ПРИНЦИПЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ИСМП ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Л.Ю. ПОСЛОВА – к.м.н., заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» 11 марта 2014 г, Саранск

Микробиологический мониторинг – это комплексная и динамическая оценка микробного пейзажа МО и тенденций его изменения, характеристика микроорганизмов, выделенных от пациентов, персонала, внешней среды МО и особенностей их циркуляции Эпидемиологический и микробиологический мониторинги – информационно-диагностическая основа всей системы эпидемиологического надзора за ИСМП

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДНАДЗОРА ЗА ИСМП Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ инфекция Вакциноуправляемые вирусные инфекции (корь, краснуха, паротит, полиомиелит) ОРВИ ОКИ вирусной этиологии Инфекции бактериальной этиологии Инфекции вирусной этиологии Инфекции другой этиологии и паразитозы Микозы Прионные инфекции Гельминтозы Протозоозы Инфестации Инфекции, вызываемые патогенными микроорганизмами: Антропонозы – инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов зоонозы, сапронозы Инфекции, вызываемые условно- патогенными микрооргнизмами Моноинфекции, нфекции, вызываемые микробными ассоциациями, биопленочные инфекции

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДНАДЗОРА ЗА ИСМП Инфекции бактериальной этиологии Инфекции вирусной этиологии Инфекции другой этиологии и паразитозы

ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ Ротавирусы Калицивирусы (норовирусы и саповирусы) Аденовирусы группы F (40 и 41 серотип) Астровирусы Коронавирусы, включая торовирусы Энтеровирусы (Коксаки А 2, 4, 7, 9, 16; Коксаки В 1-5; ЕСНО 11-14, 16-22) Цитомегаловирусы Реовирусы Бокавирусы Пестивирусы Пикобирнавирусы Агент Айчи (айхи -вирусы) Пареховирусы

ВИРУСЫ, ОБНАРУЖЕННЫЕ В ФЕКАЛИЯХ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ RV- Ротавирусы AdV- Аденовирусы SaV- Саповирусы CoV- Коронавирусы AstV- Астровирусы NoV- Норовирусы ToV- Торовирусы

РНК-вирусы: грипп А,В,С парагрипп 1-4 типов РС-вирус риновирус типов вирусы Коксаки, ЕСНО коронавирусы ДНК-вирусы: аденовирусы ВПГ-1, ЦМВ, ВВЗ ВЭБ, ВГЧ-6,7 типов Основные респираторные вирусы, вызывающие патологию дыхательных путей

ПРИЧИНЫ КИШЕЧНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Синдром дисбиоза кишечника Первичная, вторичная дисахаридазная недостаточность Нерациональное вскармливание, функциональные нарушения пишеварения Гастроинтестинальные формы аллергии Острые вирусные и бактериальные кишечные инфекции Хронические вирусные инфекции с поражение ЖКТ Антибиотик-ассоциированная диарея Целиакия Муковисцидоз Врожденные заболевания поджелудочной железы Лимфангиоэктазия Нарушения обмена микроэлементов Аномалии развития кишечника Цистинурия Болезнь Хартнапа Глистно-паразитарные и протозойные заболевания Острая хирургическая патология Функциональные расстройства толстого и тонкого кишечника Прием лекарств Дифференциальная диагностика

ПРИЧИНЫ КИШЕЧНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Острые вирусные кишечные инфекции Острые бактериальные кишечные инфекции Хронические вирусные инфекции с поражение ЖКТ Рецидивирующие, хронические бактериальные кишечные инфекции Антибиотик-ассоциированная диарея Острые и хронические панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью Муковисцидоз Целиакия Вторичная дисахаридазная недостаточность Кишечные энзимопатии, болезнь Уипла Хронические воспалительные заболевания кишечника неинфекционной этиологии, опухоли кишечника Глистно-паразитарные и протозойные заболевания Гастроинтестинальные формы аллергии Острая хирургическая патология Синдром раздраженного кишечника, психогенные факторы Прием лекарств Дифференциальная диагностика

ЗАДАЧИ микробиологического мониторинга инфекций вирусной этиологии выявление больных дифференциальная диагностика этиологическая расшифровка оценка эпидемиологической обстановки по инфекциям вирусной этиологии выявление эпидемилогических особенностей инфекций(группы риска, отделения и территории риска, факторы передачи) расследование групповой заболеваемости оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий выбор объектов и методов, которые являются наиболее информативными в плане оптимизации затрат и повышения эффективности мероприятий

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ (НА ПРИМЕРЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ) лабораторная, клиническая, эпидемиологическая ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Эпидемиологический анамнез Учет эпидемиологической обстановки на территории и в МО общий анализ крови копроскопия обнаружении вируса и его антигенов в фекалиях (ИФА) обнаружения антител к вирусу в крови (ИФА) обнаружения вирусной РНК БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ Эпидемиологический анамнез Учет эпидемиологической обстановки на территории и в МО общий анализ крови копроскопия посев кала на диз. группу, сальмонеллез, патогенные эшерихии РНГА с поливалентными шигеллезными, сальмонеллезными, иерсиниозными д-ми обнаружения бактериальной ДНК Посев грудного молока Анализ кала на дисбактериоз, биохимия кала Определение амилазы крови, мочи, эластазы кала Диагностика целиакии, муковисцидоза

Общие принципы микробиологического мониторинга за инфекциями вирусной этиологии Тактика мониторинга выбор объектов исследования - люди - объекты внешней среды - вирусы выбор методов исследования выбор типа проведения - планово - по эпидемическим показаниям определение объема исследования

Общие принципы о Общие принципы организации микробиологического мониторинга за инфекциями вирусной этиологии I Объекты исследования: Люди пациенты с симптомами ОРВИ пациенты с дисфукциями ЖКТ, не связанными с основным заболеванием лица, ухаживающие за пациентами медицинские работники клинико-диагностический материал: фекалии, рвотные массы, носоглоточные смывы Внешняя среда ЛПО - смывы с объектов внешней среды – предметы ухода, посуда, руки персонала, мягкий инвентарь, сан.-тех. оборудование - пробы воды Вирусы

Общие принципы микробиологического мониторинга II Методы исследования: 1. Бактериологический классический метод: выявление возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, энтеропатогенной кишечной палочки, условно-патогенной микрофлоры с количественным определением 2. Иммуноферментный анализ (ИФА) -выявление антигенов ротавирусов группы А (набор «Рота-Антиген»)

3. Иммунохроматографический экспресс-тест -выявление антигенов 5 вирусов рота-, норо-, энтеро-, адено-, астровирусы (наборы - Рота/Адено Комби Стик, RIDA Quick Норовирус, Адено и Энтеровирусы) 4. ПЦР на 6 возбудителей ОКИ и возбудителей ОРВИ -исследования материала от пациентов (набор «Ампли Сенс ОКИ-скрин-FL» и «Ампли Сенс Enterovirus-FL» -исследования смывов с объектов внешней среды 5. Секвенирование Общие принципы микробиологического мониторинга

III Показания к лабораторному обследованию Планово 1. Обязательно - определенные категории пациентов - тремя методами: бактериологическим, ИФА, ПЦР: 1)пациентов, поступающих с ЛЮБЫМИ дисфункциями ЖКТ, особенно диагностически неясных (исследования каловых и рвотных масс при поступлении и в динамике); 2)пациентов, переводимых из инфекционных больниц и инфекционных отделений (с изоляцией до получения результатов исследований).; 3) пациентов с выявленными дисфункциями ЖКТ в анамнезе (с изоляцией до получения результатов исследований); 4)пациентов с любыми дисфункциями ЖКТ, выявленными во время нахождения в стационаре (ИСМП); 5)тотально всех пациентов, госпитализируемых в отделение детей раннего возраста и в нейрохирургическое отделение (для детей в возрасте до 3-х лет) с целью раннего выявления и изоляции носителей и больных легкими и стертыми формами болезней. Общие принципы микробиологического мониторинга

III Показания к лабораторному обследованию 2. По эпидемиологическим показаниям - определенные категории (тремя методами) 1) пациентов, контактных с больным ОКИ 2) ухаживающих, контактных с больным ОКИ 3) медицинский персонал, участвующий в организации питания пациентов в отделении, или всех сотрудников отделения (в зависимости от эпидемиологической ситуации) 4) работников пищеблока Общие принципы микробиологического мониторинга

Характеристика ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» областная детская многопрофильная больница на 800 коек ежегодно госпитализируется более 18 тысяч детей в возрасте от нескольких часов жизни до 15 (18) лет обслуживает 48 районов области (пациенты из Нижегородской области составляют 73%, из города Н.Новгорода-27%) 17 палатных отделений 9 педиатрических и 8 хирургических, в том числе региональный онкологический и гематологический центры, отделение выхаживания глубоко недоношенных новорожденных детей отделение трансплантации костного мозга 2 отделения - реанимации и интенсивной терапии новорожденных и для детей старше 1 месяца

З Заболеваемость ОРВИ по условиям возникновения за период гг (на 1000 пациентов) 103,8 117,2 24,926,2 78,8 91,0

Структура возбудителей ОРВИ 5,6% 16,7% Доля этиологически расшифрованных случаев - 75,0%

Частота в Частота выявления больных с дисфункциями ЖКТ за период гг (на 1000 пациентов) 103,836,6 2,0 8,7 40,9 64,5

ИФА ротавирусы ОРГАНИЗАЦИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПЦР Клинический материал -Ротавирусы -Аденовирусы -Норовирусы -Энтеровирусы - Астровирусы ПЦР 5 вирусов Смывы вн.среда, Пробы воды Носоглоточные смывы Иммуно- хроматографический экспресс-тест 5 вирусов Секвенирование

Частота выявления ротавирусов (ИФА) у пациентов с дисфункцией ЖКТ, подлежащих обследованию в ММ за период гг (на 1000 исследований, n=15 390) 215,0217,9 80,4 77,4 44,5 67,4

Частота выявления пациентов с дисфункциями ЖКТ и ротавирусов (ИФА) от пациентов с дисфункцией ЖКТ, гг (на 1000 исследований, n=15 390)

Э Этиологическая структура ОКИ (ПЦР) за период гг Моноинфекция – 53,4% Ассоциация - 46,6% Моноинфекция – 52,8% Ассоциация - 47,2%

Структура возбудителей ОКИ за период май-октябрь 2013 г (иммунохроматографический экспресс-метод) Моноинфекция – 67,5% Ассоциация – 32,5% (2 вируса – 74,1%; 3 вируса – 11,1%; 4 вируса – 14,8%) Процент выявляемости – 50,8%

Результаты исследований носоглоточных смывов у больных с ОКИ апрель 2013 гг (метод ПЦР) 25,0% 50,0% Процент выявляемости – 10,8% Дополнительные лабораторные исследования

Результаты исследований смывов с объектов внешней среды на вирусы за гг (метод ПЦР) 53,9% 21,2% 25,0% Процент выявляемости – 66,1% Моно- 64,9% Ассоциации – 35,14%

Выводы Микробиологический мониторинг за инфекциями вирусной этиологии позволяет: 1. Оптимизировать затраты на обследование и лечение больных -по результатам ММ переход от исследований методом ИФА к методам ПЦР и ИХА -обследование на возбудителей ОРВИ проводить только в период эпидемического неблагополучия 2. Выявить основных возбудителей вирусных ОКИ и ОРВИ с целью диагностики, лечения больных 3. Проводить дифференциальную диагностику вирусных инфекций, протекающих под «масками» различной соматической и хирургической патологии, выявлять вирусоносителей 4. Оперативно оценивать эпидемиологическую ситуацию, своевременно выявлять эпидемическое неблагополучие и необходим в расследовании вспышечной заболеваемости 5. Определить направления профилактических и противоэпидемических мероприятий

Благодарю за внимание!