Стрептококковая инфекция Скарлатина Скарлатина Решетник Л.А.

Стрептококковая инфекция Несколько заболеваний,вызываемых стрептококками.преимущественно, Несколько заболеваний,вызываемых стрептококками.преимущественно, группы А и имеющих общие эпидемиологические, патогенетические,морфологические и иммунологические закономерности. группы А и имеющих общие эпидемиологические, патогенетические,морфологические и иммунологические закономерности.

История открытия Впервые обнаружен Бильротом Т. в 1874 г. в тканях при рожистом воспалении. Впервые обнаружен Бильротом Т. в 1874 г. в тканях при рожистом воспалении. Л.Пастер выделил при сепсисе Л.Пастер выделил при сепсисе Ф.Розенбах в 1884 г. выделил в чистой культуре. Ф.Розенбах в 1884 г. выделил в чистой культуре.

По росту на кровяном агаре различают: Зеленящий (зеленоватое обесцвечивание) Зеленящий (зеленоватое обесцвечивание) Гемолитический(прозрачные зоны вокруг колоний) Гемолитический(прозрачные зоны вокруг колоний) Негемолитический (неизмененная культуральная среда) Негемолитический (неизмененная культуральная среда)

Серологическая классификация ( По антигенным свойствам полисахарида клеточной стенки) А- 80 серотипов Pyogenes Различные гнойно-воспалительные заболевания В-Agalactiae Сепсис новорожденных и рожениц СEquisimilis Эндокардиты, менингиты, остеомиелиты, раневые инфекции ДFecalis Инфекции мочевых путей и кишечника F Глубокие воспалительные процессы ротовой полости

Культуральные свойства стрептококков Грамм положителен, Грамм положителен, неподвижен, неподвижен, размером 0,5-1 мкм., размером 0,5-1 мкм., устойчив к физическим воздействиям,переносит замораживание,в высохшем гное сохраняется месяцами. устойчив к физическим воздействиям,переносит замораживание,в высохшем гное сохраняется месяцами. Высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. Высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда.

Факторы агрессии Токсины: общего действия(эритрогенный токсин Дика,экзотоксин,токсин сыпи). Токсины: общего действия(эритрогенный токсин Дика,экзотоксин,токсин сыпи). Токсины частного приложения(стрептолиз ины О и S,лейкоцидин,фибрино лизин,энтеротоксин ) Токсины частного приложения(стрептолиз ины О и S,лейкоцидин,фибрино лизин,энтеротоксин ) Ферменты: гиалуронидаза,стре птокиназа,липопрот еиназа,амилаза, Д езоксирибонуклеаз а Ферменты: гиалуронидаза,стре птокиназа,липопрот еиназа,амилаза, Д езоксирибонуклеаз а

Токсины стрептококка. Эритрогенин может быть трех типов(А,В,С.) Токсин А обладает цитотоксичным,пирогенным.симпатикот ропным действиями,подавляет ретикулоэндотелиальну ю систему.Фракция А- собственно токсин,фракцияВ- аллерген(замедленного типа)) Эритрогенин может быть трех типов(А,В,С.) Токсин А обладает цитотоксичным,пирогенным.симпатикот ропным действиями,подавляет ретикулоэндотелиальну ю систему.Фракция А- собственно токсин,фракцияВ- аллерген(замедленного типа)) Стрептолизин S- ревматоидный фактор, обладает иммуносупрессивным действием. Стрептолизин S- ревматоидный фактор, обладает иммуносупрессивным действием. Стрептолизин О- кардиотропным,вызыва ет гемолиз эритроцитов, снижает бластную трансформацию лимфоцитов Стрептолизин О- кардиотропным,вызыва ет гемолиз эритроцитов, снижает бластную трансформацию лимфоцитов

Иммунитет при стрептококковой инфекции. Антитоксический- Антитоксический- полииммунный,направле н против всех серотипов, полииммунный,направле н против всех серотипов, стойкий, длительный стойкий, длительный предохраняет от заболевания скарлатиной. предохраняет от заболевания скарлатиной. Антибактериальный Антибактериальный типоспецифичен, типоспецифичен, моноиммунный,против одного серотипа, моноиммунный,против одного серотипа, непродолжительный, непродолжительный, ненапряженный. ненапряженный.

Скарлатина г. Неополитанский врач Ingrassia отделил ее от кори и назвал « Rossania» 1554 г. Неополитанский врач Ingrassia отделил ее от кори и назвал « Rossania» 1675 г. Sidengam описал и назвал « Skarlet five»- пурпурной лихорадкой г. Sidengam описал и назвал « Skarlet five»- пурпурной лихорадкой. Классическое описание дано Бретонео ( г.г.) Классическое описание дано Бретонео ( г.г.) 1898 г.Филатов описал симптом бледности носогубного треугольника при скарлатине(треугольник Филатова) г.Филатов описал симптом бледности носогубного треугольника при скарлатине(треугольник Филатова).

Распространенность заболевания. Эндемическое заболевание средних широт. Эндемическое заболевание средних широт. стран с холодным, сырым климатом. стран с холодным, сырым климатом на 100 тыс.детского населения на 100 тыс.детского населения.

Теории этиологии скарлатины. Стрептококковая Стрептококковая вирусная вирусная анафилактоидная анафилактоидная дуалистическая дуалистическая

Против стрептококка. Стрептококк находят в зеве здоровых людей. Стрептококк находят в зеве здоровых людей. Много серотипов,способных вызвать скарлатину. Много серотипов,способных вызвать скарлатину. Один и тотже серотип может вызвать и другие клинические варианты заболеваний. Один и тотже серотип может вызвать и другие клинические варианты заболеваний. Не характерный для бактериальных инфекций длительный иммунитет. Не характерный для бактериальных инфекций длительный иммунитет.

За стрептококковую этиологию. Постоянство выделения ГСА у больных скарлатиной. Постоянство выделения ГСА у больных скарлатиной. Высокая эффективность антибактериальной терапии. Высокая эффективность антибактериальной терапии. Развитие симптомов скарлатины при парентеральном введении токсина Дика. Развитие симптомов скарлатины при парентеральном введении токсина Дика. Хороший клинический эффект при введении больным антитоксической сыворотки. Хороший клинический эффект при введении больным антитоксической сыворотки.

Больной,Реконвалесцент,носитель Источник инфекции.

Пути передачи инфекции. Воздушно-капельный, Воздушно-капельный, пищевой, пищевой, контактный, контактный, через третьи лица. через третьи лица.

Сезонность заболеваний. Октябрь,ноябрь. Октябрь,ноябрь. ПЕРИОДИЧНОСТЬ: ПЕРИОДИЧНОСТЬ: 2-3 года, 2-3 года, 5-7 лет, 5-7 лет, лет лет

Восприимчивость.95% дети до 14 лет. Максимальная-в 3-8 лет.

Особенность эпидемиологии современного этапа. 80% легкое течение болезни. 80% легкое течение болезни. Учащение повторных заболеваний(3- 10%) Учащение повторных заболеваний(3- 10%) Контагиозный индекс 40% Контагиозный индекс 40%

Патогенез скарлатины. Ведущие синдромы Септический ТоксическийАллергический

Септическая линия патогенеза скарлатины. Обусловлена действием микробной клетки и проявляется гнойным и некротическими изменениями в месте входных ворот,лимфатических узлах. Обусловлена действием микробной клетки и проявляется гнойным и некротическими изменениями в месте входных ворот,лимфатических узлах.

Токсическая линия патогенеза скарлатины. Обусловлена воздействием токсина Дика. Обусловлена воздействием токсина Дика. Проявляется интоксикацией,лихорадкой,сыпью, Проявляется интоксикацией,лихорадкой,сыпью, рвотой,симпатической настроенностью сосудистых изменений,торможеним выхода кортикостероидов. рвотой,симпатической настроенностью сосудистых изменений,торможеним выхода кортикостероидов.

Аллергическая линия патогенеза скарлатины. Обусловлены белковыми субстанциями стрептококка Обусловлены белковыми субстанциями стрептококка Проявляется повышением сосудистой проницаемости и снижением фагоцитарной активности лейкоцитов Проявляется повышением сосудистой проницаемости и снижением фагоцитарной активности лейкоцитов Максимальная выраженность на 2-3 неделе болезни Максимальная выраженность на 2-3 неделе болезни

Классификация. Типичная Типичная Атипичная(экстрабуккальная) Атипичная(экстрабуккальная) По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиника болезни. Периоды болезни: Периоды болезни: начальный 1-2 суток, начальный 1-2 суток, высыпаний-со 2 дня болезни, высыпаний-со 2 дня болезни, реконвалесценции-со 2 недели. реконвалесценции-со 2 недели. Инкубационный период-2-7 дней Инкубационный период-2-7 дней

Осложнения скарлатины Септические:ли мфоденит и аденофлегмона, отиты,некротиче ская ангина,абсцесс мозга,тромбоз венозных синусов итд Аллергические: диффузный гломерулонефрит,аллергический миокардит,синовит мелких суставов(поздние) на 2-3 неделе болезни. Токсические: инфекционно- токсический шок.

Скарлатинозное сердце. В конце первой недели болезни появление брадикардии,расширение границ сердца, приглушенности тонов,понижение АД. Обусловлено сменой симпатической настроенности вегетативной иннервации на парасимпатическую под влиянием токсина Дика. В конце первой недели болезни появление брадикардии,расширение границ сердца, приглушенности тонов,понижение АД. Обусловлено сменой симпатической настроенности вегетативной иннервации на парасимпатическую под влиянием токсина Дика.

Диагностика скарлатины. Эпидемиологический анамнез Эпидемиологический анамнез Клиника болезни Клиника болезни Гемотологический анализ(нейтрофилез,СОЭ) Гемотологический анализ(нейтрофилез,СОЭ) Бактериологический анализ Бактериологический анализ Реакция коагглютинации(30 мин.) Реакция коагглютинации(30 мин.)

Лечение скарлатины. Госпитализация по клиническим показаниям(тяжелые формы) и эпидемиологическим показаниям(закрытые коллективы,общежития,коммунальные квартиры) Госпитализация по клиническим показаниям(тяжелые формы) и эпидемиологическим показаниям(закрытые коллективы,общежития,коммунальные квартиры) Режим постельный Режим постельный Диета возрастная. Диета возрастная.

Антибактериальная терапия. При любой тяжести болезни При любой тяжести болезни Детям любого возраста Детям любого возраста Антибиотики пенициллинового ряда:бензилпенициллин по 100 тыс.ЕД. кг. При ср. тяж. Формах,до 500 т.ЕД.на кг. В 4 введения,при тяж. формах, Антибиотики пенициллинового ряда:бензилпенициллин по 100 тыс.ЕД. кг. При ср. тяж. Формах,до 500 т.ЕД.на кг. В 4 введения,при тяж. формах, при легких формах- феноксиметилпенициллин,оспен,орациллин при легких формах- феноксиметилпенициллин,оспен,орациллин Курс 7-14 дней Курс 7-14 дней При аллергии к пенициллинам- макролиды(вильпрафен) При аллергии к пенициллинам- макролиды(вильпрафен)

Патогенетическая терапия При тяжелых формах( токсических)- дезинтоксикация глюкозой,декстранами,альбумином При тяжелых формах( токсических)- дезинтоксикация глюкозой,декстранами,альбумином Десенсибилизирующая терапия детям с аллергопатологией. Десенсибилизирующая терапия детям с аллергопатологией.

Профилактика Изоляция больных на 10 дней от начала болезни Изоляция больных на 10 дней от начала болезни Реконвалесцентов из декретированных групп на 12 дней Реконвалесцентов из декретированных групп на 12 дней Изоляция контактных на срок инкубации(7 дней) Изоляция контактных на срок инкубации(7 дней) Декретированные групп:дошкольники,школьники 1- 2 класса,»пищевеки»,мед.работники палат новорожденных. Декретированные групп:дошкольники,школьники 1- 2 класса,»пищевеки»,мед.работники палат новорожденных.