Негативные последствия потребления табака. Международный опыт по борьбе с курением

Табачный дым содержит более 100 токсичных и канцерогенных веществ Табак - главная причина предотвращаемой смертности. Каждый год почти 6.3 млн человек умирают преждевременно от заболеваний, связанных с курением, больше чем от СПИДа, туберкулеза и малярии вместе взятых.

Доля смертей от рака, связанных с курением Surgeon General Reports on Smoking, MMWR 2002; (%) Доля смертей в результате курения Мужчины Женщины Ротовой полости, губы, глотки 9261 Трахеи, легких, бронхов 9079 Гортани 8187 Пищевода 7875 Почек 4812 Мочевого пузыря 4737 Поджелудочной 2934 Шейки матки---32 Имеются данные о негативном влиянии табака на рак желудка и кишечника, печени, лейкемии, предстательной железы

Доля смертей от хронических заболеваний и несчастных случаев, связанных с курением Surgeon General Reports on Smoking, MMWR 2002; (%) Доля смертей в результате курения Мужчины Женщины Хроническая обструктивная болезнь легких 8479 Ишемическая болезнь сердца 4541 Гипертония 2716 Ожоги 2425 Имеются данные о негативном влиянии табака на течение туберкулеза, пневмонии и гриппа

Осложнения беременности, вызванные курением матери Бесплодие (суммарные риски 1.60, 95% ДИ ) Перинатальная смертность (суммарные риски 1.26, 95% ДИ ) Самопроизвольные выкидыши (суммарные риски 1.24, 95% CI ) Рождение маловесного ребенка (суммарные риски 1.82, 95% ДИ ) Преждевременные роды (Относительный риск 1.27, 95% ДИ )

Повышение риска пороков плода у курящих женщин (алкоголь и возраст исключены) Мета-анализ исследований 1959–2010 гг. Сердечно-сосудистой системы [ОР 1.09, 95% ДИ 1.02–1.17]; Скелета и мышечной системы (OР 1.16, 95% ДИ 1.05–1.27); Отсутствие конечностей (OР1.26, 95% ДИ 1.15–1.39) Дефекты лицевого черепа (OР 1.19, 95% ДИ1.06–1.35); Дефекты развития глаз (OР 1.25, 95% ДИ 1.11–1.40); Дефекты развития ЖКТ (OР 1.27, 95% ДИ 1.18–1.36) и др.

Негативные последствия вдыхания вторичного дыма не курящими людьми Мета-анализ 22 исследований: повышение риска рака легких в результате вдыхания вторичного табачного дыма на рабочем месте (95% ДИ: ) (Stayner et al 2007) Мета-анализ 55 исследований : повышение риска ИБС (95% ДИ: 19-36%) и рака легких (95% ДИ: ) у некурящих жен курильщиков (Taylor et al 2007). Стоимость лечения некурящих людей, заболевших в результате воздействия вторичного табачного дыма, составляет почти 5 млрд. долларов США в год (Behan DF et al 2005)

Негативные последствия курения для экологии Сигаретные фильтры распадаются до 12 лет, убивая птиц, рыб и других животных Миллионы окурков выбрасываются ежедневно на улицах, составляя тонны мусора. Треть мусора на пляжах – окурки. Количество которых в два раза больше, чем любых других отбросов в морях. US Environmental Protection 2009, Ocean Conservatory 2009, Nova Scotia Department of the Environment 2008, US Department of Health and Human 1997, Waste Management 2009, DEFRA 2007.

Communicable Diseases Unit WHO/Europe 10 Уровень курения в России (GATS 2009) 39.1% (43.9 миллиона курильщиков) 39.1% (43.9 миллиона курильщиков) 60.7% (30.6 мужчины), женщины: ~16% in 2001 сейчас 21.7% ) 60.7% (30.6 мужчины), женщины: ~16% in 2001 сейчас 21.7% ) 86% курильщиков стали курить до 20 лет, 16,6% до 15-ти лет, 46,5% лет 86% курильщиков стали курить до 20 лет, 16,6% до 15-ти лет, 46,5% лет

Пассивное курение при посещении различных общественных мест – GATS, Российская Федерация, 2009 г.

мужчиныженщины курящие 4.9/7.711/ /6.88.3/21.4 некурящие 2.2/5.35.4/ /2.12.4/10.4 Смертность на 1000, ХНИЗ/Общая

Эффективные меры по борьбе с курением: 1)Полный запрет на курение в закрытых помещениях общественных мест, 2)Повышение акцизов до уровня 60% в цене пачки, 3)Полный запрет рекламы сигарет, 4)Фотоизображения последствий курения на пачках сигарет и запрет на открытую выкладку. 5)Регулирование розничной торговли табаком

Динамика числа выкуриваемых сигарет взрослыми (старше 18 лет) в США, Число сигарет на человека Первая мировая война Великая депрессия Вторая мировая война Маркетинг сигарет Первый отчет о связи рака с курением Отчет Минздрава о последствиях курения Первые ограничительные меры Увеличение федеральных налогов Запрет курения в общественных местах MMWR, 1999: 48(43): Табачная промышленность

Снижение доли курящих (Массачусетс, США) Рост Федеральных налогов Запрет курения на рабочем месте, бесплатное лечение Закон о запрете курения Информационная поддержка Увеличение налогов штата

Эффективность антитабачных мер в штате Нью- Йорк г.г.: снижение распространенности курения с 21,7% до 14%

Стоимость пачки сигарет в разных странах мира

Стоимость пачки сигарет

Законы, полностью запрещающие курение в общественных и на рабочих местах, не наносят экономического ущерба В Норвегии через 16 месяцев после введения полного запрета на курение объем продаж ресторанов, пабов и баров увеличился на 6% ( Klein EG, 2010). Через два года в штате Вашингтон доходы баров были на 105,5 млн. долларов США выше, чем прогнозировалось ( Boles M, 2010).

Спасибо за внимание!

Градация достоверности и убедительности медицинских рекомендаций

Эффективность скрининг а пациентов на курение Доказательство 2 уровня: выполнение врачами официального требования документирования скрининга потребление табака в 2 раза повышает число пациентов, кому оказана помощь для отказа от курения. Рекомендация уровня А: все медработники любых ЛПУ должны опрашивать и документировать потребление табака пациентами

Скрининг пациентов на курение и памятка для консультирования

Эффективность консультирования Доказательство 1 уровня: краткое рутинное консультирование пациентов медработником приводит к отказу от курения. Рекомендация уровня А: при оказании любой медицинской помощи необходимо консультировать пациентов для отказа от курения (по меньшей мере ежегодно). Время, необходимое для минимального консультирования по поводу отказа от табака составляет 60 секунд. Не молчи о курении!

Консультирование пациентов для отказа от курения Время, необходимое для минимального консультирования по поводу отказа от табака, составляет 60 секунд. Чем дольше консультирование продолжается и чем оно интенсивнее, тем выше его эффективность: более 10 минут число отказавшихся от курения составляет 22%, 3-10 минут – 16 %, краткого менее 3 минут – 13,4 %. Благодаря краткому содержательному консультированию увеличивается охват пациентов, которые получают совет, необходимый для их здоровья.

Пособия для медицинских работников

Последствия употребления ПАВ 0 нет риска, 1 некоторый риск, 2 средний риск, 3 очень высокий риск

"Мы знаем, что потребление табака не является выбором. Это сильная зависимость. Подлинный выбор –это выбор между табаком и здоровьем Генеральный директор ВОЗ

Доказательства и рекомендации Доказательство 1 уровня: никотинозаместительная терапия и варениклин эффективны для помощи пациентам в отказе от курения. Рекомендация уровня А: при отсутствии противопоказаний фармакотерапия должна быть назначена всем пациентам, имеющим никотиновую зависимость. Выбор препарата должен основываться на клиническом соответствии и мнения пациентов.

Роль информационных материалов Привлекают внимание к проблеме Обеспечивают право пациентов на информацию Усиливают эффективность консультирования Эффективны, если созданы специалистами и протестированы в целевых группах Информационно-консультативная программа для беременных женщин способствует отказу от курения во время беременности (Cochrane Database of Systematic Reviews 4: CD001055, 2004). Доказательства 1 уровня.

Все материалы для населения должны разрабатываться специалистами и тестироваться в целевых группах

Эффект запрета на курение в общественных местах Через 1 год уменьшение госпитализаций по поводу ИБС - на 13%, инсульта – на 14%, бронхиальной астмы – на 22% Через 3 года уменьшение числа госпитализаций детей по поводу бронхиальной астмы на 15% Экономия средств системы здравоохранения - 56 млн $ Juster HR, 2007; U.S. Institute of Medicine, 2009; Pell JP 2008; Lemstra M 2008; Herman PM, 2010; Mackay D, 2010

Спасибо за внимание!