Фролов А.В. Третья конференция «Практическая йогатерапия» Санкт-Петербург 2014

Опухолевый процесс – неконтролируемый рост ткани, запускающийся в результате нарушения генетических программ роста и деления клеток

физические: влияние высоких и низких температур, ионизирующего излучения, механических воздействий химические: влияние экзогенных (бензпирен и другие) и эндогенных (гормоны, свободные радикалы) канцерогенов на генетический аппарат клетки биологические (вирусные инфекции) наследуемая предрасположенность

способность к инвазивному росту способность к метастазированию извращенный метаболизм «незрелость» клеток интенсивный ангиогенез

неинвазивный рост отсутствие метастазирования нормальный метаболизм высокая дифференциация клеток возможность озлокачествления

хирургическое лечение химиотерапия лучевая терапия комбинированная терапия

Йогатерапия не является основным методом лечения онкологических заболеваний. Однако корректная практика йоги может улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни, оптимизировать работу основных систем организма, повысить иммунный статус и адаптационные резервы.

В исследовании принимали участие женщины, страдающие раком молочной железы 3 и 4 стадии (перенесенное лечение в исследовании не указано). Участники были разделены на 2 группы: группа практикующих йогу Айенгара (9 человек) и контрольная группа (9 человек). Первая группа выполняла 90-минутную практику дважды в неделю на протяжении 2 месяцев. Результаты оценивались путем измерения кортизола слюны, а также с помощью анкет, характеризующих эмоциональное состояние и общую усталость. В начале исследования и по завершению 8- недельного периода участницами были заполнены анкеты и собраны 8-кратные образцы слюны в течение двух дней. В итоге в группе практикующих йогу Айенгара выявлено улучшение эмоционального самочувствия и снижение уровня кортизола слюны (Banasik J., Williams H., Haberman M., Blank S., Bendel R., 2010).

В исследовании принимало участие 88 женщин, страдающих раком молочной железы 2 и 3 стадии и получающих курсы лучевой терапии. Первая группа численностью 44 человека выполняла комплексную программу йоги, вторая группа (44 человека) – контрольная. В каждой группе оценивался уровень тревожности, депрессии, а также уровень кортизола слюны утром и совокупные показатели кортизола слюны. Анализ результатов показал снижение тревожности и депрессии, а также снижение утреннего и среднего кортизола слюны в группе практикующих йогу по сравнению с контрольной. Имеется значительная положительная корреляция между уровнем тревоги и депрессии и утренним уровнем кортизола (Vadiraja H.S., Raghavdra R.M., Nagarathna R., Nagaendra H.R. and oth., 2009).

Тридцать шесть пациентов с колоректальным раком (68,5 ± 9,4 лет, 38,9% женщин, UICC стадии I-III, 2-48 месяцев после операции) были рандомизированы на группу йоги (п = 17) и «группу обычного ухода» (п = 19). Участники группы йоги выполняли программу традиционной хатха-йоги 1 раз в неделю (асаны, дыхательные упражнения и медитация). Результаты оценивались через 10 и 22 недели по критериям: качества жизни, эмоционального благополучия, усталости, депрессии и тревоги. В целом исследовании получены положительные результаты, касающиеся ощущения тела, общей подвижности и болей в спине. Однако практика йоги не позволила уменьшить связанные с раком симптомы. Значительные различия между группами были получены лишь для депрессии. Авторы исследования делают вывод, что пракика йоги может быть методом, дополняющим основные методы лечения. Конкретные программы занятий должны составляться с учетом конкретных условий.

Пациенты, с которыми приходится работать йогатерапевту, могут быть сгруппированы в несколько категорий. В зависимости от категории будет меняться тактика, предосторожности и прогноз.

Прогностически наиболее перспективная Пациенты, получившие радикальное лечение (как правило, комбинированная терапия)

послеоперационный лимфостаз психоэмоциональные проблемы нарушения функций различных систем и органов как следствие химио- и лучевой терапии

появление метастазов в отдаленном послеоперационном периоде

Построение практики йогатерапии осуществляется с учетом наличия лимфостаза (в этом случае практика строится аналогично ЙТ варикозной болезни: динамические мышечные практики на соответствующую конечность, возвышенные положения конечности, дыхательные техники на улучшение венозного и лимфатического оттока). Как показывает практический опыт, это быстро даёт положительный эффект.

В остальном практика строится с учетом общего состояния больного и сопутствующих проблем. В данном случае проведено основное лечение и практика йогатерапии должна рассматриваться как метод физической и психологической реабилитации.

Женщина 60 лет. Диагноз: состояние после мастэктомии справа по поводу рака молочной железы (2006 г.), экстирпации матки, овариэктомии по поводу рака эндометрия (2010 г.). Послеоперационный лимфостаз правой верхней конечности, левой нижней конечности. В возрасте 55 лет проходила комплексное лечение по поводу рака молочной железы (мастэктомия, химиотерапия). После оперативного лечения развился лимфостаз правой верхней конечности (со стороны удаленной железы и регионарных лимфоузлов). В возрасте 59 лет диагностирован рак матки, по поводу чего проведена операция по удалению матки и яичников, проведены курсы химиотерапии. В отдаленном послеоперационном периоде развился лимфостаз левой ноги – значительный отёк стопы и голени, приём венотоников (детралекс) давал незначительный эффект.

Практика йогатерапии с февраля 2011 года. Практика ориентирована на улучшение венозного возврата из конечностей – динамическая работа мышцами голеней, стоп, кистей; существенное место в практике имели дыхательные техники, также направленные на улучшение венозного возврата – уджайи на вдохе, суставные въяямы на грудную клетку, полное дыхание. Уджайи на выдохе исключалось. Варианты навасаны применялись только в динамических режимах. Также применялись положения тела с возвышенным положением конечностей в сочетании с динамической работой периферических мышечных групп. В течение первого же месяца занятий отмечена положительная динамика – уменьшился отёк левой нижней конечности, несмотря на прекращение приема венотоников. Пациентка стала использовать предметы гардероба - обувь, брюки – которые в последний год не могла носить из-за отёка ноги.

В дальнейшем – прогрессирование положительного эффекта. В жаркий сезон летом – относительное транзиторное ухудшение, однако состояние нижней конечности и степень отёка всё равно лучше, чем до начала занятий, причем без приема венотоников. На протяжении всего периода занятий положительная динамика наблюдалась только со стороны нижней конечности. Со стороны правой руки существенного улучшения добиться не удалось.

Пациенты, имеющие отдаленные метастазы и получающие химиотерапевтическое лечение.

лимфатические узлы лёгкие головной мозг печень кости

Активизация кровообращения в области метастазов, как и усиление венозного, а также лимфатического оттока, может способствовать росту опухоли и интенсификации метастазирования. Кроме того, при наличии метастазов в костной системе чрезвычайно высока опасность патологических переломов. Поэтому приходится учитывать распространённость и локализацию метастатического процесса, что значительно ограничивает применение многих техник.

Женщина, 33 года. Рак правой молочной железы. Правосторонняя мастэктомия. Множественные метастазы в печени. Прошла неоднократные курсы химиотерапии. Обратилась для подбора йогатерапии в феврале 2012 года. В связи с наличием метастазов в печени исключалось большинство техник, задействующих область туловища, а также уджайи (как техника, меняющая процессы венозного и лимфатического оттока).

Использованы: вьяямы на периферию, шейный и грудной отдел позвоночника, стопы. Нади- шодхана, тратака, йога-нидра с санкальпой. На фоне ежедневной практики отмечала умеренное улучшение общего самочувствия, психоэмоционального состояния. При очередном обследовании выявлено уменьшение метастатических очагов (на фоне химиотерапии). В дальнейшем связь с пациенткой была утрачена.

Пациенты, получающие симптоматическую терапию и не подлежащие радикальному лечению. Принципы работы аналогичны 2 категории.

Мужчина, 74 лет. Центральный рак легкого с инфильтрирующим ростом и множественными метастазами в лёгкие. Проведено паллиативное хирургическое вмешательство, курс химиотерапии, дальнейшее лечение не показано, выписан под наблюдение врача поликлиники.

Обратился для подбора йогатерапии. При построении практики исключались: бхастрика, капалабхати, полное дыхание и уджайи. Использовались вьяямы на основные группы суставов и отделы позвоночника, цикл маджариасаны без существенного углубления дыхания, скручивания лёжа, тратака и йога-нидра. На фоне занятий отмечал умеренное улучшение общего самочувствия, посещал групповые занятия «Йогатерапия позвоночника». В дальнейшем связь с пациентом была утрачена.

Йогатерапия, являясь вспомогательным методом, может выступать в качестве эффективного метода реабилитации для больных, прошедших радикальное лечение. А также, в некоторых случаях, методом улучшения качества жизни и психоэмоционального состояния для пациентов, получающих паллиативную терапию.

Спасибо за внимание!