Тепловой баланс детского организма. Особенности термогенеза и терморегуляции у детей. Доц. Горишный И.М.

Температура тела человека (как показатель теплового состояния организма) остается при любых условиях относительно постоянной величиной.

Определение теплорегуляции Теплорегуляция заключается в поддержании определенного равновесия между теплообразованием и теплоотдачей, вследствие чего удерживается постоянная температура тела; это сочетание физических и химических реакций, возникающих в организме.

Теплообразование в основном процесс химический; источниками тепла являются процессы окисления, то есть сгорания углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, прежде всего в клетках скелетных мышц и печени.

Теплоотдача: - в основном процесс физический, который осуществляется через кожу и легкие - Около 80% - излучение с поверхности тела - Около 20% - испарения через воздух при выдохе и потении - Около 1,5% расходуется с мочой и калом.

Влияние перегрева или переохлаждения на организм уменьшает защитные силы; в ответ на действие холода или тепла в организме возникает сложный комплекс реакций, в котором участвуют определенные функциональные системы, которые поддерживают температуру тела на должном уровне.

Конвекция переход тепла из кожи на одежду и окружающей воздух, температура которых ниже телесной. Интенсивность теплоотдачи через кожу зависит от температуры, влажности и движения воздуха в помещении, микроклимата под одеждой, состояния потовых желез, сокращения или расширение кровеносных сосудов кожи и состояния микроциркуляции, теплопроводимости кожи, то есть от степени развития жировой ткани.

Влияние низкой температуры окружающей среды Снижена наружная температура, раздражая кожные рецепторы, рефлекторным путем приводит к сужению кожных капилляров и к спазму гладкой мускулатуры выводных протоков потовых желез («гусиная кожа»), вследствие чего теплоотдача уменьшается.

Одежда для детей

Возможные колебания температуры тела кроме колебаний нормальной температуры, связанных с обменом веществ, можно получить разные цифры температуры в зависимости от места ее измерения: температура слизистой оболочки полости рта, влагалища, прямой кишки выше на 0,2- 0,4 °, чем температура кожи в паховых складках или паховых участках; К вечеру температура выше, чем утром на несколько десятых градуса.

Колебания температуры тела Почти у всех людей можно обнаружить суточные колебания температуры тела, которые составляют 0,1-0,6 ° С; Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня (между 17 и 21 часами), а минимальная - утром (между 3 и 6 часов ) Летом температура тела, как правило, на 0,1 - 0,5 ° С выше, чем зимой; Повышение температуры тела наблюдается после приема пищи, при интенсивной мышечной работе, сильном эмоциональном напряжении (например у студентов во время экзаменационной сессии, спортсменов перед стартом.

Динамика температуры тела новорожденного ребенка При рождении ректальная температура новорожденного составляет 37,7 - 38,2 ° С и приближается к температуре тела матери; в ближайшие 2-3 ч проходит значительное снижение температуры (на 1,5-2 ° С), а потом снова ее повышение; аксилярная температура составляет при рождении 37,2 ° С; через 2 ч уменьшается до 35,7 ° С; через 4-5 ч постепенно возрастает до 36,5 ° С; до 5- го дня жизни составляет 37,0 ° С.

Транзиторная гипотермия Снижение температуры тела в первые часы после рождения называется транзиторной гипотермией новорожденных, что обусловлено резким изменением температуры окружающей среды.

Транзиторная гипертермия У части новорожденных на 3-5-й день жизни наблюдается транзиторная гипертермия новорожденного, которая объясняется влиянием бактериального заселения кишечника и некоторым обезвоживанием организма.

Значение пеленания для новорожденных Пеленание детей уменьшает энергозатраты. Пеленание с открытым лицом или головкой дополнительно улучшает возможности термоадаптации в связи с включением механизмов активной терморегуляции с рецепторов лица.

Тепло матери согревает ребенка

Критерии зрелости системы терморегуляции: а) стабильность ректальной температуры при температуре воздуха ° С; б) наличие разницы между ректальной температурой и температурой в подмышечной впадине, либо между температурой кожи на груди и стопах; в) возникновение суточной периодичности температуры г) присутствует температурная реакция при различных инфекционных заболеваниях.

Причины несовершенства терморегуляции у грудных детей: 1. незавершенность развития центров терморегуляции 2. относительно большая поверхность тела; 3. слабость потоотделения в первые 2-3 месяца жизни; 4. несовершенство вазомоторных механизмов; 5. недостаточное развитие мышц кожи и подкожного жирового слоя; 6. густая сетка кровеносных сосудов кожи.

Терморегуляция новорожденных

Центральное звено терморегуляции Центральным звеном терморегуляции являются гипоталамические центры; Химическая терморегуляция (теплопродукции) осуществляется преимущественно задними ядрами гипоталамуса, физическая (теплоотдача) - передними его ядрами.

Причины неадекватной терморегуляции Причинами неадекватной терморегуляции могут быть: - гипоксия, внутричерепная травма - инфекции, - органические поражения центральной нервной системы или аномалии развития.

Причины повреждающего действия охлаждения на организм ребенка А)относительная недостаточность энергетического обмена; Б) возникновение метаболического ацидоза В) нарушения микроциркуляции Г) внутрисосудистое свертывание крови. В результате такого действия (холодовая травма) усиливаются расстройства дыхания, кровообращения, активируются очаги инфекции.

Причины повреждающего действия перегрева: А) длительное (даже умеренное перегревание) приводит к обезвоживанию организма; Б) вызывает нарушение микроциркуляции В) нарушение функции ЦНС, важных жизненных органов; Г) приводит к развитию шока и теплового удара.

Требования к микроклимату помещений, где находится ребенок влажность воздуха должна быть %, скорость движения воздуха 0,12-0,2 м/ с; пределы теплового комфорта для детей грудного возраста находятся в диапазоне от 21 до 22 ° С, с 2-х лет нижняя граница комфорта смещается до 18 ° С.

Основные правила одевания детей число слоев одежды в зимнее время на улице должно составлять 4-5 с учетом обеспечения воздухопроникаемости верхнего слоя; в помещении ребенок в зависимости от температуры воздуха должен иметь 1-2 слоя одежды (температура 22 ° С и выше) или 3 слоя при температуре ° С.

Гипертермия повышение температуры тела выше 37 ° С называется лихорадкой (гипертермия, пирексия). Горячка - это изменение теплового баланса, вызванное действием на гипоталамические центры терморегуляции эндогенных пирогенов. В результате отмечается усиление теплопродукции и увеличения теплоотдачи, не соответствующего прироста теплопродукции (отстает или даже ее снижение).

Виды лихорадки в зависимости от степени гипертермии субфебрильная температура - от 37 до 37,9 ° С ,5 ° С - малая субфебрильная, 37,5 - 37,9 ° С - большая субфебрильная умеренная горячка ,9 ° С высокая фебрильная ° С; очень высокая фебрильная (гиперпирексия) - выше 40 ° С.

Результат прогрессирующего повышения температуры тела на каждый 1 ° С выше 37 ° С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту; тахикардия - на 20 сердечных сокращений в минуту; несмотря на это, поступления кислорода уже не обеспечивает растущие тканевые потребности, и, в конечном итоге, развивается относительная гипоксия. В первую очередь от нее страдает ЦНС, проявляющееся бредом, галлюцинациями, судорогами. Степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна. Чаще она соответствует температуре тела ° С, но зависит от индивидуальных особенностей ребенка.Чем младший возраст ребенка, тем быстрее возникает декомпенсация.

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ; увеличивается количество азота, выводимого с мочой, возникает гипергликемия, иногда глюкозурия; усиливается жировой обмен; нарушается водно-солевой баланс.

Основные типы лихорадки. Монотонный или постоянный (febris continua) - когда высокая температура сохраняется долго, а суточные колебания находятся в пределах 1° С (крупозная пневмония, брюшной, сыпной тиф).

febris continua

Febris remittens

febris intermittens

Febris reccurens

Febris undulans

Febris hectica

Febris irregularis

Febris inversa

Cтадии лихорадки Первая стадия - нарастание температуры (stadium incrementi) - кратковременная; характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей; охлаждения поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает тремор, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окончаний кожи вследствие снижения ее температуры, вызванной спазмом поверхностных сосудов; может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Вторая стадия (stadium fastigii) - постоянно повышенной температуры - характеризуется установленным на определенном уровне повышением теплоотдачи и теплопродукции. Баланс между продукцией и отдачей тепла устанавливается на уровне более высоком, чем у здорового человека; Сниженная роль потоотделения.

значительно уменьшается озноб и тремор; уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи, так что бледность кожных покровов меняется их гиперемией; В этот период могут появиться жалобы на общую слабость, головная боль, ощущение жары, сухость во рту. У больных отмечаются нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотония) В ряде случаев состояние сердечно- сосудистой системы имеет решающее значение в прогнозе лихорадочного заболевания.

Третья стадия - падение температуры тела (stadium decrementi) - характеризуется снижением продукции тепла и нарастанием ее отдачи.

Виды лихорадки по продолжительности мимолетная - от нескольких часов до 1- 2 дней; острая - до 15 дней; подострая - до 45 дней; хроническая - более 45 дней.

Криз - Это резкое снижение высокой температуры тела в течение нескольких часов до нормальных цифр. у некоторых детей проходит очень тяжело, со значительными сердечно-сосудистыми расстройствами и даже коллапсом. в результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы может привести к коллаптоидному состоянию (острой сосудистой недостаточности), которая проявляется резкой слабостью, обильным потом, бледностью, цианозом кожи, частым пульсом, снижением его наполнения до появления нитевидного.

На неблагоприятное течение кризиса указывает мокрая от пота бледная кожа, появление цианоза. Пульс ускоряется, его трудно нащупать, дыхание становится частым, поверхностным. Наступает головокружение. В такой период ребенок может погибнуть, если не принять срочные меры.

Лизис постепенное (в течение нескольких дней) снижение температуры тела, сопровождающееся сравнению благоприятной динамикой восстановления функциональных возможностей организма

Гипертермический синдром - Это глубокое нарушение терморегуляции с повышением температуры тела до 39 ° С и выше за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. У детей синдром гипертермии зачастую бывает при: -острых инфекционных заболеваниях, пневмонии, дизентерии, сепсисе, респираторных вирусных инфекциях. - Кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы, действия на центры терморегуляции продуктов неполного окисления и распада тканей. - Резко и до высоких цифр повышается температура тела при некоторых хирургических заболеваний у детей (остеомиелит, перитонит), а также в послеоперационный период, сразу или через несколько часов после операции.

Термометрия - Это измерение температуры человека (от греческого terme, metreo-измерять), которая осуществляется с помощью медицинского ртутного термометра. Впервые медицинский термометр был предложен в 1723 году Фаренгейту.

Термометр представляет собой стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, который имеет на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании столбик ртути начинает поступать в капилляр, оставаясь потом даже при охлаждении на уровне максимального подъема и опускаясь только при встряхивании. Шкала медицинского термометра (Цельсия) включает в себя диапазон измерения температуры от 34 до 42 ° С с ценой одной деления 0,1 ° С. Хранить термометры след в банке или стакане, на дно которых кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор (0,2% дезактива). Перед измерением температуры термометр следует тщательно вытереть и стряхнуть ртуть до метки ниже 35 ° С.После каждого измерения термометр нужно протирать дезинфицирующим раствором

Ртутный термометр

ТермометрЫ

Места измерения температуры тела Температуру чаще измеряют в подмышечной впадине, реже - в паховой складке. У новорожденных можно измерять температуру тела в прямой кишке и шейной складке. Перед вложением термометра кожу вытирают смоченным в теплой воде полотенцем и высушивают.

Вопросы 1. Назовите причины несовершенства терморегуляции у грудных детей. 2. Назовите места измерения температуры тела у детей

Благодарю за внимание