплаты и другие «накрутки» 1 е издание введено ВАЗ (WHA) 2003 Более 60 исследований: МЗ, ГО/НПО, ОУ 2 е издание введено ВАЗ/WHA 2008 Стандартная методология ВОЗ/HAI 4

Республика Татарстан Республика Татарстан – субъект Федерации Население – 3.8 млн.чел. 800 км к востоку от Москвы 5

Казань, Тукаевский район, Альметьевский район, Нижнекамский район, Чистопольский район Казань – столица Республики Татарстан Население – 1.1 млн.чел. Известна как «Третья столица России» Река Волга Данные собраны:

Цены на какие лекарства исследуются? 95 лекарств: –30 позиций – стандартный набор лекарств, определенный ВОЗ/HAI для международных сравнений (14 – глобального уровня и 16 – регионального уровня) –65 отобранных на основании национальной значимости Определены: лекарственные формы, дозировки, и размер упаковки (число единиц лек.формы) Для каждого лекарства – 2 продукта: Оригинальный бренд (OБ) Самый дешевый генерик (в УЗ или аптеке) 7

Сбор данных Цены для пациента и наличие Л При посещении аптек: Гос.сектор – центры здоровья, розничные аптеки Частный сектор – розничные аптеки Выборка: столица + 5 (4) региона 5 аптек / регион / сектор (10 в Тукаевском районе) Государственные закупочные цены Централизованный подход: данные Центрального склада Л – РТ: «Таттехмедфарм» Децентрализованный подход: данные УЗ 8

Среднее наличие (M, %) лекарств по секторам Оригинальный препарат Генерик по наименьшей цене Государствен ный сектор 22.9%88.9% Частный сектор 34.7%75.3% 9

Медиана % доступности по уровню дохода стран (Всемирный Банк) РОССИЯ??? Median 10

Закупочные цены государственного сектора Оригинальный препарат Генерик по наименьшей цене МОРЦ [межквартильный диапазон] [4.35 – 14.94] 2.92 [1.78 – 5.50] Минимум Максимум Число лекарств

Закупочные цены государственного сектора: примеры - генерики по наименьшей цене 1. Амиодарон 200 мг таб. – 0.72 (ниже на 28%) 2. Атенолол 50 мг таб. – 0.92 (ниже на 8%) 3. Эналаприл 10 мг таб. – 0.91 (ниже на 9%) 4. Глицерил тринитрат 0.5 мг таб. – 0.42 (ниже на 58%) 5. Изосорбит динитрат 1.25 мг таб. – 0.16 (ниже на 84%) 6. Пропранолол 40 мг таб. – 0.79 (ниже на 21%) 12

Государственные закупочные цены в сравнении с международными референтными ценами (МРЦ) Бренд Генерик > 60 MРЦ МРЦ 13

Государственные закупочные цены самых дешевых генериков в сравнении с международными референтными ценами (МРЦ) Генерики МРЦ 14

Government procurement prices for lowest priced generics Государственные закупочные цены на самые дешевые генерики Индия (n=7) страны с низким доходом (n=16) страны с низким средним доходом (n=12) страны с высоким средним доходом (n=3) max min mean MPR = 1 РОССИЯ???

Конечные цены для потребителя в государственном и частном секторе: сравнение с международными ценами Оригинальный препарат Генерик по наименьшей цене госчастнгосчастн МОРЦ [межквартильный диапазон] [ ] [ ] 2.54 [ ] 3.98 [ ] Минимум Максимум Число лекарств

Конечные цены для потребителя в государственном секторе: сравнение с международными ценами (МРЦ) Генерики МРЦ > 102 МРЦ Бренды 17

сравнение с международными референтными ценами (МОРЦ) Генерики MРЦ > 126 MРЦ Бренды Конечные цены для потребителя в частном секторе: 18

Ценовая доступность лекарств для потребителя в государственном и частном секторе (ЦД) Оригинальный препарат Генерик по наименьшей цене госчастнгосчастн Atenolol 50mgx Amlodipine 5mgx Amlodipine 10mgx Captopril 25mg x Enalapril 20mg x Lisinopril 10mg x Losartan 50mg x

Ценовая доступность лекарств для потребителя в государственном и частном секторе (ЦД) Оригинальный препарат Генерик по наименьшей цене госчастнгосчастн Simvastatin 20mgx Simvastatin 40mgx Atorvastatin 20mgx Lovastatin 20mgx Rosuvastatin* 20mgx * - по данным менее, чем 4 аптек

* низкооплачиваемый служащий нуждается в лечении одновременно гипертонии, диабета и гиперхолестеринемии: - ему потребуется от 2.4 до 18.2 (или 24.8 при включении аторвастатина, или 40 при включении розувастатина) однодневных зарплат каждый месяц для покупки лекарств в зависимости от выбора лекарственных средств Ценовая доступность лекарств для семьи* 21

Компоненты цен Вклад в конечные цены для пациента: импорт, местное производство, ОБ или ГНЦ - вариабельность Компоненты цен – кумулятивный эффект приращения к отпускной цене производителя. Систематически исследовать не удалось 22

Наличие генерических лекарств в государственных аптеках – 89%, в частных аптеках – 75%. Стандартное лечение некоторых заболеваний является недоступным для людей с низкой заработной платой: пациенту, страдающему гипертонической болезнью, сахарным диабетом с гиперхолестеринемией потребуется от 2.4 до 18 однодневных зарплат для одного месяца лечения (а при включении аторвастатина/розувастатина – до 25/40). Закупочные цены учреждений здравоохранения (госпитальный этап) в целом существенно превышали международные референтные цены. Выводы 23

В частных и в государственных аптеках, как правило, цены оригинальных препаратов были высокими, также как и цены отдельных генериков по наименьшей цене (ацетилсалицидовая кислота, гидрохлоротиазид, беклометазон ингалятор, лозартан). В целом пациенты платили на 680% (в частных аптеках) и на 801% (в государственных аптеках) больше, когда покупали оригинальные бренды по сравнению с генериками по наименьшей цене. Цены для конечного потребителя в частном секторе были на 26% ниже, чем в Республике Казахстан, а также в Киргизии, Венгрии и Литве. Выводы 24

Благодарности Margaret Ewen, HAI Global Coordinator Коллеги ВОЗ Коллеги HAI Коллеги КФУ и РТ Конфликт интересов: отсутствует 25